康麗麗 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四醫(yī)院 （遼寧 沈陽(yáng) 110101）

內(nèi)容提要： 目的：分析并研究應(yīng)用產(chǎn)前超聲診斷對(duì)于胎兒心臟畸形進(jìn)行診斷的價(jià)值。方法：本研究的研究對(duì)象均為本院在2017年1月～2018年1月接收常規(guī)產(chǎn)前檢查的孕婦，選擇其中的100例作為研究對(duì)象，對(duì)于所有孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)于胎兒均進(jìn)行產(chǎn)前超聲診斷，分析產(chǎn)前超聲診斷的結(jié)果。結(jié)果：經(jīng)過(guò)產(chǎn)前超聲檢查，可以看出本研究的100例孕婦當(dāng)中，97例胎兒的心臟形態(tài)和血流情況正常，3例胎兒的心臟形態(tài)和血流情況存在異常情況，所占比例為3.00%。對(duì)產(chǎn)前超聲檢查沒(méi)有出現(xiàn)心臟畸形的，97例胎兒的相關(guān)情況進(jìn)行產(chǎn)后隨訪。經(jīng)過(guò)隨訪發(fā)現(xiàn)，存在漏診1例，為心動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，產(chǎn)前超聲診斷的最終準(zhǔn)確率為98.97%，而心臟畸形的檢出率為3.00%，胎兒的嚴(yán)重心臟畸形檢出率為100.00%。結(jié)論：通過(guò)產(chǎn)前超聲診斷方式對(duì)于胎兒心臟畸形進(jìn)行診斷，在應(yīng)用過(guò)程中可以提高對(duì)胎兒心臟畸形診斷的價(jià)值，具有較高的準(zhǔn)確率。

胎兒心臟畸形在臨床當(dāng)中是十分常見(jiàn)的一種畸形情況，這是新生兒當(dāng)中導(dǎo)致死亡率較高的一個(gè)病因。最近這些年，醫(yī)療技術(shù)在不斷的發(fā)展，使得超聲技術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，對(duì)于胎兒心臟進(jìn)行超聲診斷開(kāi)始成為對(duì)于胎兒心臟畸形診斷的一個(gè)首選方法[1]。針對(duì)于此，本研究主要對(duì)于本院接受常規(guī)產(chǎn)前檢查的孕婦的相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并作出深入的研究和探討，以便于能提高臨床診斷的效率，降低胎兒心臟畸形的漏診率，現(xiàn)將主要的研究情況作出如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究所有選擇的研究對(duì)象均為本院在2017年1月～2018年1月接收的常規(guī)進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦，本研究選擇孕婦人數(shù)100例，對(duì)于所有孕婦的臨床資料作出回顧性分析，經(jīng)研究得出100例孕婦均為單胎分娩。對(duì)于所有孕婦的臨床資料進(jìn)行調(diào)查，孕婦的最大年齡為37歲，最小年齡為20歲，平均（28.4±11.5）歲；本研究所有孕婦的最長(zhǎng)孕周為37周，最短孕周為22周，平均（29.4±0.8）周。對(duì)于本研究所有孕婦的相關(guān)情況進(jìn)行調(diào)查分析，本研究孕婦對(duì)于本研究均知情，在知情同意書(shū)上簽字，本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)的認(rèn)可和批準(zhǔn)。

1.2 方法

本研究選擇采用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢驗(yàn)工作，超聲儀器探頭的頻率設(shè)置為3.5千赫茲，超聲儀器需要對(duì)胎兒心臟檢驗(yàn)的軟件程序作出預(yù)設(shè)處理，之后對(duì)于儀器進(jìn)行調(diào)整，以便于能夠獲取滿意的二維和多普勒聲像圖。先對(duì)于胎兒進(jìn)行全面系統(tǒng)化的超聲篩查工作，以便于能夠?qū)μ盒呐K位置進(jìn)行準(zhǔn)確的確定，了解胎頭和脊柱的位置，隨后對(duì)于胎兒心臟位置和心軸的方向進(jìn)行確定，超聲檢查切面應(yīng)該選擇采用胎兒的四腔心、三血管、三血管氣管、右心室流出道和左心室流出道長(zhǎng)軸，選擇主動(dòng)脈弓、大動(dòng)脈短軸、動(dòng)脈導(dǎo)管弓長(zhǎng)舟以及上下靜脈腔切面等進(jìn)行相關(guān)的檢查。通過(guò)對(duì)于上述切面的顯示，了解主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈起始部位所構(gòu)成的交叉圖像，同時(shí)對(duì)于胎兒左心室和主動(dòng)脈、右心室和肺動(dòng)脈之間的連接關(guān)系進(jìn)行確定。需要保證超聲探頭的聲束平面能夠平行于胎兒的長(zhǎng)軸，以便于能夠?qū)抵鲃?dòng)脈和腹主動(dòng)脈進(jìn)行顯示，最終顯示胎兒心臟的部位。需通過(guò)對(duì)于超聲探頭方向的調(diào)整來(lái)對(duì)于主動(dòng)脈和動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面進(jìn)行了解。除此以外，需要將超聲探頭的聲束平面朝著胎兒的右側(cè)平行方向進(jìn)行移動(dòng)，可有效的充分的對(duì)于上下腔靜脈長(zhǎng)軸切面進(jìn)行顯示。最后一步就是對(duì)于胎兒的腔靜脈心房連接以及、動(dòng)脈心室和房室等相關(guān)情況進(jìn)行掃描檢查，如果存在有復(fù)雜的心臟畸形，需要選擇采用M型超聲進(jìn)行檢查，配合彩色多普勒和頻譜多普勒對(duì)于每一心動(dòng)的周期房、室壁等相關(guān)運(yùn)動(dòng)曲線，以及兩者之間的節(jié)律進(jìn)行了解，調(diào)查血流情況，對(duì)于各個(gè)瓣膜的血流速度等情況進(jìn)行研究。

