柯 梅

胸腔閉式引流術是肺癌手術患者術后重要的治療方法，可充分排出胸腔內(nèi)殘留的氣體和液體，維持胸腔持續(xù)負壓，促進肺組織復張及恢復功能。一些肺癌手術患者術后胸腔引流時間較長，增加了術后疼痛及感染發(fā)生概率，延長了住院時間，嚴重影響了患者生活質(zhì)量[1]。調(diào)查與分析肺癌手術患者術后胸腔引流時間的常見影響因素,制定圍術期護理干預計劃意義重大。為此，我們將近年來在我院胸外科的老年原發(fā)性肺癌術后患者為調(diào)查對象，他們都接受了胸腔閉式引流及“術后胸腔引流時間常見影響因素問卷”調(diào)查，并依據(jù)不同引流時間分組后，比較兩組患者常見影響因素分布，現(xiàn)將結果報道如下。

1.資料和方法

1.1 資料 選擇2015年1月至2017年12月在我院胸外科的老年原發(fā)性肺癌術后患者，納入標準：①接受了原發(fā)性肺癌肺部病灶手術切除；②ASA麻醉分級Ⅰ～Ⅲ級；③年齡≥60歲。排除標準：①開胸探查術患者；②圍術期出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥患者；③出、凝血功能障礙患者；④圍術期死亡患者。本文入選老年原發(fā)性肺癌術后患者169例，男性106例，女性66例，年齡60～84歲，平均年齡(66.75±12.17)歲。

1.2 方法

1.2.1 術后胸腔引流方法及拔管標準：(1)胸腔引流方法：根據(jù)肺葉切除部位于鎖骨中線第2～3肋間或腋中線第7～8肋間置管，常規(guī)胸腔引流。采用24號PVC胸腔引流管插入胸腔內(nèi)8cm，引流管接水封瓶，給予胸腔引流常規(guī)護理。(2)拔管標準：①24h引流液≤100ml。②液體清亮、透明。③肺聽診呼吸音清晰。④胸片示胸腔無積液、肺組織復張良好。

1.2.2 術后胸腔引流時間的常見影響因素問卷內(nèi)容及調(diào)查方法：參照國內(nèi)新近文獻，我們自行設計了“術后胸腔引流時間常見影響因素問卷問卷”，內(nèi)容包括：平均年齡、性別、吸煙指數(shù)、合并高血壓病、合并糖尿病、單肺通氣例數(shù)、淋巴結清除數(shù)、胸腔粘連例數(shù)、手術時間、術中出血量及引流管數(shù)目等13項指標。該問卷填寫由責任護士負責，并在出院前完成。

2.結果

169例老年肺癌手術患者平均術后胸腔引流時間為(4.15±1.42)d，引流時間長(≥4.15d)患者82例(48.52%，引流時間長組)，引流時間短(<4.15d)患者87例(51.48%，引流時間短組)。表1為不同術后胸腔引流時間的老年肺癌患者常見影響因素指標比較。結果表明，引流時間長(≥4.15d)肺癌手術患者的平均年齡、開胸手術例數(shù)、單肺通氣例數(shù)、淋巴結清除數(shù)、胸腔粘連例數(shù)、手術時間及術中出血量均明顯多于引流時間短(<4.15d)組(P<0.01，P<0.05)。

表1 不同術后胸腔引流時間的老年肺癌患者常見影響因素指標比較[n(%)]

3.討論

原發(fā)性肺癌是常見的肺部惡性腫瘤，確診后手術仍是最有效的治療方法，其長期生存率遠遠高于其他方法。術后進行常規(guī)胸腔閉式引流能迅速排出胸腔內(nèi)殘留氣和液體，維持胸腔整體負壓，促進肺葉復張，消除胸腔內(nèi)殘腔，預防感染及改善生活質(zhì)量。一般認為，開胸術后平均胸腔引流時間為 2～3d，近年來有逐漸延長之勢，新近國內(nèi)外報道肺癌術后平均胸腔引流時間4～6d之多。我們觀察的169例肺癌手術患者平均術后胸腔引流時間為(4.15±1.42)d。長時間的引流管留置影響著患者下床活動，加劇了疼痛感，延長了住院時間，增加了感染機會，住院花費也隨之增高。因此，調(diào)查與分析老年原發(fā)性肺癌患者術后胸腔引流時間的常見影響因素,制定圍術期護理干預計劃意義重大。本研究結果表明，引流時間長(≥4.15d)肺癌手術患者的平均年齡、開胸手術例數(shù)、單肺通氣例數(shù)、淋巴結清除數(shù)、胸腔粘連例數(shù)、手術時間及術中出血量均明顯多于引流時間短組。這些數(shù)據(jù)提示，年齡偏大、開胸手術、單肺通氣、淋巴結清除數(shù)多、胸腔黏連、手術時間長和術中出血量多都是肺癌手術患者術后胸腔引流時間長的常見影響因素。國內(nèi)同行一些類似調(diào)查[2～4]結論與本文相同。臨床一線胸外科室醫(yī)護人員可根據(jù)本文上述發(fā)現(xiàn)，制定出有針對性的護理干預計劃。