吳春葉 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八三醫(yī)院 （天津 300142）

內容提要： B淋巴細胞高度活化，生成諸多針對自身組織產生的抗體為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的重要表現。在此其中坑核抗體為最重要的一類。結合實際情況，本文全面分析抗核抗體譜（ANAs）在診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的價值，旨意為相關學者的研究工作提供參考文獻。

1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡者開展抗核抗體譜檢測的進行意義以及背景

系統(tǒng)性紅斑狼瘡為臨床常見自身免疫系統(tǒng)病變。其為一類機體生成針對于自身抗體，進而引發(fā)系列性臨床反應的疾病。所以說，對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，開展自身抗體檢測，有助于疾病的臨床診斷和治療方案制定。在上世紀90年代末，原衛(wèi)生部所制定的系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標準中，明確規(guī)定了11項有關標準。在此其中涉及到病患臨床體征和與之相對應的實驗室檢查指標[1]。在實驗室檢查指標中，最為關鍵的指標包含抗磷脂抗體、抗sm抗體、抗核抗體以及抗雙鏈DNA抗體。這也在一定程度上說明了以上抗核抗體指標都是非常重要的現實意義。所謂抗核抗體，主要指的是人體內針對細胞和各類抗體成分的統(tǒng)稱[2]。其在細胞中大量存在。而前期已經成為了檢測系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要指標。

2.抗核抗體譜檢測對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷進展情況

系統(tǒng)性紅斑狼瘡免疫學特點主要為出現了ANA。其為對于所有核細胞非特異性的自身抗體，ANA的特異性不強。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者DNA陽性率為98.22%，特異性則為35.2%。

因此ANA可被作為篩查指標，不能被視為診斷疾病的唯一化指標。使用IIF檢測ANA，主要利用的是HEP-2細胞以及猴肝切片。但值得說明的是，少部分抗原可能會存在底物不均勻、含量過小和差異化固定方法、對于特定抗原破壞等因素。進而引起部分特異性抗體漏檢現象發(fā)生。有一項研究證實，該疾病患者之中，有2例患者為IIF-ANA陰性，該患者的SSA以及Ro-52陽性。這也在一定程度上說明，當ANA為陰性的狀況之下，如果檢測是ANAs為陽性，同樣有重要的臨床提示價值[3]。

對ANAs以及ANA開展聯(lián)合檢測，能夠積極提升系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷敏感性。使用IIF檢測ANA會出現差異化熒光核型，依照熒光核型能夠大體的判斷出與之相對應的抗體類型。在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的血清內，會存在大量自身抗體型和種類較多。有學者證實：而在系統(tǒng)性紅斑狼瘡者中，IIF測ANA共計2例著絲點型，陽性率為1.8%。相較于對照組，存在統(tǒng)計學差異。值得說明的是使用免疫印跡法抗CENP B抗體陽性率達到9.1%。相較于對照組，無明顯統(tǒng)計學差異。之所以出現這種現象，主要原因在于：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者血清內存在多種抗體，進而出現了和行相互干擾現象，令典型核心出現改變。ANA核型僅僅能夠對靶抗原起到提示效用，而無法做到靶抗原確認。相關文獻證實：在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中，熒光核型最多的為核顆粒型，占總比例的43.3%。第二位是核均質型，占22.2%。相較于對照組，無明顯統(tǒng)計學意義，P＞0.05[4]。這也在一定程度上證實，僅僅利用熒光核型，無法對系統(tǒng)性紅斑狼瘡加以診斷。

抗sm抗體為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的高特異性抗體種類，檢測該類型抗體對于早期非典型系統(tǒng)性紅斑狼瘡和治療后的回顧性診斷有相當大的指導意義[5]。其為診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的血清學重要指標。有文獻證實，在110例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者血清之內，有43例患者的抗sm抗體為陽性，特異性為100.00%，敏感度為39.1%。在疾病處于活動期時，可在患者的血清內檢測出大量抗ds-DNA抗體，該類型抗體的滴度以及和疾病活動程度存在關聯(lián)性。這一點重點體現在對于腎臟損害方面。國外文獻證實，抗ds-DNA抗體，對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡檢測敏感度為44.5%，而特異性達到了97.7%。其為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的高度特異性抗體。

抗AunA抗體為系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病時一類主要抗體類型。該類型抗體和疾病的活動度存在關聯(lián)性。這一點重點體現在其余幾類抗體陰性者中。文獻證實，在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者群體之中，抗AunA抗體陽性率較高，可以達到38.2%。而特異性則可達到99%。對該類型抗體加以檢測，能夠積極彌補其他類型抗體檢測的缺陷[6]。

抗ARPA抗體對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性為94.3%，敏感度為38.2%，特異性較高。其在合并精神疾病的紅斑狼瘡患者之中，抗ARPA抗體陽性率較高，并且還和臨床活動度存在關聯(lián)性。

長久以來，臨床一直將抗PCNA抗體視為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的高特異性抗體，并有文獻對該說法進行了補充，其還能夠出現在其他AID中，尤其是在SS以及UCTD之中。有文獻證實：抗PCNA抗體在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中敏感度較低為5.5%，特異性較高可以達到98.9%。認為其是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體。這種抗病類型和疾病是否存在關聯(lián)性，還需要進行大樣本探究。

總而言之，聯(lián)合ANA以及ANAs用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病監(jiān)測，有著相當重要的現實意義。