曹譯丹 高秀娟※ 黃麗燕 胡瓊燕 覃玉蘭

銳器傷是指一種由醫(yī)療利器，如注射器針頭、穿刺針、縫針、剪刀、手術(shù)刀、碎玻璃、安瓿等造成的意外傷害，導(dǎo)致皮膚深部的、足以使傷者出血的皮膚損傷[1～3]。污染銳器傷是醫(yī)院護(hù)工、保潔員、外勤人員發(fā)生血源性傳播性疾病的最主要職業(yè)因素。為了解醫(yī)院工勤人員銳器傷現(xiàn)狀及傷后規(guī)范處理依從性，分析影響因素，提高他們的身心健康，本研究對(duì)516名工勤人員進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2016年10月對(duì)我院在崗的516名工勤人員進(jìn)行普查，其中護(hù)工163名，潔員271名，外勤工82名；性別：男性50名，女性466名；年齡：20～30歲112名，31～40歲268名，41～50歲136名；文化程度：初中及以下356名，高中及以上160名。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加本次研究，在我院從事工勤崗位滿1年或以上；工作中接觸銳器的工勤人員；知情同意，配合接受調(diào)查。

1.2 方法 (1)調(diào)查問卷：根據(jù)國家相關(guān)法律和廣西衛(wèi)計(jì)委相關(guān)規(guī)定，參照相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)問卷，經(jīng)醫(yī)院感染專家審核修改而成。本問卷經(jīng)一致性檢驗(yàn)α值為0.875，有良好的信度和效度。(2)調(diào)查內(nèi)容：①一般資料：包括性別、年齡、工齡、文化程度、崗位類別等；②過去一年銳器傷發(fā)生的次數(shù)、致傷物品、致傷操作環(huán)節(jié)；③傷后處理與上報(bào)；④職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。⑶調(diào)查方法：以無記名方式，調(diào)查人員到科室集中工勤人員，現(xiàn)場逐項(xiàng)講解問卷內(nèi)容，在他們了解調(diào)查目的和明白問卷內(nèi)容后當(dāng)場填寫。按要求填寫完整的問卷視為有效問卷，本次調(diào)查發(fā)放問卷525份，回收問卷525份，有效問卷516份，有效率為98.29%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 銳器傷發(fā)生率 516名工勤人員有136名發(fā)生銳器傷，共152例次，發(fā)生率為26.36%。在工勤崗位中，發(fā)生銳器傷構(gòu)成比居多的是保潔員，占71.32%(97/136)，其次是護(hù)工，占18.38%(25/136)，居第三位的是外勤工，占10.30%(14/136)。保潔員發(fā)生銳器傷構(gòu)成比顯著高于護(hù)工和外勤工(P<0.01)，護(hù)工與外勤工發(fā)生銳器傷構(gòu)成比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同崗位工勤人員銳器傷發(fā)生率、構(gòu)成比比較[n(%)]

注：*與△比較，χ2分別為21.075，10.234，P=0.000；△與△比較，χ2=0.123，P=0.0726。

2.2 銳器傷口處理率與上報(bào)率 136名工勤人員銳器傷后規(guī)范處理傷口的有63名，占46.32%，其中護(hù)工傷后規(guī)范處理構(gòu)成比最高，占76.00%(19/25)；其次是外勤工，占42.86%(6/14)，保潔員居第三位，占39.18%(38/97)。傷后上報(bào)率為55.15%(75/136)，護(hù)工傷后上報(bào)率居首位，占84.00%(21/25)；外勤工居第二位，占50.00%(7/14)；保潔員居末位，占48.45%(47/97)。護(hù)工傷后規(guī)范處理傷口率和上報(bào)率均顯著高于保潔員和外勤工(P<0.01)。見表2。

2.3 銳器傷后規(guī)范處理影響因素 在136名工勤人員銳器傷后規(guī)范處理影響因素中，性別、年齡與傷后規(guī)范處理構(gòu)成比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；文化程度、工齡、工作情形、年崗位培訓(xùn)次數(shù)、科室銳器傷流程圖這5個(gè)因素與傷后規(guī)范處理構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表2 不同崗位工勤人員銳器傷后處理率與上報(bào)率比較[n(%)]

注：*與△比較，χ2分別為21.075，10.234，P=0.000；△與△比較，χ2=10.234，P=0.000；#與#1、#2比較，χ2分別為10.180，5.123，P分別為0.000，0.024；#1與#2比較，χ2=0.012，P=0.914。

表3 銳器傷后規(guī)范處理影響因素[n(%)]

3.討論

本文調(diào)查結(jié)果顯示，在工勤崗位中，保潔員發(fā)生銳器傷構(gòu)成比最多，占71.32%(97/136)，這與保潔員的崗位工作有關(guān)。他們主要負(fù)責(zé)醫(yī)院的清潔衛(wèi)生、醫(yī)療垃圾的收集、打包和轉(zhuǎn)運(yùn)[4]，在工作中接觸大量的醫(yī)療銳器廢物。而護(hù)工和外勤工接觸醫(yī)療銳器物的概率相對(duì)較少，故銳器傷構(gòu)成比相對(duì)降低。發(fā)生銳器傷后，尤其是被乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒、梅毒等污染的銳器刺傷，就有可能發(fā)生血源性傳播性疾病。文獻(xiàn)[5]指出，在感染HBV/HCV和HIV人員中，受污染銳器傷在其病因中分別占40%和2.5%。顯然，污染銳器傷是醫(yī)院工勤人員感染血源性傳播性疾病的危險(xiǎn)因素。因此，要高度重視和加強(qiáng)醫(yī)院工勤人員銳器傷的防護(hù)管理，提高他們的防護(hù)意識(shí)，在實(shí)施各項(xiàng)操作前按規(guī)定做好防護(hù)措施，如穿戴工作服、口罩、帽子、工作鞋、護(hù)目鏡和乳膠手套等。發(fā)生銳器傷后進(jìn)行規(guī)范處理，如立即用健側(cè)手從近心端在傷口旁擠壓受傷部位，盡可能擠出傷口的血液，繼而用肥皂液和大量流動(dòng)水沖洗污染的受傷部位，傷口沖洗后再用75%乙醇或安爾碘消毒，必要時(shí)用消毒紗布包扎。這樣的規(guī)范處理可有效降低HBV，HCV，HIV等病毒81%的感染率[6]。

