江慧超 大連市口腔醫(yī)院 （遼寧 大連 116021）

內(nèi)容提要： 目的：使用鎳鈦器械在一次性根管治療當(dāng)中的臨床應(yīng)用。方法：選擇在2014年1月～2015年1月之間本門診需要做根管治療的患者100例。根據(jù)患者的主訴，采用機(jī)用鎳鈦器械50例，手動(dòng)不銹鋼k銼器械50例進(jìn)行根管預(yù)備，并比較術(shù)后兩種方的充填后疼痛的發(fā)生情況。結(jié)果：機(jī)用鎳鈦器械術(shù)后疼痛率為3%，手用不銹鋼k銼的疼痛率為41%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。結(jié)論：鎳鈦機(jī)用根管銼是一種特殊材質(zhì)的根管預(yù)備器械，具有良好的柔韌性、可塑性、去除根管內(nèi)碎屑簡單高效，并且鎳鈦機(jī)用器械的根管預(yù)備成形效果要優(yōu)于不銹鋼手用器械，更有利于最后牙膠的致密充填，為一次性根充的完成提供了可靠的客觀條件。

隨著目前口腔技術(shù)的發(fā)展，口腔設(shè)備材料和器械都有著不同程度的提高和發(fā)展，現(xiàn)代根管治療術(shù)廣泛的應(yīng)用于臨床診療當(dāng)中，簡單的說明一下根管治療術(shù)的流程，大體分為根管的清理清洗，根管的再次成型和根管的充填。這些環(huán)節(jié)都是決定一個(gè)根管治療術(shù)是否成功的關(guān)鍵。本文通過臨床實(shí)驗(yàn)對比鎳鈦機(jī)用器械與不銹鋼手用器械在一次性根管治療后的效果。

1. 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年1月～2015年1月來本院口腔科就診符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的患者100例，跟蹤回訪一年時(shí)間，共100顆患牙，每組50病例，兩組性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過臨床問診和X光片的檢查，患者牙齒必須使用根管治療；（2）患牙有生物學(xué)意義上的根尖口；（3）患者牙齒牙根結(jié)構(gòu)完整，沒有牙根根裂或是根折疊等現(xiàn)象；（4）患者有著很好的依從性，遵從醫(yī)囑。

1.2 器械

機(jī)用鎳鈦器械、根管馬達(dá)、手用不銹鋼K銼、無柄拔髓針、根管長度測量儀、根管充填劑、牙膠尖、EDTA潤滑劑等。

1.3 方法

患者主訴和診斷都是牙髓炎或是患有根尖周炎癥，需要對患者牙齒使用根管治療術(shù)進(jìn)行根管治療。根據(jù)患者的需求，把患者分為兩組，其中一組使用鎳鈦機(jī)用器械進(jìn)行根管預(yù)備成型，另一種采用不銹鋼手動(dòng)器械進(jìn)行根管預(yù)備。每組病例各50例。術(shù)前對所有患牙拍攝X光片并留記錄，牙髓炎的患者一般方法開髓引流，清理清洗髓腔，封無砷失活劑一周，殺死牙髓神經(jīng)，待患者牙齒無明顯叩疼，正常拔髓針去除牙髓，次氯酸鈉沖洗清理根管，使用edta潤滑根管，先用10#或者15#不銹鋼手用k銼探查所有根管口并疏通根管，根據(jù)根管測量儀和X光線片確定患牙的實(shí)際工作長度，對患者的根管做詳細(xì)的擴(kuò)大和清洗清理。機(jī)用鎳鈦器械使用目前主流的冠向下法進(jìn)行根管預(yù)備，具體方法，首先用球鉆車針打開患牙的髓腔，對髓腔進(jìn)行清洗清理，選用0.10錐度的鎳鈦機(jī)用根管銼進(jìn)行敞開根管口，建立直線通路，再使用0.02或0.04錐度的鎳鈦根管器械輔助edta根管潤滑劑以旋轉(zhuǎn)的方式慢慢的插入根管，建議馬達(dá)轉(zhuǎn)速為250prm，扭矩2.5n/cm，反復(fù)提拉三到四次輔助根管清理或者根管蕩洗，配合根管測量儀和手用不銹鋼器械確定到達(dá)預(yù)備的工作長度。接下來使用0.04錐度或0.06錐度重復(fù)上述治療動(dòng)作，直至根管預(yù)備完成，清理去除根管病變組織玷污層等等。兩組治療期間，均選用橡皮障隔濕處理，根據(jù)設(shè)計(jì)好的工作長度，把大錐度牙膠尖插入根管，拍攝X光片確認(rèn)到達(dá)根管工作長度，用冷測壓法壓入輔助牙膠尖，并完成根管的充填工作，輔助根管封閉劑觀察10～15d。隨后電話回放記錄根管預(yù)備充填后患者是否會(huì)有術(shù)后疼痛忽視腫脹出現(xiàn)，隨時(shí)囑咐患者如有不適及其復(fù)診，最后根據(jù)患者情況，選擇樹脂充填，嵌體修復(fù)或是冠修復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件PEMS 3.1進(jìn)行處理，統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)結(jié)果。

