朱紅 趙志會(huì) 許倩 中國(guó)人民解放軍第988醫(yī)院開(kāi)封院區(qū)心血管內(nèi)科 （河南 開(kāi)封 475003）

內(nèi)容提要： 目的：觀察無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在心衰并呼吸衰竭患者治療中的效果。方法：選定本院收治的心衰并呼吸衰竭患者58例，研究時(shí)段自2016年1月～2018年8月，對(duì)上述患者資料進(jìn)行回顧性分析，分組原則以入院順序奇偶性為主，對(duì)照組（29例，進(jìn)行常規(guī)治療）、試驗(yàn)組（29例，使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)開(kāi)展治療），比較治療前后血?dú)庋獦又笜?biāo)、并發(fā)癥和呼吸情況。結(jié)果：試驗(yàn)組治療前氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）與對(duì)照組相比存在差異，但P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后兩組上述指標(biāo)改善，且試驗(yàn)組PaCO2低于對(duì)照組，PaO2、SaO2高于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；試驗(yàn)組SGPQ評(píng)分顯著較對(duì)照組低，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（3.44%）顯著較對(duì)照組（20.68%）低，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：在心衰并呼吸衰竭患者治療中，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)發(fā)揮著重要作用，可改善患者血?dú)狻⒀踔笜?biāo)，調(diào)節(jié)其呼吸功能，且更為安全，值得借鑒。

心衰臨床發(fā)生率較高，屬危急重癥，具體誘因?yàn)樾呐K結(jié)構(gòu)異?；蛘咝呐K出現(xiàn)功能性疾病，臨床表現(xiàn)為射血能力減退、心室充盈，存在生命危險(xiǎn)，同時(shí)心衰患者病情發(fā)展過(guò)程中，由于心臟射血功能衰退，導(dǎo)致心肌收縮能力減弱，無(wú)法滿足正常機(jī)體代謝和循環(huán)需求，肺循環(huán)出現(xiàn)淤血情況，進(jìn)而誘發(fā)呼吸衰竭，進(jìn)一步加重患者病情，必須給予及時(shí)治療[1]。針對(duì)心衰并呼吸衰竭患者，及時(shí)改善患者缺氧情況對(duì)患者搶救和預(yù)后改善具有重要意義，其中無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用價(jià)值較高。鑒于上述研究背景，本文對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在心衰并呼吸衰竭患者治療中的效果進(jìn)行了研究，做出如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選定本院收治的心衰并呼吸衰竭患者58例，研究時(shí)段自2016年1月～2018年8月，對(duì)上述患者資料進(jìn)行回顧性分析，分組原則以入院順序奇偶性為主，對(duì)照組（例數(shù)=29）、試驗(yàn)組（例數(shù)=29）。對(duì)照組男性患者19例，女性患者10例，年齡46～68歲，平均（56.22±4.21）歲，原發(fā)?。汗谛牟?7例，高血壓心臟病10例，風(fēng)心病2例；試驗(yàn)組男性患者18例，女性患者11例，年齡44～68歲，平均（55.61±4.02）歲，原發(fā)?。汗谛牟?6例，高血壓心臟病10例，風(fēng)心病3例。兩組患者一般資料組間存在，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可比較。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，入院后遵醫(yī)囑給予患者強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張氣道藥物，同時(shí)注重調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，并配合持續(xù)低流量給氧，保證6K/min，吸氧溶度則控制為35～40%；試驗(yàn)組在治療過(guò)程中應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（北京普朗醫(yī)療-舒普思達(dá)生產(chǎn)，型號(hào)NLF-200A），引導(dǎo)患者行半臥位，頭部朝上抬高，角度控制為30°，供養(yǎng)管與機(jī)器連接，經(jīng)由鼻面罩進(jìn)行正壓通氣，調(diào)整呼吸模式，選擇S/T模式，其中呼氣壓控制為4～8cmH2O，吸氣壓為8～15cmH2O，氧流量為5～7L/min，同時(shí)治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)患者血?dú)?、血氧各?xiàng)指標(biāo)，結(jié)合患者具體情況及時(shí)調(diào)整吸入氧溶度等指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

