陰道鏡檢查在宮頸病變早期診斷中的應(yīng)用

李玲 遼寧省沈陽市法庫縣中心醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110400）

內(nèi)容提要： 目的：分析選擇采用陰道鏡對于宮頸病變早期進行診斷應(yīng)用的價值。方法：本研究所有選擇的研究對象均為本院在2016年10月～2017年10月收治的宮頸病變患者，本研究選擇其中的200例患者作為研究對象，對于所有患者的臨床資料進行回顧性分析，為患者均選擇采用陰道鏡進行檢查，并且將病理診斷結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，分析陰道鏡檢查的相關(guān)情況。結(jié)果：本研究經(jīng)病理診斷，200例患者當(dāng)中有104例患者診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤病變（CIN），12例患者被診斷為宮頸浸潤癌，人乳頭瘤病毒感染（HPV）患者84例，為患者選擇采用陰道鏡進行直接診斷，最終診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤病變患者98例，診斷為宮頸浸潤癌患者18例，84例患者為人乳頭瘤病毒感染，陰道鏡檢查和臨床病理診斷之間無明顯差異性，P＞0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：臨床對于宮頸病變患者進行早期診斷是為患者選擇采用陰道鏡檢查，可以有效的對于患者的宮頸疾病進行合理的篩查，而檢查結(jié)果和病理結(jié)果具有較高的一致性，能有效的對于患者的宮頸上皮內(nèi)瘤病變和人乳頭瘤病毒感染情況進行早期診斷和早期治療提供可行的參考。

宮頸對于女性來說是內(nèi)生殖器的一個主要的組成部分，宮頸疾病就是指宮頸區(qū)域內(nèi)所產(chǎn)生的各種病變，比如患者存在有癌前病變、存在炎癥情況和腫瘤等相關(guān)損傷，其中最為嚴(yán)重的一種病情就是子宮癌[1]。臨床有研究認(rèn)為宮頸上皮內(nèi)瘤癌變發(fā)展成浸潤癌所需要的時間大約為十年，臨床診斷過程當(dāng)中，宮頸上皮內(nèi)瘤癌變階段或者患者存在有高危的人乳頭瘤病毒感染早期能夠及時的被診斷出，為患者選擇相應(yīng)的措施進行干預(yù)處理，可在一定程度上降低患者宮頸癌變的發(fā)生率。通過實踐研究得出，陰道鏡對于宮頸局部病變能夠進行清晰地顯示，在對患者進行人乳頭瘤病毒的感染診斷和上皮內(nèi)瘤病變，宮頸癌的診斷當(dāng)中具有重要的價值，本研究針對于此進行分析和探究，并將主要研究情況報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇的研究對象均為本院在2016年10月～2017年10月收治的宮頸病變的患者，選擇其中的200例患者作為研究對象，對所有患者的臨床資料進行分析，本研究患者的年齡為23～48歲，平均（33.6±8.4）歲。本研究所有患者選擇采用宮頸活組織病理檢查，排除合并有陰道炎的情況。

1.2 方法

對于本研究200例患者均進行陰道鏡檢查，在對患者進行檢查之前的一天需叮囑患者不可進行性生活，為患者落實其他的陰道檢查工作，做好塞藥和陰道內(nèi)沖洗等相關(guān)的工作。檢查診斷的操作人員需要落實專門的培訓(xùn)，能夠在藍光之下對患者的血管情況進行觀察?；颊叩膶m頸需要涂抹3%的冰醋酸，涂抹2min之后對鱗狀上皮、血管變化、柱狀上皮、轉(zhuǎn)化區(qū)域的形態(tài)和顏色等作出觀察。同時在選擇采用2%的點進行染色，根據(jù)宮頸上皮著色的相關(guān)狀況予以相關(guān)的觀察。在異常陰道鏡圖像位置進行活檢，選擇采用10%的甲醛溶液，對于所有標(biāo)本進行固定，在送檢病理科的時候為患者進行病理檢查，對于患者陰道鏡圖像的分級，主要選擇Coppleson分級法落實相關(guān)的操作[2]。

1.3 宮頸組織病理分類和宮頸檢查

對患者宮頸活組織病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，主要包含有宮頸病變陽性和hpv感染，宮頸癌變陽性，包括有宮頸腺癌、CINⅠ-Ⅲ以及宮頸鱗狀上皮癌。異常陰道鏡的圖像主要包括碘陰性區(qū)、醋酸白色上皮、異型血管、白斑、鑲嵌以及點狀血管等。

