張冬梅 遼寧省盤錦婦外醫(yī)院 （遼寧 盤錦 124000）

內(nèi)容提要： 目的：分析經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在婦產(chǎn)科急腹癥中診斷運用。方法：對本院婦產(chǎn)科2015年6月～2017年8月期間收治的80例急腹癥患者臨床診斷資料進(jìn)行回顧性分析，80例患者均進(jìn)行經(jīng)腹彩超、經(jīng)陰道彩超檢查，診斷依據(jù)為單純經(jīng)腹彩超、單純經(jīng)陰道彩超及經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道彩超圖像。結(jié)果：80例患者單純經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率（76.25%）低于單純經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率（88.75%），且經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩超聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率（97.5%）高于單純采用一種彩超方式診斷準(zhǔn)確率，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中運用價值顯著，可提高婦產(chǎn)科急腹癥診斷準(zhǔn)確率，診斷價值較高。

當(dāng)前，隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展及人們生活水平的提升，民眾日常生活方式、膳食結(jié)構(gòu)等都發(fā)生了較大變化，隨之而來的生活壓力也在不斷增加，在此背景下女性健康問題也越來越多[1]。本文在此主要分析經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在婦產(chǎn)科急腹癥中診斷運用，概述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對本院婦產(chǎn)科2015年6月～2017年8月期間收治80例急腹癥患者臨床診斷資料進(jìn)行回顧性分析，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、發(fā)熱、嘔吐、陰道出血、白帶增多等，排除合并有其他嚴(yán)重疾病及精神異?；颊?，患者基本身體情況良好。80例患者年齡20～38歲，平均年齡為（27.4±3.6）歲，發(fā)病時間介于20min～7h之間，平均（53.7±14.7）min。所有患者均進(jìn)行經(jīng)腹彩超、經(jīng)陰道彩超檢查。

1.2 方法

80例患者入院后首先予以對癥處理，并進(jìn)行經(jīng)腹、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，超聲檢查儀器選擇為美國GE730四維彩超超聲診斷儀，經(jīng)腹與經(jīng)陰道檢查探頭所采用的頻率各不相同，經(jīng)腹時頻率為2～5MHz，經(jīng)陰道時5～9MHz，操作如下：

經(jīng)陰道彩超檢查：患者檢查前首先排空膀胱，取膀胱截石位，在避孕套中注入適量耦合劑，然后將避孕套套在探頭上，再套一個避孕套[2]。探頭上共套有兩個避孕套，將其置入到患者陰道穹窿處，適當(dāng)調(diào)整并轉(zhuǎn)動探頭，確保能夠?qū)颊咦訉m、雙側(cè)附件等進(jìn)行全面檢查。經(jīng)腹部彩超檢查：在進(jìn)行檢查前一小時，先讓患者飲用500mL飲用水，取仰臥位，雙下肢伸直，在超聲檢查探頭中涂抹一定量耦合劑，然后探頭放置在患者下腹部進(jìn)行檢查，檢查應(yīng)從橫向、縱向、斜向等多個方位進(jìn)行。

針對80例患者進(jìn)行檢查過程中，應(yīng)首先對患者進(jìn)行二維超聲檢查，找到患者病變位置，對病變部位、大小、形狀、邊界、內(nèi)部回聲情況等進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，再對患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，檢查患者病變位置處血流情況，記錄阻力指數(shù)、血流速度等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較研究對象采取單純經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查、單純經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查及兩種方式聯(lián)合檢查診斷準(zhǔn)確率。

患者彩超檢查陽性圖像表現(xiàn)：①異位妊娠：患者一側(cè)附件可見有包塊，宮內(nèi)無妊娠囊，圖像顯示盆腔或腹腔存在有游離性積液；②急性盆腔炎：圖像可見患者卵巢、輸卵管、子宮等增大，附件區(qū)有燒瓶樣腫塊，盆腔積液；③黃體破裂：附件區(qū)邊界模糊，有混合回聲包塊，腹腔內(nèi)有積液；④子宮肌瘤變性：超聲顯示盆腔或是子宮肌層有不均質(zhì)回聲包塊，子宮異常增大；⑤卵巢腫瘤結(jié)蒂扭轉(zhuǎn)：超聲檢查可見患者卵巢體積變大，位置發(fā)生異常，盆腔積液較少，附件區(qū)有囊實性不均質(zhì)回聲包塊，血流信號不顯著。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)百分比（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 研究對象診斷結(jié)果總結(jié)

