田曉濤 周姝 張憲宦

1 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院麻醉科 （遼寧 撫順 113008）

2 吉林省腫瘤醫(yī)院麻醉科 （吉林 長春 130012）

內(nèi)容提要： 目的：分析評價地佐辛復(fù)合丙泊酚在無痛腸鏡麻醉中的臨床應(yīng)用。方法：將本院2016年5月～2017年5月接受胃腸鏡檢查的140例患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組70例患者選用地佐辛復(fù)合丙泊酚進行無痛腸鏡麻醉，對照組70例患者給予芬太尼復(fù)合丙泊酚進行麻醉，比較兩組患者麻醉效果。結(jié)果：觀察組丙泊酚總用量和患者蘇醒時間明顯少于對照組（P＜0.05）；觀察組出現(xiàn)頭暈2例，輕度惡心2例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.71%（4/70）；對照組出現(xiàn)呼吸抑制2例，惡心、嘔吐3例，皮膚瘙癢3例，不良反應(yīng)發(fā)生率11.43%（8/70），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。對照組患者麻醉滿意度為77.14%（54/70），觀察組患者麻醉滿意度為97.71%（67/70），結(jié)果顯示觀察組患者滿意度更高（P＜0.05）。結(jié)論：采用地佐辛復(fù)合丙泊酚在無痛腸鏡麻醉中效果明顯，患者依從性高，有效保障手術(shù)的安全性，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

臨床診斷和治療大腸疾病的時候，結(jié)腸鏡是一種非常重要措施。由于腸鏡檢查屬于有創(chuàng)性操作，會給患者帶來一定的痛苦[1]。部分患者因此而拒絕檢查或復(fù)查，導(dǎo)致延誤病情。對此，最近幾年臨床推崇無痛腸鏡檢查。地佐辛是強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，作用于κ受體而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛，對μ阿片受體有弱的拮抗性，故其可抑制惡心嘔吐的發(fā)生。地佐辛靜脈注射起效迅速，用于門診手術(shù)安全方便[2]。本次研究選取本院2016年5月～2017年5月收治的140例進行胃腸鏡檢查患者，探討應(yīng)用于無痛腸鏡麻醉的有效方式，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年5月～2017年5月接受胃腸鏡檢查的140例患者，男性75例，女性65例，年齡39～58歲，平均46.3歲，體重49.5～65.3kg，平均56.2kg。全部患者均給予靜脈麻醉，ASAI或Ⅱ級，既往無麻醉藥品耐藥或成癮史，無心、肺、腦、肝、腎等系統(tǒng)性疾病史，無膽道疾病史，無麻醉禁忌證。將全部患者隨機分為觀察組（n=70例）和對照組（n=70例）。兩組患者情況不存在顯著差異，可以進行研究，P＞0.05。

1.2 方法

所有患者在結(jié)腸鏡檢查前常規(guī)禁飲禁食。建立上肢靜脈通道，全程監(jiān)控患者心率、血壓、血氧飽和度、鼻導(dǎo)管給氧等指標。觀察組先靜脈注射地佐辛5mg，5min后再靜脈注射丙泊酚1.5～2.0mg/kg，對照組則使用芬太尼0.5μg/kg，10min以后同樣使用丙泊酚1.5～2.0mg/kg予以麻醉。兩組患者丙泊酚用量要確保滿足腸鏡檢查操作，等到患者睫毛反射消失后，可以進行插鏡操作。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者丙泊酚總用量、患者蘇醒時間，不良反應(yīng)發(fā)生率及麻醉的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床指標比較

觀察組丙泊酚總用量為（130.1±11.2）mg，對照組丙泊酚總用量為（160.2±11.3）mg；觀察組患者蘇醒時間為（3.5±1.7）min，對照組患者蘇醒時間為（6.3±1.5）min；觀察組丙泊酚總用量和患者蘇醒時間明顯少于對照組（P＜0.05）；觀察組出現(xiàn)頭暈2例，輕度惡心2例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.71%（4/70）；對照組出現(xiàn)呼吸抑制2例，惡心、嘔吐3例，皮膚瘙癢3例，不良反應(yīng)發(fā)生率11.43%（8/70）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者滿意度比較

對照組患者麻醉滿意度為77.14%（54/70），觀察組患者麻醉滿意度為97.71%（67/70），結(jié)果顯示觀察組患者滿意度更高（P＜0.05）。

3.討論

結(jié)腸鏡檢查在結(jié)腸疾病的診療過程中廣泛應(yīng)用，但其操作刺激性較強，尤其腸管注氣及被牽拉時可引起惡心、疼痛等，給患者帶來不同程度的痛苦，很多患者也無法耐受腸鏡檢查。無痛腸鏡是在全身麻醉的條件下對患者實施腸鏡檢查，通過這種方法可以使患者在無痛狀態(tài)下取得腸鏡檢查的效果[3]。

丙泊酚是目前臨床上常見的用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持、ICU危重病人鎮(zhèn)靜的一種快速、短效靜脈麻醉藥，其具有麻醉誘導(dǎo)起效快、蘇醒迅速且功能恢復(fù)完善等優(yōu)點成為當(dāng)前臨床檢查或手術(shù)麻醉中使用最多的麻醉藥物[4]。但是單純使用丙泊酚往往無法達到理想的鎮(zhèn)痛效果，而且使用劑量較大，增加了發(fā)生不良反應(yīng)的概率[5,6]。使用有鎮(zhèn)痛作用的麻醉藥物如芬太尼等可獲得更好的麻醉效果，但此類藥物組合均存在不同程度的呼吸與循環(huán)系統(tǒng)的不良反應(yīng)[7]。地佐辛靜脈注射后能迅速起到鎮(zhèn)痛效果，可以顯著減少靜脈注射丙泊酚引起的注射痛，減少患者麻醉期間的不適癥狀，地佐辛的作用持續(xù)時間使患者在無痛腸鏡結(jié)束后蘇醒期間能夠保持一定的鎮(zhèn)痛效能，地佐辛與丙泊酚合用可明顯增強后者的麻醉效能，兩者配合使用，可顯著提高臨床麻醉處理的效果。本組資料中，觀察組患者針對無痛腸鏡麻醉中給予地佐辛復(fù)合丙泊酚，結(jié)果顯示觀察組丙泊酚總用量和患者蘇醒時間明顯少于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；且觀察組患者滿意度更高（P＜0.05），說明采取地佐辛復(fù)合丙泊酚作用于無痛腸鏡麻醉的辦法，有助于患者蘇醒，減少丙泊酚的使用量，抑制不良反應(yīng)的發(fā)生，且安全性高、患者滿意度高，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。