為何肩關節(jié)老是脫臼

我今年30歲，在倉庫上班，經(jīng)常需要搬運東西。去年搬東西的時候不小心摔倒了，肩膀出現(xiàn)脫臼，但當時并未到醫(yī)院檢查，而是隨便找了個跌打師傅幫忙復位。截至今年10月，已斷斷續(xù)續(xù)的出現(xiàn)過4次肩膀脫臼。為何肩關節(jié)老是脫臼？應該如何治療？這是否與去年那次摔倒脫臼有關？

山東 李先生

李先生：

生活中常說的脫臼，在現(xiàn)代醫(yī)學中通常以脫位表述，是指組成關節(jié)的骨關節(jié)面失去正常的對應關系。臨床上可將其分為損傷性脫位、先天性脫位及病理性脫位。關節(jié)脫位后，關節(jié)囊、韌帶、關節(jié)軟骨及肌肉等軟組織也有損傷，另外關節(jié)周圍腫脹，可有血腫，若不及時復位，血腫機化，關節(jié)粘連，會使關節(jié)出現(xiàn)不同程度的功能喪失。

文獻統(tǒng)計顯示，人體關節(jié)脫位中，肩關節(jié)脫位最常見，約占全身關節(jié)脫位的50%，這與肩關節(jié)的解剖和生理特點有關，如肱骨頭大、關節(jié)盂淺而小、關節(jié)囊松弛、其前下方組織薄弱、關節(jié)活動范圍大、遭受外力的機會多等。

復發(fā)性脫位是指發(fā)生在急性前脫位后，如未得到及時、正確的治療，可并發(fā)雙板區(qū)及盤附著撕裂等慢性滑膜炎和關節(jié)囊炎，或并發(fā)關節(jié)囊及韌帶組織松弛而造成復發(fā)性關節(jié)脫位。其次，由于長期翼外肌功能亢進，髁突運動過度，使關節(jié)諸韌帶、附著及關節(jié)囊松弛，也可造成復發(fā)性脫位。您反復的肩關節(jié)脫位可能是因為去年初次脫位后未得到及時、正確的治療，造成了復發(fā)性脫位。

頻發(fā)的脫位嚴重影響患者的生活和工作，甚至造成骨結構磨損，根據(jù)目前國內(nèi)外比較公認的研究結果來看，只有手術治療才能徹底杜絕今后復發(fā)的風險。肩關節(jié)脫位的手術治療包括有傳統(tǒng)的開放手術和關節(jié)鏡下手術，傳統(tǒng)開放手術有很多方法，但效果不一，且存在創(chuàng)傷大、術后肩關節(jié)僵硬發(fā)生率高的缺點。

關節(jié)鏡下手術是近十幾年出現(xiàn)的一種新的手術方法。關節(jié)鏡下手術是微創(chuàng)手術，手術創(chuàng)傷小、恢復快、術后肩關節(jié)不易發(fā)生僵硬，患者易于接受。但并不是所有患者都適合接受肩關節(jié)鏡下手術，需結合影像資料綜合分析選擇合適的手術方法。建議您先到醫(yī)院骨科就診，查明原因，盡早接受治療。

糖尿病患者出現(xiàn)皮肉疼是什么原因

我父親今年51歲，患糖尿病七八年了，一直有用藥治療。近一個月來，我父親老喊周身疼，跟有人拿針扎皮肉似的?？墒窃缜白≡簷z查各項數(shù)據(jù)都是正常的，請問這種疼痛是什么原因造成的？

廣西 翁先生

翁先生：

您父親這種情況應考慮糖尿病神經(jīng)病變，其作為糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，病變可累及中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)。其最常見的表現(xiàn)為緩慢出現(xiàn)的手套、襪套樣感覺障礙，即手腳出現(xiàn)對稱性的麻木、刺痛或燒灼樣的異常感覺。隨著病情的進展，感覺異常的范圍會逐漸向肢體近端擴展。上述癥狀往往夜間更為明顯，嚴重影響患者的生活質量。有的患者會因為足底對地面感知障礙，出現(xiàn)走路不穩(wěn)、反復跌倒的情況；有的患者還會出現(xiàn)肢體無力、面肌癱瘓、眼球運動障礙等運動神經(jīng)受損的表現(xiàn)；相當一部分患者會因為支配胃腸的自主神經(jīng)受累，出現(xiàn)胃腸功能紊亂，表現(xiàn)為胃脹、惡心、嘔吐或腹痛、便秘、腹瀉，也可能因為調(diào)節(jié)心血管的自主神經(jīng)受損，而出現(xiàn)心悸、頭暈、暈厥，甚至引發(fā)猝死。

糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷和評估需要由專業(yè)的醫(yī)生充分收集病友的相關癥狀。除此之外，醫(yī)生還需要用到專門的設備，評估病友的針刺覺、溫度覺、振動覺和壓力覺是否減弱以及減弱的程度。對于一些不典型的病例，醫(yī)生還需要進行肌電圖、血液和腦脊液檢查，甚至需要神經(jīng)活檢來幫助確診。建議先到醫(yī)院行相關檢查后確診，及時予以治療。

糖尿病周圍神經(jīng)病變最核心的預防和治療措施就是控制血糖，有效的血糖控制可以最大程度減少周圍神經(jīng)病變的發(fā)生和發(fā)展。針對部分疼痛明顯的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，可以給予止痛治療，常用的藥物有普瑞巴林、度洛西汀、文拉法辛和阿米替林。此外，甲鈷胺和α-硫辛酸具有神經(jīng)修復和保護的作用，因此也被廣泛用于糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療?？傊?，糖尿病周圍神經(jīng)病變可防可治，患者只要小心對待、及時治療，就可以把病痛控制在最小的范圍，獲得滿意的生活質量。

為何頻發(fā)尿路感染

前段時間因為尿痛到醫(yī)院就診，醫(yī)生說是尿路感染，這已經(jīng)是我今年第三次尿路感染了！為何我老是尿路感染？日常生活中可以做些什么預防尿路感染嗎？

湖南 夏女士

夏女士：

尿路感染（UTI）是臨床常見病，女性尿路感染發(fā)生率比男性高9倍，大多數(shù)婦女一生中會發(fā)生2次或多次泌尿系感染。

據(jù)不完全統(tǒng)計，年輕婦女每年發(fā)作膀胱炎0.5～0.7次，婦女發(fā)作急性膀胱炎時約25%為復發(fā)性的，其中1/3發(fā)生于3個月內(nèi),75%～80%發(fā)生于兩年內(nèi)，這說明女性尿路感染的復發(fā)率相當高。引起尿路感染的最常見的致病菌為埃希大腸桿菌，約占85%。正常陰道及尿道口附近有埃希大腸桿菌移居生長，而女性的尿道較短，這一解剖特點決定了女性容易罹患本病。

這幾類人群需注意：患復發(fā)性尿路感染的婦女和女孩，其尿道、陰道口、附著的埃希大腸桿菌菌落較正常人多，為遺傳特易性；大于65歲的婦女比14～40歲的年輕婦女尿道上皮附著更多的病原菌，易患本病；部分婦女雌性激素缺乏致抑菌內(nèi)環(huán)境改變，陰道上皮糖原減少，乳酸桿菌減少,過氧化氫酶產(chǎn)生減少，陰道內(nèi)pH增高，易致尿路致病菌滋生。

同時，個人不良行為習慣：如排尿延遲習慣、個人衛(wèi)生不注意、飲水量少、劇烈性活動、避孕工具、陰道內(nèi)殺精劑應用等也可改變尿道及周圍抑菌環(huán)境，易引起尿路感染。此外，部分女性尿道口與陰道的解剖異常因素，如尿道口處女膜傘、尿道口處女膜融合、尿道遠端梗阻致尿道膀胱反流、尿道口低位等易受污染病灶感染而得本病。易得本病的婦女，最好養(yǎng)成良好的生活習慣，并到醫(yī)院做進一步檢查,以減少復發(fā)。

日常生活中預防尿路感染需做到以下幾點：

增強抵抗力通過運動鍛煉、合理飲食、有規(guī)律的作息等提高自身免疫能力，也可適量補充一些維生素C。

多喝水讓體內(nèi)的小便處于流動的狀態(tài)，起到?jīng)_洗尿路的作用，建議每天的飲水量在1500毫升左右。

不憋尿尿液在膀胱內(nèi)停留時間越長，細菌便有更多時間繁殖，也有更多時間侵入組織。膀胱滿盈，壓力增高，尿液會逆流向上至輸尿管，若已有細菌侵入，便會將細菌送到更上游的位置，引發(fā)腎盂腎炎，所以不要憋尿。

注意個人衛(wèi)生女性朋友在上廁所時，衛(wèi)生紙應由前往后擦至肛門口，不可來回擦拭。建議最好每天都要洗澡或者是用清水清洗私處。在性生活前后都要解一次小便，特別是在性生活結束后應立即如廁小解，把因性動作而推進去的細菌，在它侵入黏膜組織之前沖洗、排放出體外。

預防性病已婚女性的伴侶要預防性病，因為男性泌尿生殖器官感染很大程度是與不潔的性接觸有關。另外，在外出差住賓館或使用公共浴室時要注意個人衛(wèi)生，不要坐浴，避免交叉感染。

