周文顏

【摘要】 目的：分析生理支抗控制矯治技術(shù)（physiologic anchorage Spees-Wire system，PASS）矯治器矯治成人安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)畸形的臨床價(jià)值。方法：選取2017年1-6月本院收治的80例安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)畸形患者，按治療方法不同分為研究組與對(duì)照組，每組40例。觀察組實(shí)施PASS矯治器矯治;對(duì)照組實(shí)施直絲弓矯治器聯(lián)合傳統(tǒng)口外弓治療，比較兩組治療前后牙性指標(biāo)、正畸療程及治療滿意度。結(jié)果：治療前，兩組L1/NB角、L1-NB、U1/NA角、U1-NA及U1/SN角比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組L1/NB角、L1-NB、U1/NA角、U1-NA及U1/SN角均優(yōu)于治療前（P<0.05）。治療后，兩組L1/NB角、L1-NB、U1-NA比較，差異均無(wú)明顯差異（P>0.05）。治療后，觀察組U1/NA角高于對(duì)照組，U1/SN角低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組正畸療程短于對(duì)照組，且治療總滿意率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：PASS矯治器矯治成人安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)畸形的臨床價(jià)值顯著，可改善牙性指標(biāo)，縮短正畸療程，提高治療滿意度。

【關(guān)鍵詞】 PASS矯治器 安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)畸形 牙性指標(biāo)

[Abstract] Obiective： To analyze the clinical value of physiologic anchorage Spees-Wire system （PASS） appliance in the treatment of adult angle class Ⅱ classification Ⅰ malocclusion. Method： From January to June 2017， 80 cases of angle class Ⅱ classification Ⅰ malocclusion patients were selected， according to treatment method they were divided into research group and the control group， 40 cases in each group. The observation group was treated with PASS appliance. The control group was treated with direct wire appliance combined with traditional external arch treatment. Dental index before and after treatment， orthodontic course and treatment satisfaction were compared between the two groups. Result： Before treatment， there were no statistically significant differences in L1/NB angle， L1-NB angle， U1/NA angle， U1-NA angle and U1/SN angle between the two groups （P>0.05）. After treatment， L1/NB angle， L1-NB angle， U1/NA angle， U1-NA angle and U1/SN angle in both groups were better than those before treatment （P<0.05）. After treatment， there was no significant difference in L1/NB angle， L1-NB angle and U1-NA between the two groups （P>0.05）. After treatment， U1/NA angle in the observation group was higher than that in the control group， and U1/SN angle was lower than that in the control group （P<0.05）. The orthodontic course in the observation group was lower than that in the control group， and the total treatment satisfaction rate was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The clinical value of PASS appliance in the treatment of adult angle class Ⅱ classification Ⅰ malocclusion is significant. It can improve the dental index， shorten the course of orthodontic treatment and improve the satisfaction of treatment.

[Key words] PASS appliance Angle class Ⅱ classification Ⅰ malocclusion Dental index

First-authors address： Taishan Traditional Chinese Medicine Hospital， Taishan 529200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.31.032

