空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院中醫(yī)藥研究所所長、教授 陳建宗

65歲的張某，男，甘肅徽縣人，于2018年12月3日就診，主訴睡眠中喊叫伴肢體動(dòng)作4年，常從床上掉落，患有嚴(yán)重的便秘，且易怒，舌紅，脈弦滑。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測：R期肌遲緩消失，伴動(dòng)作。西醫(yī)診斷為快動(dòng)眼睡眠行為障礙，屬中醫(yī)“狂夢”范疇，辨證為心肝火旺，魂魄妄行。用龍膽瀉肝湯和黃連瀉心湯化裁治療，服藥3月后，狂夢發(fā)作明顯減少，未從床上掉落。

隋代楊上善所著的《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》中，把夢分成3種：“凡夢有3種：人有吉兇，先見于夢，此征夢也；思想情深，因之見夢，此想夢也；因其民所病，見之于夢，此為病夢也。”

有一種“病夢”，被稱為快動(dòng)眼睡眠行為障礙，因?yàn)槟茴A(yù)警帕金森病等多種神經(jīng)系統(tǒng)疑難病，已引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。研究表明，人的睡眠存在兩種基本類型，即快動(dòng)眼睡眠和非快動(dòng)眼睡眠。在快動(dòng)眼睡眠期，眼球會(huì)快速轉(zhuǎn)動(dòng)，約占成人一夜睡眠時(shí)間的25%，人類80%的夢境發(fā)生在這一時(shí)期。在快動(dòng)眼睡眠期，如果噩夢不斷，并伴有與夢境一致的暴力行為，如拳打腳踢、亂喊亂叫，這種睡眠稱之為快動(dòng)眼睡眠行為障礙。這種睡眠障礙，常發(fā)生于50歲以上的中老年人。

研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，快動(dòng)眼睡眠行為障礙的患者，十幾年后，90%最終會(huì)發(fā)展成為神經(jīng)退行性疾病，包括帕金森病、癡呆、多系統(tǒng)萎縮等神經(jīng)系統(tǒng)疑難病。目前，快動(dòng)眼睡眠行為障礙已成為帕金森病前驅(qū)期最強(qiáng)烈的預(yù)警信號(hào)，對(duì)快動(dòng)眼睡眠行為障礙進(jìn)行積極干預(yù)，有可能延緩或阻止帕金森病的發(fā)生。

對(duì)于這種睡眠障礙，目前中醫(yī)研究資料很少，缺乏對(duì)應(yīng)的中醫(yī)病名。為了更好地開展這方面的中醫(yī)研究，筆者根據(jù)自己近年來的臨床經(jīng)驗(yàn)，參考相關(guān)中西醫(yī)文獻(xiàn)，在今年的一次學(xué)術(shù)會(huì)議上提出“狂夢”的概念，并初步提出了“狂夢”的病因病機(jī)、辯證分型及常用方藥。

“狂夢”是指夢中反復(fù)出現(xiàn)驚恐、狂躁的動(dòng)作及聲音的一種異態(tài)睡眠，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快動(dòng)眼睡眠行為障礙類似。其病因病理多因年老體衰、七情內(nèi)傷、飲食失節(jié)、稟賦異常、損及五臟、臟腑功能失調(diào)，進(jìn)而產(chǎn)生氣滯、痰凝、郁火、淤血等導(dǎo)致神明逆亂，魂魄妄行。其分實(shí)證與虛證2大類型，實(shí)證又分心肝火旺和痰火擾心兩型：心肝火旺型用龍膽瀉肝湯加黃連瀉心湯化裁治療；痰火擾心型用黃連溫膽湯化裁治療。虛證分心膽氣虛、心脾兩虛、心腎陰虛3型，可分別用安神定志丸、歸脾丸、天王補(bǔ)心丹化裁治療。