呂昕瞳 遼陽市第三人民醫(yī)院產(chǎn)前診斷門診 （遼寧 遼陽 111000）

內(nèi)容提要： 目的：臨床研究生物反饋聯(lián)合電刺激對比陰道啞鈴訓練治療產(chǎn)后婦女盆底功能障礙的效果比較。方法：本次研究以2017年1月～2018年2月本院收治的141例盆底功能障礙的患者，進行回顧性抽取與分析。以不同的治療方式將患者歸為電刺激組：71例患者采取生物反饋聯(lián)合電刺激方案治療；陰道啞鈴組：70例患者采取陰道啞鈴訓練方案治療。分析組間相關(guān)指標變化意義。結(jié)果：（1）電刺激組患者經(jīng)過治療后盆底肌肉肌力改善情況對比陰道啞鈴組有明顯改善，P＜0.05；（2）電刺激組經(jīng)過治療后子宮脫垂情況對比陰道啞鈴組經(jīng)過治療后子宮脫垂情況有明顯改善，P＜0.05；結(jié)論：生物反饋聯(lián)合電刺激對產(chǎn)后婦女盆底功能障礙臨床療效較好，能夠有效改善盆底肌肉肌力、子宮脫垂情況與尿失禁情況。

女性盆底功能障礙是指女性妊娠和分娩損傷盆底肌肉、肌纖維變性從而導致盆底組織支持薄弱而引發(fā)的疾病，產(chǎn)后婦女較為常見，臨床表現(xiàn)主要為盆底臟器脫垂，尿失禁等。早期對患者影響不大，后期患者較痛苦。治療包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。近年來，康復治療一直是主要的非手術(shù)治療方法。本次研究以本院收治的141例盆底功能障礙的患者，進行回顧性抽取與分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1. 資料與方法

1.1 病例資料

本次研究以2017年1月～2018年2月本院收治的141例盆底功能障礙的患者，進行回顧性抽取與分析。以不同的治療方式將患者歸為電刺激組：71例患者，平均年齡（24.36±4.62）歲，孕周（37.26±1.42）周，孕次（2.89±0.65）次，產(chǎn)次（2.20±0.43）次，采取生物反饋聯(lián)合電刺激方案治療；陰道啞鈴組：70例患者，平均年齡（24.51±4.72）歲，孕周（37.56±1.45）周，孕次（2.48±0.65）次，產(chǎn)次（2.15±0.63）次，采取陰道啞鈴訓練方案治療。比較組間病例資料并未發(fā)現(xiàn)明顯差距（P＞0.05）。

1.2 病例選擇和否定標準

1.2.1 病例選擇標準。（1）被診斷為盆底功能障礙的患者；（2）患者無其他重大疾?。唬?）患者沒有相關(guān)的家族遺傳病史。

1.2.2 病例否定標準。（1）惡性腫瘤或精神疾病患者；（2）病情加重需要調(diào)整治療方案患者；（3）本次研究前半個月內(nèi)，接受影響本次臨床結(jié)果的相關(guān)藥物或者物理治療。

1.3 治療方法

電刺激組生物反饋電刺激方案治療：將儀器探頭置于陰道內(nèi)，依據(jù)反饋信號進行刺激和收縮的調(diào)整，刺激強度控制為10～15ma，時間控制在20min/次，1次/d，持續(xù)治療2個月。

陰道啞鈴組：產(chǎn)婦產(chǎn)后5～6周即可開始用陰道啞鈴進行盆底肌肉康復訓練，訓練從較輕的開始。肌肉收縮并能在陰道內(nèi)停留60s，逐漸延長停留時間，當產(chǎn)婦可以保持10min以上，劇烈活動時仍能保持在陰道內(nèi)，逐漸增加體重或改變直徑較小的啞鈴，15min/次，1次/d，連續(xù)3個月。

1.4 檢測及觀察指標

1.4.1 盆底肌肉肌力情況檢測。根據(jù)國際會陰肌力檢測法進行分級[1]。0級：維持0s；Ⅰ級：維持1s；Ⅱ級：維持2s；Ⅲ級：維持3s；Ⅳ級：維持4s；Ⅴ級：維持5s。

1.4.2 子宮脫垂情況檢測。采用POP-Q分度評價子宮脫垂治療情況[2]。Ⅰ度：宮頸外口距處女膜緣＜4cm，未達處女膜緣。Ⅱ度：宮頸已脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)。Ⅲ度：陰道前壁和后壁全部脫出陰道口外。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用最新版SPSS19.0軟件。臨床研究生物反饋聯(lián)合電刺激對比陰道啞鈴訓練治療產(chǎn)后婦女盆底功能障礙的效果比較。方差分析用于測量后的計量資料（±s），組間對比采用t檢驗。計數(shù)資料（%）采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2. 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后盆底肌力的比較

電刺激組患者經(jīng)過治療后盆底肌肉肌力改善情況對比陰道啞鈴組有明顯改善，P＜0.05，見表1。

表1. 兩組患者治療前后盆底肌肉肌力情況對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后子宮脫垂情況對比

兩組患者治療前子宮脫垂情況分級無明顯差異P＞0.05，電刺激組經(jīng)過治療后子宮脫垂情況Ⅰ度41（80.39%）例，Ⅱ度9（17.64%）例，Ⅲ度1（1.96%）例，對比陰道啞鈴組經(jīng)過治療后子宮脫垂情況Ⅰ度24（50.00%）例，Ⅱ度15（31.25%）例，Ⅲ度9（18.75%）例有明顯改善，P＜0.05。

3. 討論

盆底功能障礙是一種常見病，大量數(shù)據(jù)顯示妊娠和分娩是危險因素。如果盆底肌肉在懷孕和分娩時受損未及時恢復，隨著年齡的增長，雌激素下降，盆底肌肉松弛越來越多，盆底功能障礙的相應并發(fā)癥也越來越嚴重，需手術(shù)治療。若能及時注意到盆底功能的恢復，能避免一些疾病的發(fā)生[3]?，F(xiàn)階段，進行盆底功能康復與訓練針對盆底功能障礙較穩(wěn)妥的一種方法?，F(xiàn)常用的康復方法有盆底肌訓練，陰道啞鈴，生物反饋電刺激等。傳統(tǒng)的陰道啞鈴訓練和盆底肌肉訓練練習操作簡便，成本低，長期訓練，效果持久。因此，它已被廣泛用于臨床實踐中。但由于盆底功能障礙患者盆底肌肉損傷嚴重，單獨應用陰道啞鈴治療不理想。特別是對于重癥患者，因此可以看出治療效果僅陰道啞鈴療法是有限的。生物反饋電刺激是一種新型的治療手段，可以通過設(shè)置相應功能，訓練患者受損的盆底肌肉，使其在短時間內(nèi)盡快恢復，增強其控制尿液和支撐能力的目的。從而能使盆底功能保持持久[4]。

本次研究針對本院收治的盆底功能障礙的患者，重點研究生物反饋聯(lián)合電刺激對比陰道啞鈴訓練治療產(chǎn)后婦女盆底功能障礙的效果比較。電刺激組患者經(jīng)過治療后對比陰道啞鈴組，盆底肌肉肌力有明顯改善，P＜0.05；電刺激組經(jīng)過治療后子宮脫垂情況對比陰道啞鈴組經(jīng)過治療后子宮脫垂情況有明顯改善，P＜0.05。

綜上所述，生物反饋電刺激對產(chǎn)后盆底功能障礙臨床療效較陰道啞鈴訓練治療效果好，能夠有效改善盆底肌肉肌力、子宮脫垂情況與尿失禁情況。