李炯鎮(zhèn)，田明秀，金美崗

（1．韓國Do-Nong老年人護(hù)理中心，韓國；2．中央民族大學(xué)，北京 100081；3．天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301617）

針刺療法是中醫(yī)最常用的技術(shù)操作，即用金屬制成不同形狀的針，運(yùn)用不同手法在人體上刺激一定的穴位，通過經(jīng)絡(luò)腧穴，調(diào)整人體臟腑氣血，達(dá)到治療疾病的目的。到目前為止已普遍被人們接受，并成為許多國家的醫(yī)療手段之一。雖然針刺療法發(fā)展迅速，但目前現(xiàn)代科學(xué)手段仍然不能闡明針刺療法的機(jī)制。有些人從物理學(xué)、生物化學(xué)、分子生物學(xué)、信息論等不同學(xué)科角度對經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)進(jìn)行了研究，用熱像儀記錄針刺前后部分經(jīng)十二經(jīng)脈的紅外熱像圖，結(jié)果顯示熱像儀可以記錄到并顯現(xiàn)經(jīng)絡(luò)的可視圖像[1]。有關(guān)經(jīng)絡(luò)與神經(jīng)關(guān)系的研究，早在20世紀(jì)60年代初期即開始了，例如有研究者解剖了全身361個(gè)經(jīng)穴，報(bào)道與神經(jīng)有關(guān)者205個(gè)穴，占56．8%，又有人發(fā)現(xiàn)手太陰肺經(jīng)循行線與肌皮神經(jīng)的外側(cè)束和前臂外側(cè)皮神經(jīng)的走行幾乎一致，表明經(jīng)絡(luò)與周圍神經(jīng)有密切關(guān)系[2]。綜上所述，不少學(xué)者認(rèn)為經(jīng)絡(luò)是以神經(jīng)系統(tǒng)為主要基礎(chǔ)，包括血管和淋巴系統(tǒng)等已知結(jié)構(gòu)的人體功能調(diào)節(jié)系統(tǒng)的觀點(diǎn)。本文根據(jù)相關(guān)參考資料探討針刺對神經(jīng)系統(tǒng)的作用機(jī)制，介紹如下。

1 針刺對人體生物電流的作用

有些學(xué)者認(rèn)為針刺時(shí)，在患者的被刺針處形成電流，這與體內(nèi)不同的氧分配有關(guān)[2]。每個(gè)針均為不同濃度的氧所包圍，針在氧濃度高處形成為陰極（-），氧濃度低處形成為陽極（+），這樣會使電流在兩極之間產(chǎn)生并引起化學(xué)交換。當(dāng)針刺時(shí)，被刺激所產(chǎn)生的電流通過神經(jīng)傳導(dǎo)，刺激周圍許多神經(jīng)叢從而形成針感，就是中醫(yī)講的“得氣”。針體刺入體內(nèi)，經(jīng)過一定的時(shí)間之后，體內(nèi)組織液的某些成分會使針體與組織之間形成絕緣層，阻止了針體和氧的接觸，最后抑制了陰極和陽極之間的電流。所以醫(yī)生在臨床上針刺治療時(shí)，常常使用捻轉(zhuǎn)、提插法，使針體和絕緣層剝脫，促進(jìn)針體與氧繼續(xù)產(chǎn)生化學(xué)交換，形成針感。

2 針刺對神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)的作用

“針感”就是穴位被刺激時(shí)所產(chǎn)生的生物電流，主要針感有酸、脹、重、麻等。針刺時(shí)有可能產(chǎn)生不同的針感，這是因?yàn)榕c每個(gè)人的解剖構(gòu)成、神經(jīng)叢分布、針刺的技術(shù)（不同的波形、波幅、頻率）、針的氧濃度等因素的不同有關(guān)系的。不少學(xué)者認(rèn)為刺激體表經(jīng)穴能引起循經(jīng)感傳，并迅速地引起相應(yīng)的臟腑器官功能的變化，這是只有在神經(jīng)系統(tǒng)的參與下，才有完成的可能性。因此，經(jīng)絡(luò)與神經(jīng)系統(tǒng)的功能是分不開的[3]。人體感覺包括兩大類，特殊感覺（視覺、聽覺、味覺、嗅覺）和一般感覺（淺感覺、深感覺、復(fù)合感覺）。王凡等[4]研究了一般感覺中淺感覺，因?yàn)獒槾摊煼ㄖ饕苯幼饔迷隗w表的感受器，所以利用針刺的肌電圖（EMG）、神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）、皮層體感誘發(fā)電位（CSEP）等現(xiàn)代科學(xué)的新技術(shù)檢測來說明針刺對人體神經(jīng)傳導(dǎo)的機(jī)制。通過刺激對人體體表的感受器的研究，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)的感受器產(chǎn)生兩大類傳導(dǎo)路，頭面部、軀干和四肢傳導(dǎo)路。頭面部的傳導(dǎo)順序如皮膚感受器→三叉神經(jīng)周圍支→半月神經(jīng)節(jié)→三叉神經(jīng)脊髓束→三叉神經(jīng)脊髓束核→對側(cè)三叉丘系→腦干→丘腦腹后內(nèi)核→丘腦皮質(zhì)束→內(nèi)囊后肢→中央后回。軀干、四肢的傳導(dǎo)順序如皮膚感受器→周圍神經(jīng)→脊神經(jīng)→后根→后角固有核→白質(zhì)前聯(lián)合→對側(cè)脊髓丘腦側(cè)束→延髓脊髓丘腦系→腦干→丘腦腹后外側(cè)核→丘腦皮質(zhì)束→內(nèi)囊后肢→中央后回。