血?dú)?、血氧指?biāo)比較，于治療前和治療后檢測(cè)，具體指標(biāo)包括：氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）；呼吸狀況比較，使用圣喬治呼吸問(wèn)題調(diào)查問(wèn)卷（SGPQ）進(jìn)行評(píng)估，包括疾病影響、活動(dòng)情況和臨床癥狀，0～100分評(píng)分，得分越高提示呼吸狀況越不佳[2,3]；并發(fā)癥發(fā)生率比較，包括：腹脹、吸入性肺炎、刺激性結(jié)膜炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 血?dú)?、血氧指?biāo)比較

試驗(yàn)組治療前氧分壓PaO2為（80.32±2.91）mmHg、二氧化碳分壓PaCO2為（56.44±2.88）mmHg、血氧飽和度SaO2為（90.33±2.44）%與對(duì)照組PaO2為（80.77±2.83）mmHg、（56.42±2.56）mmHg、（90.51±2.09）%相比存在差異，但P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后兩組上述指標(biāo)改善，試驗(yàn)組PaCO2（32.41±3.22）mmHg低于對(duì)照組（40.87±3.11）mmHg，t=10.177，P=0.000；PaO2為（97.14±3.21）mmHg高于對(duì)照組（90.03±3.02）mmHg，t=8.687，P=0.000；SaO2為（94.17±1.01）%高于對(duì)照組（92.54±0.61）%，t=7.439，P=0.000。

2.2 呼吸功能評(píng)分比較

試驗(yàn)組SGPQ評(píng)分（69.43±2.69）分顯著較對(duì)照組（60.11±3.57）分低，t=12.707，P=0.000。

2.3 并發(fā)癥

試驗(yàn)組腹脹發(fā)生1例，未出現(xiàn)刺激性結(jié)膜炎和吸入性肺炎，并發(fā)癥發(fā)生率為3.44%，對(duì)照組腹脹發(fā)生4例，吸入性肺炎、刺激性結(jié)膜炎各1例，20.68%，試驗(yàn)組顯著較對(duì)照組低，χ2=4.062，P=0.044。

3.討論

心衰患者病情較為危重，且由于心室射血功能減弱，患者肺間質(zhì)、肺泡內(nèi)易出現(xiàn)急性水腫情況，導(dǎo)致肺內(nèi)分流增強(qiáng)，影響換氣功能，引發(fā)呼吸衰竭，進(jìn)一步危害患者生命安全，針對(duì)心衰并呼吸衰竭患者，及時(shí)緩解組織缺氧缺血情況尤為關(guān)鍵，其中無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)發(fā)揮著重要作用[4,5]。

本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組血?dú)?、血氧指?biāo)、呼吸功能評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，提示無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療較常規(guī)質(zhì)量更利于改善患者生命體征，促使呼吸功能恢復(fù)，且安全性較高。具體原因分析如下：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)患者創(chuàng)傷較小，患者接受度較高，在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)作用下，可增加患者心臟回血量，減輕患者心臟負(fù)荷，并降低呼吸做功、心臟壓力，增加患者心肌供氧量，并且無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可擴(kuò)張患者支氣管，增加通氣量，進(jìn)而有效緩解呼吸困難情況，降低機(jī)體氧氣消耗量，改善患者微循環(huán)體系，進(jìn)而促使血?dú)?、血氧指?biāo)恢復(fù)[6]。此外無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)能夠改善患者肺部氧合功能，降低吸氣時(shí)力度，機(jī)體可更為順暢低排除二氧化碳，進(jìn)而強(qiáng)化氣體交換能力，進(jìn)而有效糾正患者低氧血癥情況，改善其呼吸衰竭情況，促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)，且操作過(guò)程中未實(shí)施氣管插管，傷害較小，患者并發(fā)癥發(fā)生率較低。

綜上所述，在心衰并呼吸衰竭患者治療中，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)發(fā)揮著重要作用，可改善患者血?dú)?、血氧指?biāo)，調(diào)節(jié)其呼吸功能，且更為安全，值得借鑒。