王曉琦 沈陽七三九醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 沈陽 110034）

內(nèi)容提要： 目的：對婦科手術(shù)患者留置雙腔導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注入液量進(jìn)行研究探討。方法：選取本院婦科2016年8月～2017年3月行手術(shù)治療的120例患者為研究對象，采用隨機(jī)方式將其分為3組，即觀察1組、觀察2組，觀察3組，每組40例。3組患者均采用16號氣囊導(dǎo)尿管行留置導(dǎo)尿術(shù)，并分別向3組患者氣囊內(nèi)注入5～10mL、10～15mL，15～20mL的0.9%的氯化鈉注射液。比較3組患者留置導(dǎo)尿管后的舒適感、溢尿及導(dǎo)尿管脫落情況。結(jié)果：3組均無脫管情況發(fā)生，觀察3組與觀察1，2組舒適感比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），觀察1組與2、3組溢尿情況比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：婦科手術(shù)患者留置雙腔導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注液量為10～15mL時，氣囊大小適宜，患者舒適感較好，溢尿情況發(fā)生較低，尿管不易脫落。

婦科手術(shù)器官主要有卵巢、子宮及輸卵管等部位，而以上器官均位于膀胱后方，若膀胱充盈會給手術(shù)操作帶來不便，且易對膀胱造成損傷[1]。因此，留置導(dǎo)尿管是行婦科手術(shù)前關(guān)鍵的一步。留置導(dǎo)尿為侵入性操作，若操作不當(dāng)會對患者的尿道及膀胱黏膜造成損傷，所以插入尿管時應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范化無菌操作原則進(jìn)行[2]。雖然留置雙腔氣囊導(dǎo)尿管已在臨床普遍使用，但氣囊導(dǎo)尿管注液量多少目前還沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但注液量的多少對患者的舒適度，溢尿情況及尿管脫落發(fā)生有直接關(guān)系，注液量過多會使患者出現(xiàn)尿道痛、反復(fù)尿意，下腹墜脹等不適感，甚至出現(xiàn)煩躁不安，血壓升高現(xiàn)象，而注液量過低，會造成氣囊球體偏倒向一側(cè)，而使密閉性遭到破壞，尤其在尿道夾閉能力低于膀胱內(nèi)壓力時，尿液就會順著導(dǎo)尿管流出形成溢尿現(xiàn)象。本研究通過對3組患者氣囊導(dǎo)尿管內(nèi)注入不同的液量，觀察患者的舒適度、溢尿及導(dǎo)管脫落情況，為婦科手術(shù)患者的留置雙腔導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注液量提供有效依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院婦科2016年8月～2017年3月行手術(shù)治療的120例患者為研究對象采用隨機(jī)方式將其分為三組，即觀察1組、觀察2組，觀察3組，每組40例。觀察l組40例患者中，年齡19～52歲，平均（39±2.1）歲；觀察2組患者年齡20～49歲，平均（31.2±0.6）歲，觀察3組患者年齡18～55歲，平均（30.7±2.5）歲。120例患者中：子宮肌瘤78例，卵巢腫瘤19例，異位妊娠手術(shù)患者14例，功能失調(diào)性子宮出血9例，留置尿管時間為24～48h，以上患者手術(shù)均未使用鎮(zhèn)痛泵。全部入選患者中無內(nèi)外科疾病及腎功能、泌尿系統(tǒng)疾病者。無尿道內(nèi)松弛者。無語言功能障礙者。3組患者均使用同一品牌的16號氣囊導(dǎo)尿管?；颊咴谀挲g、病情、留置尿管時間及消毒插管方法等方面比較無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

3組均在行常規(guī)消毒后置入導(dǎo)尿管，3組患者所用導(dǎo)尿管均為同一廠家生產(chǎn)的規(guī)格為16Fr的一次性無菌雙腔氣囊導(dǎo)尿管，經(jīng)常規(guī)消毒后，用無菌液體石蠟油將尿管前端潤滑，將尿管輕輕插入尿道4～6cm，尿液流出后繼續(xù)插入7～10cm，待氣囊全部進(jìn)入膀胱后，按計劃向3組患者的氣囊內(nèi)注入不同液量的0.9%氯化鈉注射液，1，2，3組患者分別注入5～10mL、10～15mL，15～20mL，注入完畢后，輕輕外拉導(dǎo)尿管使氣囊處于尿道內(nèi)口處，連接無菌引流袋并于床旁固定。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對3組患者的舒適感，溢尿情況及脫管發(fā)生情況進(jìn)行觀察。并根據(jù)患者自身感受，采用描述評分原則進(jìn)行評價，陰性：患者無尿意及不適感；弱陽性：患者有尿意且不適感較弱；陽性：患者有尿意且不適感較強(qiáng)。