3 針刺對神經(jīng)系統(tǒng)的作用

3.1 調(diào)節(jié)神經(jīng)的電生理 實(shí)驗(yàn)研究能表明，針刺能調(diào)節(jié)腦電、周圍神經(jīng)電的生理活動(dòng)，它對正常機(jī)體和病理性機(jī)體的腦、周圍神經(jīng)電均有一定的影響，換句話說針刺對大腦神經(jīng)元、周圍神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)或誘發(fā)電位改變上有一定的影響[5]。例如，有人針刺合谷、外關(guān)等穴，使α節(jié)律增強(qiáng)，慢波增加為主，提示大腦皮質(zhì)抑制過程加強(qiáng)；有人針刺合谷或足三里穴均呈現(xiàn)α波壓抑，β波增強(qiáng)現(xiàn)象，提示大腦皮質(zhì)興奮過程加強(qiáng)，研究者認(rèn)為，這種現(xiàn)象與受試者針刺時(shí)大腦皮質(zhì)的功能狀態(tài)或個(gè)體腦電圖類型相關(guān)，針刺對大腦皮質(zhì)誘發(fā)電位也有一定作用。誘發(fā)電位是指刺激傳入在大腦皮質(zhì)表面、硬膜上或頭皮上所記錄下來的，具有一定極性和時(shí)程的電位變化[6]。研究者觀察到較強(qiáng)刺激呈抑制效應(yīng)而較弱刺激呈易化效應(yīng)，結(jié)果表明針刺能雙向調(diào)節(jié)和改善大腦皮質(zhì)神經(jīng)反射的強(qiáng)度、均衡性和靈活性，從而促使大腦皮質(zhì)病變部位功能的恢復(fù)。

3.2 調(diào)節(jié)腦組織的代謝 臨床和實(shí)驗(yàn)研究表明針刺對腦血管病的療效與調(diào)節(jié)組織的代謝有密切關(guān)系，例如對血漿過氧化脂質(zhì)（LPO）、前列環(huán)素（PGI2）、血栓素（TX）等的影響。絕大多數(shù)中風(fēng)患者經(jīng)常處于高LPO、高血脂、高黏狀態(tài)和低PGI2、低環(huán)磷酸腺苷（cAMP）水平。血栓素具有強(qiáng)烈的促血小板和引起小血管收縮的作用，PGI2和TXA2的平衡失調(diào)與LPO含量有密切關(guān)系，二者平衡失調(diào)時(shí)極易導(dǎo)致血管內(nèi)血小板聚集、血管痙攣收縮或血栓形成。通過針刺前后不同時(shí)間測定血漿中自由基、LPO、PGI2、TXA2、cAMP 等水平的研究，結(jié)果顯示針刺是通過消除中風(fēng)機(jī)體的自由基、LPO，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)的花生四烯酸系統(tǒng)，提高PGI2及PGI2/TXA2的比值，抑制中風(fēng)患者體內(nèi)已存在血小板聚集，降低血液黏滯性，減少血管痙攣等途徑發(fā)揮作用的[6]。這可能是針刺治療中風(fēng)和其他相關(guān)疾病，取得良好臨床療效最主要的機(jī)制之一。

