黎雪梅 肖寒冰 施衛(wèi)中 鐘周華 漆化華 何文俊 贛州市立醫(yī)院影像科 （江西 贛州 341000）

內(nèi)容提要： 目的：探討磁共振成像在頸動(dòng)脈易損斑塊中的診斷價(jià)值。方法：收集2017年1月～2018年12月本院200例經(jīng)彩超診斷為頸動(dòng)脈斑塊的病例作為研究對(duì)象，選擇其中已做動(dòng)脈剝離手術(shù)的50例，比較磁共振成像以及病理檢查結(jié)果差異。結(jié)果：病理檢查出易損斑塊27個(gè)，穩(wěn)定斑塊30個(gè)；MRI檢查出易損斑塊28個(gè)，穩(wěn)定斑塊29個(gè)，兩種方法比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。穩(wěn)定斑塊和易損斑塊的斑塊大小百分比比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；脂核大小、纖維帽厚度、斑塊/斑塊大小百分比比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論：MRI對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果相符，清晰顯示斑塊成分，可通過(guò)比較纖維帽和脂核/斑塊之間的面積比來(lái)診斷易損斑塊。

缺血性腦卒中是一種臨床常見(jiàn)的腦血管病，缺血性腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與頸動(dòng)脈狹窄程度存在正相關(guān)性[1]。頸動(dòng)脈斑塊為動(dòng)脈粥樣硬化的早期體征，其形態(tài)、組成成分及易損性是誘發(fā)腦卒中的重要因素。易損斑塊是指具有破裂傾向、易導(dǎo)致血栓形成，并可能快速進(jìn)展的粥樣斑塊[2]。超聲、CT、磁共振成像和數(shù)字減影血管造影等方法為易損斑塊的臨床常用檢查方法[3]。MRI可對(duì)斑塊的大小及斑塊成分提供較為準(zhǔn)確的信息，以及早對(duì)缺血性腦卒中進(jìn)行有效干預(yù)。本文回顧性分析本院收治的頸動(dòng)脈狹窄患者的MRI檢查及病理結(jié)果，探討MRI在頸動(dòng)脈易損斑塊中的診斷價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年1月～2018年12月本院診治的200例經(jīng)彩超診斷為頸動(dòng)脈斑塊的病例臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入已做動(dòng)脈剝離手術(shù)的50例，其中男28例，女22例；年齡37～78歲，平均（57.5±7.8）歲?；颊吖策M(jìn)行57次剝離手術(shù)，得到57個(gè)斑塊，其中3次為頸動(dòng)脈雙側(cè)手術(shù)，51次為單側(cè)手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 磁共振檢查

采用西門(mén)子Avento 1.5T雙梯度磁共振掃描儀，柔線圈強(qiáng)度為45mT/m。患者取仰臥位，掃描時(shí)從頭部開(kāi)始將線圈放置于頸動(dòng)脈兩側(cè)，來(lái)回游走。在掃描期間指導(dǎo)患者保持均勻平穩(wěn)的呼吸，切勿咳嗽、吞咽等。掃描時(shí)從2D-TOF模式逐漸轉(zhuǎn)換為3D-TOF模式，掃描序列：T1WI、T2WI、PDW、TOF序列掃描。掃描范圍：頸動(dòng)脈血管分叉處為中心，上下各25mm，掃描層厚2～3mm，層間距0.5mm，視野范圍15cm左右。

1.2.2 病理學(xué)檢查

整體觀察剝離斑塊表面情況，如果存在潰瘍，則觀察記錄斑塊邊緣處輪廓清晰度。將斑塊標(biāo)本以每段4mm左右的長(zhǎng)度切成小段，進(jìn)行甲醛固定、石蠟包埋、切片染色后，觀察斑塊內(nèi)出血、壞死、纖維帽以及纖維組織鈣化等不同成分。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