2. 結(jié)果

2.1 脫管情況

觀察1，2，3組患者中均無脫管現(xiàn)象出現(xiàn)。

2.2 3組留置雙腔尿管患者口述感受情況觀察

觀察1組：38例陰性，1例陽性，1例弱陽性，陰性率為95.00%。觀察2組：37例陰性，1例陽性，2例弱陽性，陰性率92.50%。觀察3組：25例陰性，13例弱陽性，2例陽性，陰性率62.5%。觀察1組與2組比較，P＞0.05；觀察3組與1級及2組比較，P＜0.01。

2.3 3組留置雙腔尿管患者漏尿情況

觀察1組中有5例出現(xiàn)漏尿情況，漏尿率12.5%。觀察2組患者無漏尿現(xiàn)象出現(xiàn)；觀察3組出現(xiàn)1例漏尿情況，漏尿率2.5%。觀察1組與2組及3組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01。觀察2組與3組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

3. 討論

3.1 插入雙腔尿管后引起尿意的原因

膀胱是儲存尿液的肌性囊狀器官，在其底內(nèi)面、兩個輸尿管口和尿道內(nèi)口之間有一個三角形的區(qū)域，叫膀胱三角[2]。即為注水氣囊固定尿管的位置，當(dāng)氣囊注水增大后，會刺激中樞及周圍神經(jīng)而產(chǎn)生尿意[3]。

3.2 雙腔導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注液量不同引起尿意的原因

經(jīng)體外模擬實驗證明[4]，當(dāng)導(dǎo)尿管氣囊注水5mL時，氣囊形成橫向直徑為20cm的橢圓球囊，當(dāng)注水10mL時，氣囊形成橫向直徑為25cm的橢圓球囊，當(dāng)注水15mL時、氣囊形成橫向直徑為28cm的橢圓球囊，當(dāng)注水20mL時，氣囊形成橫向直徑為30cm的橢圓球囊，氣囊在注水量不斷增加的情況下逐漸充盈膨脹于導(dǎo)尿管一側(cè)。在注液量不足10mL時，雖然患者也會有尿意感，但此時氣囊由于注液量不足導(dǎo)致一側(cè)膨大而偏離尿管軸心，而使充盈的氣囊被留置的導(dǎo)尿管壓住，氣囊將導(dǎo)尿管頂起而使引流被抬高，致使尿液潴留膀胱，因而有尿意感[4]。注液量大于10mL時，氣囊以對稱形式膨脹，當(dāng)氣囊內(nèi)注液量為10～15mL時，氣囊呈對稱膨脹狀態(tài)位于膀胱三角區(qū)，并嵌頓在膀胱頸部，導(dǎo)尿管頂端處于氣囊中心，尿液則會被順利引出，患者無不適感。當(dāng)注液量大于15mL時，隨著注液量的增加球囊內(nèi)壓力逐漸增加，會導(dǎo)致尿道內(nèi)口及膀胱頸過大而使膀胱出現(xiàn)痙攣，同時還會因氣囊內(nèi)導(dǎo)尿管受壓迫出現(xiàn)尿液引流不暢導(dǎo)致尿潴留，引起尿意[4]。3.3尿道口溢尿原因

①雙腔導(dǎo)尿管進(jìn)入體內(nèi)后，前端氣囊直接與膀胱壁接觸并嵌頓于膀胱頸部，膀胱肌肉受到刺激后產(chǎn)生強(qiáng)烈收縮，增加了膀胱頸尿道移動，致使括約肌在尿道內(nèi)的功能缺失，膀胱頸開放而引起溢尿[5]。②氣囊注水量小于10mL時，氣囊向一側(cè)偏離，破壞了其在體內(nèi)的密閉性。當(dāng)尿道夾閉能力小于膀胱內(nèi)壓力時，尿液則會沿尿管一側(cè)流出出現(xiàn)溢尿[5]。

本實驗結(jié)果表明，婦科手術(shù)患者留置雙腔導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注入10～15mL的0.9%氯化鈉注射液，為最理想的注液量，患者即無不適感又可防止氣囊偏離而出現(xiàn)遺尿，同時還可預(yù)防尿管脫管情況發(fā)生。