1.3 診斷指標(biāo)

對(duì)于經(jīng)過(guò)超聲診斷以后，統(tǒng)計(jì)胎兒心臟畸形的檢出率。胎兒出生以后進(jìn)行隨訪，通過(guò)產(chǎn)前超聲檢查未見(jiàn)心臟畸形的胎兒進(jìn)行隨訪之后，了解胎兒出生以后心臟畸形的相關(guān)情況，并作出統(tǒng)計(jì)記錄，最終計(jì)算準(zhǔn)確率。

2.結(jié)果

通過(guò)對(duì)于本研究所有研究對(duì)象進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，本研究的100例孕婦當(dāng)中，胎兒心臟形態(tài)和血流正常的共計(jì)97例，其余3例胎兒存在有心臟形態(tài)和血流情況異常，占3.00%。其中存在有三尖瓣閉鎖、完全性心內(nèi)膜墊缺損、單心房各1例。三尖瓣閉鎖的胎兒，胎兒的左心長(zhǎng)軸切面的心臟結(jié)構(gòu)處于正常的狀態(tài)之下，四腔的心切面左右兩個(gè)系統(tǒng)存在有比例失調(diào)，心臟的室瓣和右側(cè)房沒(méi)有表現(xiàn)明確的啟閉活動(dòng)，選擇采用彩色多普勒進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，此處沒(méi)有半口的血流效應(yīng)情況。完全性心內(nèi)膜墊缺損的胎兒，左心長(zhǎng)軸的切面，心臟結(jié)構(gòu)是正常的狀態(tài)，四腔心切面顯示正常的心內(nèi)不存在十字交叉結(jié)構(gòu)。單心房患兒主要顯示，四腔心切面不存在心房隔結(jié)構(gòu)。

對(duì)于所有97例經(jīng)過(guò)產(chǎn)前超聲顯示正常的胎兒進(jìn)行隨訪，最終發(fā)現(xiàn)存在有1例漏診，為新動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，在產(chǎn)前不可診斷畸形。產(chǎn)前超聲診斷的最終診斷率為98.97%，心臟畸形的檢出率為3.00%，胎兒嚴(yán)重心臟畸形的檢出率為100.00%。

3.討論

在臨床上胎兒心臟畸形是比較常見(jiàn)的一種胎兒畸形方式，對(duì)于胎兒需要本著及早診斷，及早治療的方法進(jìn)行干預(yù)，這樣才能有效地降低活產(chǎn)胎兒先天性心臟病的發(fā)病率。最近這幾年，隨著對(duì)于胎兒出生缺陷重視程度不斷地提高，再加上產(chǎn)前超聲診斷技術(shù)的快速發(fā)展，使得胎兒心臟畸形特別是復(fù)雜的胎兒心臟畸形的檢出率開(kāi)始大大的提高。一般情況下，孕婦的孕周越長(zhǎng)胎兒心臟結(jié)構(gòu)的發(fā)育越加完善和完整，那么導(dǎo)致心臟畸形檢出率也就越高。但其中有一個(gè)不足之處就是隨著孕周不斷地增加，胎兒骨骼鈣化的程度也會(huì)隨之升高，在檢查過(guò)程中容易導(dǎo)致超聲出現(xiàn)遮擋，這樣就會(huì)對(duì)于胎兒心臟的具體情況無(wú)法觀察，不利于對(duì)于胎兒心臟聲像圖的分析工作，甚至?xí)?duì)于相關(guān)聲像判斷產(chǎn)生影響。因此有研究認(rèn)為在孕周為22～28周期間是胎兒心臟發(fā)育狀態(tài)的最佳期間，也是進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查的最佳時(shí)間段。

對(duì)于胎兒進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查的時(shí)候，需要注意選擇恰當(dāng)?shù)那忻妗谋狙芯拷嵌葋?lái)說(shuō)，在對(duì)胎兒心臟的不同血管的切面進(jìn)行采集時(shí)，主要采集了胎兒的主動(dòng)脈、主肺動(dòng)脈和上腔靜脈，同時(shí)對(duì)于胎兒的四腔心切面作為基準(zhǔn)進(jìn)行診斷。診斷當(dāng)中應(yīng)該注意四腔心切面檢查時(shí)應(yīng)該了解胎兒的心臟情況，并且對(duì)于心尖的具體情況進(jìn)行判斷，以便于能夠盡可能的發(fā)現(xiàn)胎兒心臟的發(fā)育是否存在有缺陷，特別是對(duì)于各類(lèi)比較嚴(yán)重的心臟畸形情況。從總體上來(lái)說(shuō)，產(chǎn)前進(jìn)行超聲診斷，一般選擇多切面系統(tǒng)進(jìn)行檢查，這樣能夠起到相互結(jié)合和相互補(bǔ)充的效果，能夠在一定程度上對(duì)于胎兒的心臟狀態(tài)和相關(guān)信息進(jìn)行了解，保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，通過(guò)對(duì)于產(chǎn)前超聲診斷方式的應(yīng)用對(duì)于胎兒心臟畸形進(jìn)行診斷，得出在應(yīng)用過(guò)程中可以提高對(duì)胎兒心臟畸形診斷的價(jià)值，具有較高的準(zhǔn)確率。