本文結(jié)果顯示，在諸多影響規(guī)范處理的因素中，性別和年齡與傷后規(guī)范處理構(gòu)成比比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示不同年齡、不同性別的傷者傷后規(guī)范處理依從性沒有明顯差異，他們主動(dòng)處理傷口率基本一致。而文化程度、工齡、工作情形、年崗位培訓(xùn)次數(shù)、科室銳器傷流程圖這5個(gè)因素與傷后規(guī)范處理構(gòu)成比比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，說明以下問題：①工勤人員文化程度越高自我保護(hù)意識(shí)越強(qiáng)，銳器傷后多數(shù)人會(huì)主動(dòng)積極處理傷口。本文30名高中及以上文化工勤人員發(fā)生銳器傷后，就有24名工勤人員主動(dòng)處理傷口，占傷后規(guī)范處理構(gòu)成比80%。②工齡越長的工勤人員更加清晰了解和明白傷口處理的重要性，認(rèn)識(shí)到傷口處理不僅是對(duì)自己負(fù)責(zé)，也是對(duì)家庭和醫(yī)院負(fù)責(zé)，傷口處理好了，自己放心和安心，所以他們處理傷口主動(dòng)性較高。③工勤人員在工作較忙時(shí)銳器傷發(fā)生率增多。本文100名工勤人員發(fā)生銳器傷均是在工作忙亂之時(shí)，由于工作較忙，發(fā)生銳器傷時(shí)往往來不及規(guī)范處理傷口，只是簡單地按一按或擦一擦。因此，醫(yī)院后勤部門和管理者對(duì)醫(yī)院工勤人員的工作量要科學(xué)地評(píng)估，合理配置所需的工勤人員，恰當(dāng)?shù)匕才殴ぷ髁?，讓他們勞逸結(jié)合，快樂工作，盡可能降低或控制因工作太忙所致的銳器傷發(fā)生率。④崗位持續(xù)培訓(xùn)至關(guān)重要。醫(yī)院工勤人員一般文化水平較低，對(duì)職業(yè)防護(hù)知識(shí)知之甚少[7]。崗前培訓(xùn)雖初步了解相關(guān)防護(hù)知識(shí)，但了解到的防護(hù)知識(shí)是比較膚淺的和欠系統(tǒng)完善。因此，仍需要在工作中持續(xù)給予崗位培訓(xùn)。通過每兩個(gè)月或每季度開展一系列的防護(hù)知識(shí)崗位持續(xù)培訓(xùn)，工勤人員對(duì)銳器傷防護(hù)知識(shí)從認(rèn)同到內(nèi)化，從知之不多到系統(tǒng)掌握[8]，使他們?cè)鰪?qiáng)安全信念，重視和落實(shí)安全操作細(xì)節(jié)，主動(dòng)采取銳器傷的職業(yè)防護(hù)措施[9]，提高規(guī)范處理銳器傷的依從性。Tarigan等[10]Meta分析結(jié)果顯示，職業(yè)崗位持續(xù)培訓(xùn)能有效預(yù)防銳器傷，顯著降低銳器傷的發(fā)生率。本文年崗位培訓(xùn)≤2次的工勤人員銳器傷發(fā)生率為35.35%(70/198)，而年崗位培訓(xùn)≥3次的工勤人員銳器傷發(fā)生率為20.75%(66/318)，兩者比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.657，P=0.000)；年崗位培訓(xùn)≤2次者銳器傷后規(guī)范處理構(gòu)成比為27.14%(19/70)，而≥3次者傷后規(guī)范處理構(gòu)成比為66.67%(44/66)，兩者構(gòu)成比比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.342，P=0.000)，進(jìn)一步佐證了崗位培訓(xùn)的重要性。⑤科室銳器傷流程圖也是影響銳器傷發(fā)生率和傷后規(guī)范處理構(gòu)成比的因素，醫(yī)院各科室應(yīng)從愛護(hù)和保護(hù)工勤人員身心健康出發(fā)，不可或缺的在科室掛上該流程圖，最大限度地降低銳器傷的發(fā)生率和提高傷后規(guī)范處理率。

總之，醫(yī)院工勤人員的工作性質(zhì)決定了他們既是銳器傷高發(fā)的受害者，又是醫(yī)院感染的高危人群。本研究通過分析影響傷后規(guī)范處理的因素，針對(duì)性采取相應(yīng)的干預(yù)措施，對(duì)于有效預(yù)防和控制醫(yī)療銳器傷，提高傷后規(guī)范處理率大有裨益。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)針對(duì)他們的工作實(shí)際，夯實(shí)安全生產(chǎn)管理制度，持續(xù)開展職業(yè)防護(hù)知識(shí)的崗位培訓(xùn)，整體上提高安全生產(chǎn)意識(shí)，從思想上和行動(dòng)上重視預(yù)防銳器傷的每一個(gè)操作細(xì)節(jié)[11]，努力爭取大幅度減少銳器傷發(fā)生率和提高銳器傷后規(guī)范處理率，最大限度地維護(hù)他們的身心健康。