宋麗梅

腹部手術前后置放胃管能有效減少圍術期各類并發(fā)癥，對老年術后患者盡早康復、提高療效及改善預后有較大幫助，但胃管置入后常常給鼻腔、食道和胃黏膜帶來損傷，特別是對患者咽喉處持續(xù)產(chǎn)生刺激作用，引發(fā)疼痛、惡心、呃逆、嘔吐等癥狀表現(xiàn)，舒適度及生活質量顯著下降。加之情緒緊張，患者常常出現(xiàn)血壓升高、心率加快等心血管系統(tǒng)反應。減少腹部手術后胃管置放時間可顯著減輕老年患者病痛，增加術后舒適度，促進早日康復[1]。為此，我們選擇一組近期在我院接受腹部手術的老年患者，入選患者均在圍術期均留置胃管進行胃腸減壓，并按留置時間分為早期拔管組(術后留置時間≤72h)和對照組(留置時間>72h)，比較不同拔管時間對患者術后心血管及舒適度指標影響，現(xiàn)將結果報告如下。

1.資料和方法

1.1 資料 連續(xù)選擇2017年1月至2018年6月在我院普外科接受腹部手術的老年患者。納入標準：①有腹部手術適應癥；②年齡≥60歲；③圍術期留置胃管，且術后留置時間≤72h。排除標準：手術后住院期間發(fā)生嚴重合并癥。本文共入選接受老年腹部手術早期拔管患者64例，男性39例，女性25例，年齡60～79歲，平均年齡(66.29±12.30)歲。對照組納入標準相同于早期拔管組①和②以及全部排除標準，但術后胃管留置時間>72h。對照組入選61例，男性33例，女性28例，年齡60～83歲，平均年齡(67.70±12.55)歲。兩組對象性別及年齡分布接近(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 入選患者圍術期護理及留置胃管情況：入選患者接受了腹部手術前按常規(guī)腸道準備，留置胃管以12～16號硅膠胃管為主，硬膜外麻醉患者留置胃管在置入硬膜外導管并注藥3～10min后進行，氣管內插管靜脈復合全身麻醉患者留置胃管在麻醉誘導結束和氣管插管時進行。入選患者接受了我科腹部圍手術期常規(guī)護理。

1.2.2 心血管及舒適度指標選擇及評估方法：本研究選擇如下心血管相關指標：①術后收縮壓；②術后舒張壓；③術后靜息心率；術后舒適度判定采用視覺模擬評分方法，根據(jù)患者疼痛主觀感受記錄其頻度和程度：0度：胃管留置期間無疼痛、腹脹、惡心、嘔吐；Ⅰ度：疼痛評分1～3分伴有腹脹、惡心、嘔吐；Ⅱ度：疼痛4～7分伴有腹脹、惡心、嘔吐；Ⅲ度：疼痛評分 8～10分伴有腹脹、惡心、嘔吐。心血管相關指標測試及舒適度指標評估時間均在術后72h進行。

2.結果

兩組患者術后心血管及舒適度指標影響見表1。結果表明，早期拔管組的術后收縮壓、術后舒張壓、術后靜息心率等心血管指標以及平均術后舒適度分級均明顯低于對照組(P<0.05，P<0.01)。

表1 兩組患者術后心血管及舒適度指標影響

3.討論

隨著手術技術及圍術期保障水平的不斷提高，腹部外科手術已成為臨床外科一些疾病較為常見的治療選擇，年齡也不再是該項治療的禁忌癥；另一方面，多數(shù)接受腹部手術患者需在圍術期間置入胃管進行胃腸減壓，預防可能發(fā)生的胃擴張、腹脹、胃腸吻合口瘺或梗阻。但留置胃管較粗，留置過程中刺激咽喉部喉返神經(jīng)，易引起惡心、嘔吐等不舒適感，加之患者高度緊張、恐懼和焦慮，導致血壓增高和心率加快。這些癥狀和表現(xiàn)不但給患者帶來煩惱和痛苦，還會影響到腹部切口愈合、術后進食水及生活質量。早期拔管有利于術后腸道功能恢復，改善疼痛、惡心、呃逆、嘔吐等癥狀，并使血壓、心率等心血管指標恢復正常。為了觀察胃管留置時間對老年腹部手術患者術后心血管及舒適度指標影響，我們連續(xù)選擇一組近期在我院接受腹部手術的老年患者，入選患者均在圍術期均留置胃管進行胃腸減壓，并按留置時間分為早期拔管組(術后留置時間≤72h)和對照組(留置時間>72h)，比較不同拔管時間對患者術后心血管及舒適度指標影響。研究發(fā)現(xiàn)，早期拔管組的術后收縮壓、術后舒張壓、術后靜息心率等心血管指標以及平均術后舒適度分級均明顯低于對照組。這些結果提示，早期拔除胃管可明確改善老年腹部手術患者術后心血管及舒適度指標。國內一些作者[2～4]對不分年齡的腹部術后患者縮短了胃管留置時間，取得了與我們相近似的療效。

綜上所述，早期拔管胃管、縮短留置時間可明確改善老年腹部手術患者術后心血管及舒適度指標，解除了患者身心困擾，縮短了住院時間，減輕了經(jīng)濟負擔，該項護理方法可在普外臨床中推廣應用。