穩(wěn)定斑塊：纖維帽較厚＞65μm；斑塊內(nèi)未見(jiàn)鈣化現(xiàn)象；脂質(zhì)核心占病變部位橫截面積40%以下。易損斑塊：管腔狹窄＞90%；脂質(zhì)核心占病變部位橫截面積40%以上；活動(dòng)性炎癥，免疫細(xì)胞浸潤(rùn)；內(nèi)皮脫落及表面血小板聚集；斑塊裂隙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理和分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2.結(jié)果

病理檢查出易損斑塊27個(gè)，穩(wěn)定斑塊30個(gè)；MRI檢查出易損斑塊28個(gè)，穩(wěn)定斑塊29個(gè)，兩種方法比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

MRI 檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)：易損斑塊纖維帽厚度（0.68±0.34）mm，穩(wěn)定斑塊纖維帽厚度（1.27±0.13）mm；易損斑塊脂核大?。?.18±2.07）mm2，穩(wěn)定斑塊脂核大小（2.68±1.19）mm2；易損斑塊斑塊大小（10.29±3.92）mm2，穩(wěn)定斑塊斑塊大小（9.60±3.29）mm2；易損斑塊脂核/斑塊大小百分比（50.19±9.07）%，穩(wěn)定斑塊脂核/斑塊大小百分比（22.13±9.81）%；穩(wěn)定斑塊和易損斑塊的斑塊大小百分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；脂核大小、纖維帽厚度、斑塊/斑塊大小百分比比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

3.討論

腦卒中具有高發(fā)病率，高致殘率，高病死率及高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)，是一種嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，其中缺血性腦卒中占所有腦卒中的80%[4]。頸動(dòng)脈易損斑塊是其發(fā)生的主要原因之一。易損斑塊是指具有破裂傾向，易發(fā)生血栓，發(fā)展迅速的危險(xiǎn)斑塊。目前有效的干預(yù)措施較少，而臨床及早正確的診斷易損斑塊以及評(píng)估其致腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，加之有效的干預(yù)對(duì)預(yù)防缺血性腦卒中有著重要意義[5]。

磁共振成像（MRI）技術(shù)通過(guò)不同的序列成像不僅可以觀察頸動(dòng)脈管腔的形態(tài)和狹窄程度，對(duì)斑塊的大小、體積、成分及其穩(wěn)定性有更為準(zhǔn)確的檢測(cè)，有助于準(zhǔn)確識(shí)別易損斑塊的高危險(xiǎn)征象，為預(yù)測(cè)缺血性腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及臨床治療提供更詳盡、準(zhǔn)確的依據(jù)[6-8]。本研究收集經(jīng)彩超診斷為頸動(dòng)脈斑塊的病例，應(yīng)用1.5T磁共振頸動(dòng)脈專用線圈，配合3D TOF序列，聯(lián)合勁動(dòng)脈高分辨技術(shù)，具有較高的信噪比，可實(shí)現(xiàn)1.0mm層厚各向同性，組織對(duì)比度較高，任意角度三維重建。先用3D TOF序列掃描，對(duì)勁動(dòng)脈分叉處進(jìn)行定位，然后分別對(duì)分叉上下各2cm的頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行垂直于血管走行的連續(xù)性軸位掃描，MRI可以直接觀察血管管壁的情況，掃描時(shí)間較短，患者耐受，無(wú)需額外增加患者費(fèi)用。MRI對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的性質(zhì)進(jìn)行判斷，具有非常重要的臨床應(yīng)用價(jià)值：①可以準(zhǔn)確診斷頸動(dòng)脈斑塊的易損性，斑塊穩(wěn)定性；②判斷斑塊的危險(xiǎn)程度；③協(xié)助臨床選擇更恰當(dāng)?shù)闹委熓侄危虎芸梢詸z測(cè)療效及估計(jì)預(yù)后。

綜上所述，早期MRI檢查可通過(guò)比較纖維帽和脂核/斑塊之間的面積比來(lái)診斷易損斑塊，并鑒別斑塊的不穩(wěn)定纖維帽，顯示斑塊內(nèi)出血成分，準(zhǔn)確判斷管徑狹窄程度，及早有效地預(yù)防缺血性腦血管病的發(fā)生，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。