執(zhí)業(yè)藥師 李文麗

前幾天坐公交車，聽見兩位阿姨聊天，說起他們家的老人吃藥的問題。學(xué)藥的人，一聽別人說到藥，立馬就來了精神，我立即豎起了我八卦的小耳朵——

“我爸吃去痛片當(dāng)糖一樣吃，有個頭疼腦熱的，嚼上兩粒，就好了，不給吃不干啊，必須要吃！我尋思沒事，吃去吧，也不貴，一天也得吃不少，還行，能供得起。”

當(dāng)時我的表情是非常吃驚的，什么！因為便宜就隨便吃么？

便宜，見效快，就當(dāng)個寶？

疼痛其實是“大腦痛”

疼痛發(fā)生的直接原因是局部組織釋放緩激肽和前列腺素（PG）作用于痛覺感受器（神經(jīng)細胞組成）。當(dāng)你輾轉(zhuǎn)反側(cè)，痛不欲生，氣急敗壞，此時的前列腺素（PG）的含量是增高的。那么要想不痛，我們讓它減少不就行了嗎？有沒有一種辦法能讓前列腺素的含量沒有那么高呢？

有，那就是前列腺素合成酶抑制劑，通俗講就是解熱鎮(zhèn)痛藥。這類藥物通過抑制花生四烯酸成為前列腺素的這步反應(yīng)，從而使得前列腺素分泌量下降，避免疼痛的出現(xiàn)。

疼痛通常是這樣發(fā)生的：

疼痛時產(chǎn)生的前列腺素作為信號傳遞到大腦的痛覺感受器（神經(jīng)細胞組成）→大腦感知到不適=我痛，我要滿地打滾了。

吃完藥后，止痛的反應(yīng)過程則是這樣的：

我疼→前列腺素去報信了→半路信使被止痛藥劫持→大腦→舉國祥和。

所以可以說，所有的疼痛都是“大腦疼”。一個比較有趣的佐證是“幻肢痛”。如果說左腿沒有了，但是大腦里分管左腿的神經(jīng)還在，這個神經(jīng)還會一直收到“疼”的信號。

去痛片的“4兄弟”有好也有壞

疼痛的過程說完了，現(xiàn)在來說說今天的主角：去痛片。

去痛片是一個復(fù)方制劑，是由氨基比林、非那西丁、咖啡因、苯巴比妥4兄弟組成，其中氨基比林和非那西丁的含量占的比例比較高，一般的配比是氨基比林150毫克、非那西丁150毫克、咖啡因50毫克、苯巴比妥15毫克。

這4種成分通過組合，相互協(xié)調(diào)起到去痛和預(yù)防發(fā)熱作用。其中氨基比林和非那西丁能抑制前列腺素等的合成而起鎮(zhèn)痛作用；同時，抑制下視丘前列腺素的合成和釋放，起退熱作用。簡單的說，除了咖啡因，剩下3個均有明顯不良反應(yīng)，目前已經(jīng)很少單獨使用，但由于某些原因，復(fù)方藥物里還有。

氨基比林能抑制炎癥局部組織中前列腺素的合成和釋放，起到抗炎作用。氨基比林在胃酸作用下與食物發(fā)生作用，可形成致癌性亞硝基化合物，特別是亞硝胺，因此有潛在的致癌性。

非那西丁的體內(nèi)代謝產(chǎn)物是對乙酰氨基酚，抑制前列腺素合成。

咖啡因是中樞神經(jīng)興奮藥，能興奮大腦皮層，從而加強前兩藥緩解頭痛的效果。苯巴比妥具有鎮(zhèn)靜、催眠作用，并預(yù)防發(fā)熱所致之驚厥。

老年人本身的胃腸萎縮，排空延緩，藥物停留的時間長，并且代謝變慢，排泄也慢，藥物濃度容易升高，尤其是巴比妥類脂溶性藥物，在老年人體內(nèi)的分布范圍更廣，更易在體內(nèi)蓄積而出現(xiàn)中毒反應(yīng)。

氨基比林和非那西丁均有明顯不良反應(yīng)，氨基比林更是早已從美國退市。服用氨基比林可有嘔吐、皮疹、發(fā)熱、大量出汗及發(fā)生口腔炎等。

長期服用非那西丁可致腎損壞，甚至可能誘發(fā)腎盂癌和膀胱癌，還可造成對藥物的依賴性；還易使血紅蛋白形成高鐵血紅蛋白，使血液的攜氧能力下降，導(dǎo)致紫紺，還可引起溶血、肝臟損害，并對視網(wǎng)膜有影響。

去痛片“這些痛”去不掉

隨意吃去痛片，對于曾做過冠狀動脈旁路移植術(shù)圍手術(shù)期疼痛的、有胃腸道出血或穿孔的患者、重度心力衰竭患者，風(fēng)險遠遠大于止痛這點收益！

而且人家藥品說明書明確說了：老年人慎用。因為老年人用藥后易導(dǎo)致腎功能損害，且老人使用非甾體抗炎藥出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率增加，尤其是胃腸道出血和穿孔。

最后，再提醒一下就是，去痛片對于創(chuàng)傷導(dǎo)致劇痛無效！

內(nèi)臟平滑肌絞痛也無效！比如膽結(jié)石、腎結(jié)石、急性胃炎、急性腸炎，這些疾病容易發(fā)生平滑肌痙攣，主要表現(xiàn)為疼痛，其疼痛異常劇烈。這時患者癥狀嚴(yán)重，精神相當(dāng)緊張，有無法忍受的感覺，就別尋思吃藥，趕緊上醫(yī)院。

如果出現(xiàn)腹痛難忍的情況，除了痛經(jīng)，不要自己盲目服藥，更不要盲目服用去痛片。

很遺憾的是，雖然它的名字比較萬能，但是它的適應(yīng)癥卻沒有那么廣泛，而且不良反應(yīng)又多，如腎臟損害，且有致癌性，老年人一定要慎重用藥！

最重要的是，止痛的藥物不能把疼痛的來源直接消除，其只能用于診斷明確的病患，用于緩解疼痛。

不要濫用藥，更別讓去痛片讓自己更“痛”了。