2. 結(jié)果

根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析，兩組根管治療期間急癥發(fā)生率比較機(jī)用鎳鈦器械術(shù)后疼痛率為3%，手用不銹鋼k銼的疼痛率為41%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明機(jī)用鎳鈦器械在臨床效果上優(yōu)于不銹鋼手用器械。

3. 討論

實(shí)驗(yàn)表明根管治療術(shù)在臨床上面對牙髓病和根尖周疾病是個(gè)很好的方法，療效穩(wěn)定，成功率可達(dá)94%以上。在整個(gè)根管治療術(shù)實(shí)施的過程當(dāng)中患者時(shí)常會(huì)出現(xiàn)患牙不同程度的咬合疼痛、自發(fā)痛、牙齒松動(dòng)、牙齦腫脹及經(jīng)久不愈的竇道等根管治療并發(fā)癥。而一次性根管治療術(shù)是將根管預(yù)備、根管消毒、根管充填在一次治療內(nèi)全部完成，縮短了患者的治療時(shí)間，減少患者的就診次數(shù)。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，根管治療術(shù)的成功關(guān)鍵與根管預(yù)備的效果和質(zhì)量有著重要關(guān)系，根管預(yù)備本身也是根管治療期間疼痛反應(yīng)的主要部分，規(guī)范完備的根管預(yù)備，細(xì)致嚴(yán)密的根管充填是一次性根管治療術(shù)成功與否的關(guān)鍵因素，而良好的器械設(shè)備和熟練的操作技術(shù)是根管預(yù)備成功的重要條件。而手動(dòng)不銹鋼器械是臨床使用上比較早期的根管預(yù)備器械，k銼本身對根管壁有著較強(qiáng)的切削能力，但是由于不銹鋼材質(zhì)本身的影響，容易在根管預(yù)備期間改變根管的天然方向，將彎曲根管拉直或者形成人為的根管預(yù)備臺(tái)階，造成充填效果不好或者改變根管的工作長度超充等，而k銼本身為圓形，與根管壁接觸面積大，不利于根管碎屑的清理和清除，尖端也有縱向切削能力，可能會(huì)導(dǎo)致側(cè)傳或底穿，并且不銹鋼材料本身的特點(diǎn)和不銹鋼k銼的使用方法，也是有可能造成根管偏移，穿孔，臺(tái)階等并發(fā)癥的原因之一。鎳鈦機(jī)用根管器械，有很好的形變特點(diǎn)，有的甚至可以有熱激活特效進(jìn)行根管預(yù)備前的預(yù)彎功能，本身材質(zhì)的柔軟性不會(huì)造成根管的偏移，大多鎳鈦根管器械都是特殊的橫截面積形狀，設(shè)計(jì)上就有利于根管預(yù)備時(shí)形成碎屑的排出，尖端多為圓鈍形狀，沒有切削能力，不會(huì)造成根管的側(cè)穿或是底穿，不過鎳鈦器械在材料成本上要高于手用k銼，并且鎳鈦機(jī)用器械必須使用根管治療儀，并且鎳鈦根管器械在使用有金屬疲勞性，使用過度的鎳鈦器械容易發(fā)生器械分離，需要計(jì)數(shù)使用，所以臨床上的收費(fèi)要求也要高于手用K銼的成本，需要根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)能力推薦。目前臨床上常見的有很多品牌的鎳鈦器械，不同的鎳鈦器械在臨床操作上也有些許的不同，包括近年來流行的德國vdw公司一根銼和美國的登士柏公司的一根銼系統(tǒng)，使得臨床上操作更加簡單方便，為臨床醫(yī)生提供了很好的幫助，也需要我們通過更多的學(xué)習(xí)更熟練的操作鎳鈦器械和設(shè)備。

綜上所述，鎳鈦機(jī)用根管銼是一種特殊材質(zhì)的根管預(yù)備器械，具有良好的柔韌性、可塑性、去除根管內(nèi)碎屑簡單高效，特殊的橫截面形狀使得對根管壁有著很強(qiáng)的清理能力、根管的成形能力，預(yù)備后形成的大錐度預(yù)備根管，便于使用根管沖洗液進(jìn)行沖洗，減少了感染機(jī)會(huì)。并且鎳鈦機(jī)用器械的根管預(yù)備成形效果要優(yōu)于不銹鋼手用器械，更有利于最后牙膠的致密充填，為一次性根充的完成提供了可靠的客觀條件。