安氏Ⅱ類錯(cuò)畸形屬于口腔科常見(jiàn)疾病，成人發(fā)生率為15%～20%，其中安氏Ⅱ類又有Ⅰ、Ⅱ分類，其中安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)畸形的發(fā)生率最高[1-2]。安氏Ⅱ類錯(cuò)畸形患者可見(jiàn)牙周創(chuàng)傷、牙齒磨耗、顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂、發(fā)音及咀嚼功能受到影響等臨床表現(xiàn)，且患者面部容貌也可發(fā)生一定改變，導(dǎo)致其自尊心受挫，臨床一般通過(guò)對(duì)上下頜相對(duì)關(guān)系進(jìn)行糾正，減少前牙覆、覆蓋來(lái)實(shí)現(xiàn)患者側(cè)貌面型及口腔功能改善這一治療目的[3-4]。正畸矯治中生理支抗控制矯治技術(shù)（physiologic anchorage Spees-Wire system，PASS）是一種新型矯治系統(tǒng)，是在生理性支抗控制理念基礎(chǔ)上研發(fā)的，在臨床上有良好的應(yīng)用效果，但相關(guān)研究較少[5-6]。本文主要分析了PASS矯治器矯治技術(shù)在成人安氏Ⅱ類分類錯(cuò)畸形患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年1-6月本院收治的80例安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)畸形患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡均≥18歲，均為安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)畸形;（2）均前牙覆、覆蓋Ⅱ、Ⅲ度，且上前牙前突;（3）牙周狀況及口腔衛(wèi)生狀況良好，且無(wú)相關(guān)手術(shù)史、口腔部外傷史及正畸治療史;（4）X線片結(jié)果可見(jiàn)清晰的軟硬組織輪廓;（5）無(wú)精神障礙、溝通障礙及認(rèn)知障礙者并積極配合研究;排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）頜骨畸形、顏面部或口頜部發(fā)育異常者;（2）合并有血液性疾病或出血傾向者;（3）妊娠期、哺乳期婦女;（4）合并內(nèi)分泌疾病及惡性腫瘤者。根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組與觀察組，各40例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 行上頜第一前磨牙、下頜第一或第二前磨牙拔除術(shù)后接受PASS矯治器治療，矯治過(guò)程總共分為四個(gè)階段。（1）第一階段先將上下前牙排齊，即：上下頜3-3黏結(jié)MLF托槽，上頜第一磨牙黏結(jié)XBT頰管，根據(jù)患者牙齒排列情況選擇0.014 NiTi（0.012～0.016）絲入后傾管，扭轉(zhuǎn)牙托槽單翼結(jié)扎。其次矯正扭轉(zhuǎn)牙，防止磨牙前傾或直立;對(duì)于已經(jīng)前傾的磨牙，可采用2×4輔弓于前牙段懸扎，在此過(guò)程中要預(yù)防切牙唇傾，可采用末端回抽結(jié)扎方法，根據(jù)患者個(gè)人情況必要時(shí)可配合尖牙二類牽引治療。（2）第二階段需要建立正常曲度。①建立上后牙段的生理性Spee氏曲度。粘5，7牙位托槽，5偏齦向少許，7偏合向少許，7頰管腔和第一磨牙方絲管保持齊平狀態(tài)。選擇0.016～0.018英寸的NiTi圓絲/正常Spee氏曲線，弓絲入上6主管，實(shí)施中線矯正。矯正期間可配合尖牙laceback/或尖牙二類牽引，防止前牙前傾。上牙列在0.018 NiTi圓絲上排齊后，視情況選擇下一根弓絲。若患者上前牙明顯唇傾，下一根弓絲可選擇0.018 ss圓絲小圈曲唇弓/正常補(bǔ)充曲線，然后繼續(xù)進(jìn)行中線矯正，配合laceback/或尖牙二類牽引矯治，保證上切牙為正常唇傾度。若患者上前牙直立，那么下一根弓絲可選擇0.018×0.025 NiTi方絲/正常補(bǔ)充曲線。②整平下牙弓。黏結(jié)下5托槽，下頜采用0.016～0.018 NiTi+反Spee氏曲，扭轉(zhuǎn)牙矯正后改用0.018×0.025 NiTi方絲，對(duì)于深覆合患者可聯(lián)合反Spee曲，同時(shí)配合二類牽引矯治。最后采用0.018×0.025不銹鋼方絲即可，對(duì)于深覆合患者可聯(lián)合反Spee曲。（3）第三階段關(guān)閉間隙并進(jìn)行精細(xì)調(diào)整。上下頜均采用0.018×0.025不銹鋼方絲，并聯(lián)合游離牽引鉤，上頜聯(lián)合正常Spee氏曲，下頜聯(lián)合反Spee氏曲線;最后采用鏈狀圈配合頜間牽引關(guān)閉間隙，對(duì)咬合關(guān)系進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。（4）第四階段保持即可。