如何治愈褥瘡

我姥姥今年86歲，去年生病之后一直臥床不起，最近可能護工不夠仔細沒有及時給姥姥翻身，導致臀部長了乒乓球大小的褥瘡，最嚴重的時候一直出膿還有難聞的味道，很痛苦。之前買過一些褥瘡膏，但是每次搽藥她都痛得哭了，也沒什么效果。請問褥瘡的治療應該注意一些什么？褥瘡怎樣才能痊愈呢？

四川 莫女士

莫女士：

褥瘡又稱壓力性潰瘍、壓瘡，是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。褥瘡可造成從表皮到皮下組織、肌肉，甚至骨和關節(jié)的破壞，嚴重者可繼發(fā)感染引起敗血癥。

褥瘡多發(fā)生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護又經(jīng)常受壓的骨隆突處。根據(jù)躺臥方式的不同，褥瘡的好發(fā)部位也有所不同。

仰臥位好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘、骶尾部、足跟等。

側臥位好發(fā)于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髖部，膝關節(jié)的內(nèi)、外側、內(nèi)外踝。

俯臥位好發(fā)于耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、膝部、腳趾。

褥瘡護理的要點如下：首先患者應該常翻身，以免長期壓迫患病部位，一般是2個小時翻一次身，最好在患病部位墊上如氣墊之類比較軟的物體。其次是要經(jīng)常檢查、按摩受壓部位?；颊咦詈妹刻煸缤碛脺厮猎?，這樣做可以控制褥瘡的產(chǎn)生和發(fā)展。再次，患者的衣服、床單、被辱要保持清潔干燥。建議患者可以涂痱子粉來保持局部的干燥，這樣做有利于控制褥瘡的惡化。最后就是患者要增加營養(yǎng)，營養(yǎng)高也有利于護理褥瘡，特別是一些高蛋白食物或者是流質易吸收的食物。

還需注意的是，患者不可經(jīng)常使用雙氧水清洗傷口，得了褥瘡最好是及時就醫(yī)，在醫(yī)生的指導下正確使用藥物，只有在專業(yè)人士的治療下才能快速地治療好。

膀胱過度活動癥怎么治

我前段時間一直尿頻，去醫(yī)院檢查說是膀胱過度活動癥，這新鮮名字還是第一次聽說，它是個什么樣的病呢？應該如何治療？

湖南 吳先生

吳先生：

膀胱過度活動癥（OAB）是一種以尿急癥狀為特征的癥候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁，其明顯影響患者的日常生活和社會活動，已成為困擾人們的一大疾病。近年來隨著我國進入老齡化社會，以及糖尿病與神經(jīng)系統(tǒng)損害性疾病的增長，由此繼發(fā)的相關疾病——膀胱過度活動癥的發(fā)生率也逐年上升。

其病因尚不明確，目前認為與逼尿肌不穩(wěn)定、膀胱感覺過敏、尿道及盆底肌功能異常有關，但不能排除精神行為異常，激素代謝失調(diào)等的可能。

建議在醫(yī)生的指導下進行治療，藥物可以服用哈樂和衛(wèi)喜康。除了藥物治療，患者還可以進行膀胱的訓練和骨盆底肌肉的練習。

膀胱訓練治療OAB的療效是肯定的。通過膀胱訓練，抑制膀胱收縮，增加膀胱容量。訓練要點是白天多飲水，盡量忍尿，延長排尿間隔時間；入夜后不再飲水，勿飲刺激性、興奮性飲料，在醫(yī)生的指導下可在夜間適量服用鎮(zhèn)靜安眠藥物以安靜入睡。治療期間記錄排尿日記，增強治愈信心。

盆底肌訓練（也稱為凱格爾訓練）通過生物反饋或其他指導方法，患者可學會通過收縮盆底肌來抑制膀胱收縮以及其他抑制尿急的策略。根據(jù)最新研究，盆底肌肉收縮可以減輕OAB患者膀胱逼尿肌收縮的嚴重程度，盆底肌肉收縮可能會強化控制排尿的關鍵“自主反射”。如果有規(guī)律地進行凱格爾運動，效果將在幾個月后出現(xiàn)，較早感覺到效果是在4～6周以后。

盆底肌訓練首先要收縮骨盆底肌肉5秒鐘，初次訓練者感覺5秒太久也可以收縮2～3秒；接著在重夏練習前讓盆底肌肉休息10秒鐘，可以避免拉傷。重復10次這個收縮5秒、放松10秒的過程即為1組，每次1組，每天3～4組即可。

需要注意的是：

1.應在膀胱空著的時候進行練習，如果在膀胱充滿尿液的時候進行凱格爾練習會使骨盆底肌肉變?nèi)?，同時會增加尿路感染的風險（有資料顯示膀胱完全空虛狀態(tài)也不適合做練習，所以在進行凱格爾練習的時候排完尿進行就好，最終以自己的反饋感為前提在醫(yī)生建議下進行）。