2.結(jié)果

本研究經(jīng)病理診斷，200例患者當(dāng)中有104例患者診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤病變（CIN），12例患者被診斷為宮頸浸潤癌，人乳頭瘤病毒感染（HPV）患者84例，為患者選擇采用陰道鏡進行直接診斷，最終診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤病變患者98例，診斷為宮頸浸潤癌患者18例，84例患者為人乳頭瘤病毒感染，陰道鏡檢查和臨床病理診斷之間無明顯差異性，P＞0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

從女性患的宮頸癌變來說，這在臨床上是較為常見的一種病變類型，患者臨床的主要表現(xiàn)是存在白帶增多情況，而且患者有尿頻和外陰癢痛、患者存在有排尿困難，同時存在有下腹和腰骶部疼痛，而且個別患者存在有不孕情況。臨床最為常見的疾病是患者存在有宮頸炎和宮頸癌等，因為宮頸所處的位置在陰道當(dāng)中，對患者進行檢查的時候相對較為方便，所以在宮頸疾病的臨床檢查和診斷當(dāng)中所應(yīng)用的方式也比較多，而最近這些年最為常用的篩查方法就是對患者進行陰道鏡檢查。這種檢查方法屬于非侵入性的檢查方法，可以根據(jù)鏡下宮頸病變所表現(xiàn)出來的圖像變化對患者的病變類型進行初步判斷。這種檢查操作比較簡單，而且具有較強的重復(fù)性，它能夠獲取良好的電腦圖像，可以對患者進行重復(fù)的記錄和重復(fù)的檢查，實現(xiàn)動態(tài)的對患者的病情發(fā)生和發(fā)展轉(zhuǎn)歸情況進行了解[3]。

對于宮頸病變在臨床的診斷過程中，為了有效地避免出現(xiàn)漏診情況，需要準(zhǔn)確的對于陰道鏡的圖像進行仔細和正確的分析，為患者選擇性的進行宮頸病理檢查，當(dāng)HPV感染了宮頸上皮細胞之后，產(chǎn)生的角蛋白和正常上皮不一樣的情況之下，在宮頸病變的位置進行醋酸的涂抹能夠發(fā)生醋酸白現(xiàn)象，這種情況主要以陰道鏡檢查的過程當(dāng)中表現(xiàn)為白色上皮，所以特征比較明顯。CIN在陰道鏡下主要表現(xiàn)為同時并存有多種異常的圖像，通常情況下表現(xiàn)為白色或者上皮伴有血管異常情況。在臨床實踐過程當(dāng)中，陰道鏡檢查圖像的不同所反映的疾病也會存在著一定的差異，所以在病情發(fā)展的時候陰道鏡下血管異常情況會增加，此時可以出現(xiàn)白嵌三聯(lián)征或者二聯(lián)征。

從目前的相關(guān)研究可以看出，大多數(shù)流行病學(xué)研究主要以生物學(xué)研究資料為主，本研究提示導(dǎo)致子宮頸癌發(fā)生的主要原因是患者存在有HPV感染，而且宮頸HPV感染在超過90%以上的患者都沒有明顯的臨床表現(xiàn)，所以它屬于亞臨床感染情況或者屬于潛伏期感染。如果患者機體自身免疫能力相對較低，那么就很容易導(dǎo)致患者發(fā)展成為宮頸癌癌前病變或者宮頸癌，因此對于HPV感染存在有潛在的惡變性，臨床需盡早發(fā)現(xiàn)并且進行盡早的整治，這對于宮頸癌的預(yù)防能夠起到較好的作用。而從本研究所收治的200例患者的陰道鏡檢情況來看，最終被診斷為宮頸上皮瘤變的患者98例，診斷為宮頸浸潤癌患者18例，還有84例患者診斷為人乳頭瘤病毒感染，和臨床的病理診斷進行比較兩者之間無明顯的差異性，陰道鏡檢驗的符合率相對較高。

綜上所述，臨床對于宮頸病變患者進行早期診斷，為患者選擇采用陰道鏡檢查，可以有效的對于患者的宮頸疾病進行合理的篩查，而檢查結(jié)果和病理結(jié)果具有較高的一致性，能有效的對于患者的宮頸上皮內(nèi)瘤病變和人乳頭瘤病毒感染情況進行早期診斷和早期治療提供可行的參考。