1.2.2 對(duì)照組 行上頜第一前磨牙、下頜第一或第二前磨牙拔除術(shù)后采用直絲弓矯治器聯(lián)合傳統(tǒng)口外弓治療。用0.48 mm×0.64 mm熱激活鎳鈦方絲和0.41 mm鎳鈦圓絲對(duì)牙列實(shí)施排齊整平，然后利用滑動(dòng)法選擇0.48 mm×0.64 mm不銹鋼方絲關(guān)閉牙間隙。采用統(tǒng)口外弓治療，用口外弓、口內(nèi)橫腭桿和Nance弓增強(qiáng)支抗，上頜第一磨牙、第二磨牙處上環(huán)，尖牙向遠(yuǎn)中位移動(dòng)，選擇不銹鋼絲聯(lián)合游離牽引鉤，經(jīng)鏈狀橡皮圈與第二磨牙連接后帶環(huán)，然后加力收前牙，至覆蓋、覆關(guān)系正常，最后將拔牙間隙關(guān)閉即可。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）牙性指標(biāo)。兩組均攝取X線頭顱側(cè)位片，采用Mc Namara分析法選取11個(gè)硬組織標(biāo)志點(diǎn)，兩個(gè)測(cè)量平面及七個(gè)測(cè)量項(xiàng)目。然后選擇Winceph8.0定點(diǎn)測(cè)量矯治前后的頭顱側(cè)位片。為了確保結(jié)果的準(zhǔn)確性，測(cè)量項(xiàng)目需集中完成，所有測(cè)量項(xiàng)目間隔一周重復(fù)測(cè)量一次，共測(cè)三次取均值。牙性指標(biāo)包括L1/NB角、L1-NB、U1/NA角、U1-NA及U1/SN角。L1/NB角指的是下中切牙長(zhǎng)軸、鼻根點(diǎn)、下齒槽座點(diǎn)連線構(gòu)成的角。L1-NB指的是下切牙至鼻根點(diǎn)和下齒槽座點(diǎn)連線之間的距離;U1/NA角指的是上中切牙長(zhǎng)軸至NA連線的夾角;U1-NA指的是上中切牙至鼻根點(diǎn)和上齒槽座點(diǎn)連線之間的距離;U1/SN角上中切牙長(zhǎng)軸和SN平面之間的夾角。（2）正畸療程。統(tǒng)計(jì)并比較兩組正畸矯治時(shí)間。（3）治療滿意度。治療后患者上下牙比例協(xié)調(diào)，修復(fù)體形態(tài)、大小及顏色與其他牙齒匹配，牙列解剖形態(tài)正常，修復(fù)體和鄰牙之間的接觸癥狀，牙體形態(tài)正常且位置穩(wěn)定，美觀度、咀嚼功能、語(yǔ)言功能及固定效果均較為理想，可視為非常滿意;患者修復(fù)體的大小和顏色與同名牙基本一致，但錯(cuò)畸形有復(fù)發(fā)，但對(duì)正常功能無(wú)影響，可視為滿意;修復(fù)體牙齒解剖結(jié)構(gòu)異常，形態(tài)與矯治前無(wú)明顯改變，有牙周炎、牙齦炎、局部疼痛及牙槽骨萎縮等異常現(xiàn)象，修復(fù)體不能正常運(yùn)用，可視為不滿意[7]?？倽M意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男18例，女22例，年齡18～39歲，平均（27.16±2.31）歲。對(duì)照組男16例，女24例，年齡18～40歲，平均（27.19±2.30）歲。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后牙性指標(biāo)比較 治療前，兩組L1/NB角、L1-NB、U1/NA角、U1-NA及U1/SN角比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組L1/NB角、L1-NB、U1/NA角、U1-NA及U1/SN角均優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組L1/NB角、L1-NB、U1-NA比較，差異均無(wú)明顯差異（P>0.05），但觀察組U1-NA角高于對(duì)照組，U1/SN角低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組正畸療程比較 觀察組正畸療程為（13.15±1.07）個(gè)月，對(duì)照組正畸療程為（17.71±1.14）個(gè)月，觀察組正畸療程短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.043，P=0.000）。

2.4 兩組治療滿意情況比較 觀察組治療總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.444，P=0.035），見(jiàn)表2。

3 討論

安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)畸形患者主要有覆蓋、覆大、上頜切牙唇傾等臨床表現(xiàn)，且多數(shù)患者可見(jiàn)下頜后縮現(xiàn)象，開(kāi)唇漏齒、上頜前突，不僅影響了患者的口腔功能，也明顯影響了其顏面部的美觀度，導(dǎo)致其自尊心受挫，產(chǎn)生不同程度的心理障礙問(wèn)題，身心健康狀態(tài)下降，因此臨床加大了對(duì)安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)畸形矯治方法的研究[8-9]。臨床治療過(guò)程中需要根據(jù)患者錯(cuò)程度、年齡、依從性、經(jīng)濟(jì)承受能力及對(duì)側(cè)貌要求等多方面因素進(jìn)行綜合考慮。通過(guò)拔牙對(duì)上前牙進(jìn)行矯治內(nèi)收，建立正常的覆蓋、覆，促進(jìn)口腔功能恢復(fù)，降低牙槽骨突出程度是矯治的內(nèi)容，也是改善其美觀度的主要手段[10]。另外，在正畸矯治過(guò)程中上切牙位置是否正確至關(guān)重要，尤其是將美學(xué)作為治療目標(biāo)，中切牙位置直接影響了患者上唇位置，所以準(zhǔn)確定位上中切牙位置可直接影響矯治后患者顏面美觀度[11]。