3.3 調(diào)節(jié)對皮層腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子、促使神經(jīng)再生 神經(jīng)營養(yǎng)因子（NTF）對維持神經(jīng)元胞體和軸突的修復(fù)具有重要的生物學(xué)作用。NTF主要有神經(jīng)生長因子（NGF）、皮層腦源性神經(jīng)生長因子（BDNF）、神經(jīng)營養(yǎng)素-3（NT-3）等。許多研究表明腦缺血后，BDNF、NGF，以及它的受體均增加表達(dá)，并且這種增加與缺血損傷程度有關(guān)，即缺血時(shí)間越長，損傷越嚴(yán)重，它們表達(dá)越明顯。腦缺血后增加的BDNF、NGF對缺血損傷具有保護(hù)作用。研究發(fā)現(xiàn)，一次電針僅能使BDNF在缺血再灌注后的12 h內(nèi)保持高水平，而后又降回對照水平。累加電針可使BDNF在缺血后相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)保持較高水平。持續(xù)高水平的BDNF不僅能有效地挽救半影區(qū)缺血神經(jīng)元，修復(fù)損傷神經(jīng)元，防止其發(fā)生壞死，而且還可以促進(jìn)梗死灶周圍正常神經(jīng)元出芽、再生，并形成新的突觸[6]。

3.4 調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì) 神經(jīng)遞質(zhì)是在化學(xué)突觸傳遞中擔(dān)當(dāng)“信使”的特定化學(xué)物質(zhì)[乙酰膽堿（AcH）、去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）、5-羥色胺（5-HT）、β-內(nèi)啡肽等]。臨床和動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)針刺可以對多種神經(jīng)遞質(zhì)起到良性調(diào)節(jié)作用[7]。例如，Ach是中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)一種重要的興奮性遞質(zhì)，與大腦的多種高級神經(jīng)功能有關(guān)，其合成是由膽堿在膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶（ChAT）的催化下合成。在腦缺血再灌注后其含量的變化可促進(jìn)腦損傷的發(fā)生。邢宏義等[8]通過電針針刺“人中+承漿”、“內(nèi)關(guān)+尺澤”，研究電針針刺對腦缺血時(shí)乙酰膽堿和谷氨酸的神經(jīng)興奮毒性的影響，結(jié)果顯示電針刺可部分拮抗谷氨酸對Ach的釋放作用，減少Ach的釋放而發(fā)揮保護(hù)腦的作用。另外，許能貴等[9]通過電針針刺“百會”、“大椎”，觀察結(jié)扎大腦中動(dòng)脈致大鼠局灶性腦缺血模型NE、DA和5-HT含量的變化，結(jié)果顯示腦缺血期腦內(nèi)單胺類遞質(zhì)含量下降，而針刺可升高中樞單胺類神經(jīng)遞質(zhì)，糾正腦缺血后單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的代謝紊亂，從而保護(hù)腦缺血性損害。

3.5 改善腦的氧代謝和腦血流量 針刺能通過調(diào)節(jié)血管運(yùn)動(dòng)平衡，興奮腦動(dòng)脈壁細(xì)胞上的β受體，使血管擴(kuò)張，腦血流量增加，使腦組織氧和能量代謝得以改善，使因腦缺血而致的腦組織損傷減輕[10]。這可能是各層組織外周神經(jīng)感覺末稍，通過外周軀體或自主神經(jīng)傳入系統(tǒng)使針感反射性地作用于神經(jīng)系統(tǒng)各級水平，調(diào)動(dòng)和激發(fā)了機(jī)體一系列的自覺調(diào)節(jié)機(jī)制，最終調(diào)整腦血管壁的自主神經(jīng)功能，緩解了腦血管痙攣，從而改善了腦的供血狀態(tài)?；蛘咭?yàn)獒槾檀碳づd奮了交感神經(jīng)和腦動(dòng)脈的β受體，直接導(dǎo)致腦血管擴(kuò)張，從而改善了腦組織的血氧供應(yīng)，使缺氧性中風(fēng)患者腦血流圖波幅增高。

4 結(jié)語

針刺療法對神經(jīng)系統(tǒng)具有廣泛的調(diào)節(jié)作用，從多種途徑、多靶點(diǎn)充分調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)在因素，促使神經(jīng)系統(tǒng)各種損傷和變形的修復(fù)，最大限度地恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)的生理功能。因此，在臨床上針刺療法廣泛被用于神經(jīng)系統(tǒng)的功能性和器質(zhì)性疾病，并取得了一定的臨床治療效果，由于針刺療法神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)制仍處在深入發(fā)展的階段，有待于進(jìn)一步研究。深入研究針刺療法在于神經(jīng)系統(tǒng)方面的調(diào)節(jié)，為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的完善和發(fā)展以及與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的緊密結(jié)合有著重要意義，也助于進(jìn)一步闡明針刺治療神經(jīng)系統(tǒng)的作用機(jī)制。