80例患者中最終明確診斷為異位妊娠42例、急性盆腔炎17例、子宮肌瘤變性7例、黃體破裂8例、卵巢腫瘤結(jié)蒂扭轉(zhuǎn)6例。所有患者均經(jīng)手術(shù)及病理檢查明確診斷，最終均治愈后出院，診療過程中無意外安全事故發(fā)生。

2.2 不同檢查方法診斷準(zhǔn)確率對比

單純經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查診斷準(zhǔn)確例數(shù)為61例，其中診斷為異位妊娠37例（37/42）、急性盆腔炎12例（12/17）、子宮肌瘤變性3例（3/7）、黃體破裂5例（5/8）、卵巢腫瘤結(jié)蒂扭轉(zhuǎn)4例（4/6），診斷準(zhǔn)確率為76.25%。

單純經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷準(zhǔn)確例數(shù)為71例，其中診斷為異位妊娠40例（40/42）、急性盆腔炎14例（14/17）、子宮肌瘤變性6例（6/7）、黃體破裂6例（6/8）、卵巢腫瘤結(jié)蒂扭轉(zhuǎn)5例（4/6），診斷準(zhǔn)確率為88.75%。

聯(lián)合超聲檢查診斷準(zhǔn)確例數(shù)為78例，診斷為異位妊娠42例（42/42）、急性盆腔炎15例（15/17）、子宮肌瘤變性7例（7/7）、黃體破裂8例（8/8）、卵巢腫瘤結(jié)蒂扭轉(zhuǎn)6例（6/6），診斷準(zhǔn)確率為97.5%。

80例患者單純經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率（76.25%）低于單純經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率（88.75%），且經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩超聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率（97.5%）高于單純采用一種彩超方式診斷準(zhǔn)確率，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.3587，P＜0.05）。

3.討論

婦產(chǎn)科急腹癥主要是指因婦產(chǎn)科疾病所誘發(fā)的各種急腹癥狀，臨床常見的主要有異位妊娠、急性盆腔炎、黃體破裂、卵巢腫瘤結(jié)蒂扭轉(zhuǎn)等，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為下腹部疼痛、惡心、嘔吐、陰道出血等。大量臨床實踐研究發(fā)現(xiàn)，很多女性患者在出現(xiàn)有急腹癥時，由于自身疾病相關(guān)知識的欠缺，導(dǎo)致耽擱疾病治療，錯失了最佳治療時間，臨床及時診斷治療對確?；颊呒膊≈委熂邦A(yù)后恢復(fù)來說至關(guān)重要[3]。

彩色多普勒超聲是屬于綜合性診斷技術(shù)，其主要是由清晰的黑白B超與彩色多普勒組成，借助超聲頻率來診斷患者內(nèi)部病變情況，從而為醫(yī)生進(jìn)行臨床準(zhǔn)確診斷提供依據(jù)。目前經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查在婦產(chǎn)科疾病診斷中有顯著應(yīng)用，是臨床上診斷婦產(chǎn)科急腹癥的主要檢查手段。在本文研究中，與經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查方式相比，經(jīng)陰道檢查診斷準(zhǔn)確率更好，這主要是因為經(jīng)陰道檢查可以獲得更加高分辨率的二維圖像，且檢查獲得的彩色血液信號高敏感性更強，在檢查過程中經(jīng)陰道能夠讓探頭與患者子宮、卵巢、盆腔等結(jié)構(gòu)更加接近，準(zhǔn)確獲得患者子宮、附件、包塊及內(nèi)部回聲等詳細(xì)情況，因而診斷準(zhǔn)確率更高。但經(jīng)陰道彩超檢查也有缺陷，一些患者在檢查中超聲圖像未顯示出孕囊、胚胎、原始心血管博動等情況，造成出現(xiàn)誤診或漏診[4]。另外，很多患者對于經(jīng)陰道操作難以接受，且陰道超聲對于存在較多積液或巨大盆腔包塊時也會有所限制。

總之，經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中運用價值顯著，可提高婦產(chǎn)科急腹癥診斷準(zhǔn)確率，診斷價值較高。