以往臨床多給予安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)畸形患者直絲弓矯治器聯(lián)合傳統(tǒng)口外弓治療，矯治效果較為理想，患者牙性指標(biāo)恢復(fù)效果良好，但傳統(tǒng)口外弓支抗復(fù)雜，同時(shí)需要患者高度配合，對(duì)患者依從性的依賴較大，且矯治的時(shí)間較長(zhǎng)，存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床應(yīng)用范圍明顯受限[12-13]。隨著PASS矯治系統(tǒng)的出現(xiàn)及應(yīng)用，改善了上述正畸矯治的弊端，將直絲弓的輕力優(yōu)勢(shì)、方絲弓技術(shù)的支抗控制優(yōu)勢(shì)集于一身，其技術(shù)原理是最大程度減少傳統(tǒng)矯治器機(jī)械力內(nèi)耗下，利用口腔內(nèi)牙周韌帶力量、咬合力、唇頰舌肌力量及牙齒萌出力將錯(cuò)位牙齒移至最佳生理解剖位置，基本上無(wú)須患者配合口內(nèi)外支抗，對(duì)患者配合的依賴較低[14-16]。除此之外，PASS矯治系統(tǒng)同時(shí)兼顧了人類牙齒生理代償規(guī)律及正常發(fā)育特點(diǎn)，利用生理性支抗頰面管能夠幫助已經(jīng)發(fā)生前傾現(xiàn)象的磨牙恢復(fù)直立狀態(tài)，能夠滿足人類口腔生理結(jié)構(gòu)特征要求[17]。

在本次研究中，治療后，兩組L1/NB角、L1-NB、U1/NA角、U1-NA及U1/SN角均明顯優(yōu)于治療前（P<0.05），且觀察組U1/NA角高于對(duì)照組，U1/SN角低于對(duì)照組（P<0.05），這主要是由于安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)畸形患者上頜骨無(wú)異常現(xiàn)象，但是因上前牙過(guò)度舌傾造成牙弓內(nèi)間隙不足形成的上牙弓擁擠現(xiàn)象，需要選擇拔牙或者配合后推磨牙來(lái)達(dá)到矯治效果，而PASS矯治器在推磨牙向后的作用顯著，為切牙內(nèi)收創(chuàng)造了良好的條件，因此患者U1/NA角、U1/SN角的變化明顯。觀察組正畸矯治療程短于對(duì)照組，治療總滿意率高于對(duì)照組（P<0.05），證明了PASS矯治技術(shù)在療程及療效方面的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。PASS矯治器頰面管為雙面設(shè)計(jì)，分別為-7°的方形主管、-25°的后傾圓管，有利于患者前牙排齊，且牙齒完全排齊后有利于發(fā)現(xiàn)上頜磨牙近中傾斜，矯治第一階段采用0.012～0.016絲入后傾管，馬絲細(xì)并具有記憶性，不僅能夠?qū)η把蓝闻琵R整平，還能夠促進(jìn)上頜磨牙后傾，確保原有Spee氏曲線曲度，支抗預(yù)備的作用顯著[18-20]。且PASS矯治器以直絲弓托槽的矯治原理，準(zhǔn)確定位上中切牙位置，在排齊階段對(duì)牙齒的軸傾、轉(zhuǎn)矩控制效果更為理想，同時(shí)也降低了控制難度，所以患者正畸矯治時(shí)間更短，效果也更為理想，患者滿意度高。

綜上所述，PASS矯治技術(shù)在安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)畸形患者治療中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)顯著，患者牙性指標(biāo)恢復(fù)好，療程短，且患者治療滿意度高。另外，PASS矯治器有中國(guó)完全自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)，有無(wú)創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，患者易接受，臨床推廣價(jià)值高。

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（收稿日期：2019-05-05） （本文編輯：田婧）