2.在使用衛(wèi)生間的時候不要做凱格爾運動，因為如果沒有準確對盆底肌進行定位，導致尿流中斷，可能會導致泌尿道感染。

最后，患者平時一定要調(diào)整好心態(tài)，生活中要保持健康的生活，積極鍛煉身體，配合醫(yī)生治療。

無痛分娩會對寶寶的智商造成損害嗎

近年來，“無痛分娩”這個詞常常出現(xiàn)在人們的眼前，尤其是我今年懷孕了，這個詞出現(xiàn)的頻率也更加高了。聽醫(yī)生介紹后我是很愿意進行無痛分娩的，但是老一輩覺得無痛分娩就是打麻醉，萬一把寶寶“麻”傻了怎么辦。請問，無痛分娩對寶寶存在傷害嗎？傷害大嗎？

四川 尹女士

尹女士：

無痛分娩是目前國際上公認最有效、最安全的分娩鎮(zhèn)痛方式。它使用的是低濃度小劑量的局麻藥，目前常用的是羅哌卡因或布比卡因，這些其實也是剖宮產(chǎn)手術麻醉常用的局麻藥。

說它的劑量小，小到什么程度呢？

通常只有剖宮產(chǎn)麻醉用藥劑里的十分之一左右，與全身麻醉藥相比，作用于局部的局麻藥對胎兒的影響要小得多。即使是全麻藥，目前的臨床研究也沒有發(fā)現(xiàn)其影響寶寶智商的證據(jù)。畢竟在分娩的過程中，胎兒暴露于藥物的時間十分短暫。歐美國家的數(shù)據(jù)顯示，多年前美國的無痛分娩率就已經(jīng)達到80%，英國甚至在90%以上。難道是他們不重視人口的出生質量嗎？難道是他們不重視下一代的健康嗎？當然不是，但這從側面表示無痛分娩是安全的。

可以非常明確地告訴大家，大量研究的結果一致顯示：不管是剖宮產(chǎn)還是無痛分娩，所使用的局麻藥對寶寶的智商都沒有一丁點可以察覺的影響。決定寶寶神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的重要因素，在分娩期主要與是否發(fā)生缺氧有關，而嬰幼兒時期的環(huán)境因素包括父母關愛、家庭教育等，遠遠比分娩時接受到的一點點藥物更加重要。

種植牙松動了怎么辦

我于10年前做了一顆種植牙，但近段時間種植牙出現(xiàn)了松動，現(xiàn)在想把松動牙拔掉重新做種植牙，請問我這種情況還能再做種植牙嗎？種植流程是否和第一次一樣？聽說現(xiàn)在有種技術可以拔掉當天種植的，我可以做嗎？

浙江 蔣先生

蔣先生：

種植牙松動分多種情況，如果只是牙冠的松動可從種植牙的連接方式入手。種植牙的連接方式一般有3種：黏接（一般采用磷酸鋅黏固劑、自凝樹脂等）、螺栓連接、可摘連接（患者可自行摘戴種植牙）。如果只是黏接劑溶解或者黏接劑強度不夠引起的牙冠松動，只需要重新把牙冠做一個清理并重新黏接即可；如果是螺栓松動引起的種植牙松動，可在醫(yī)生的幫助下更換螺栓。

但也不能排除疾病的原因引起的種植牙松動。當種植牙的周圍發(fā)生炎癥，出現(xiàn)骨吸收，也就是下方的牙槽骨萎縮失了根基，種植牙不能很好地固定，就會引起種植牙松動脫落。引起炎癥和骨吸收的因素主要有牙周病、牙槽骨炎癥、牙齦不健康、種植牙的位置或者方向不好、吸煙、高血糖等。

具體是什么原因引起的種植牙脫落，還需要去醫(yī)院進一步檢查才能確認，建議可以拍一個牙科CT，明確骨骼情況。一般來說，嚴重的骨吸收導致的種植牙松動往往需要拔掉松動的種植牙，至于還能不能再做種植，需要醫(yī)生重新評估，看看患者的牙周條件、骨頭條件是不是適合再做一次種植牙。因為種牙需要合適位置上有足夠的牙槽骨，如果骨吸收導致種植牙松動，應考慮局部的骨量不足。這種情況下如果打算再次行種植牙治療，需要先行植骨手術，植骨手術半年后，再做種植牙手術。

拔牙后同期種植的手術方法，一般用于對美觀要求比較高的前牙，相比分次手術，這種方法治療的費用更高，手術風險也更大。對于您這樣需要二次行種植牙治療的患者來說，拔種植牙的同期再種牙的風險高，不建議做這樣的手術。

要想避免種植牙松動，需要患者在日常生活中做到愛護種植牙，盡量避免引起炎癥和骨吸收的危險因素。種植牙后定期復查，如果有牙齦紅腫之類的發(fā)炎癥狀就要及早就診，避免造成嚴重后果。