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      淺談針刺療法對神經(jīng)系統(tǒng)的作用

      2019-01-15 15:24:00李炯鎮(zhèn)田明秀金美崗
      天津中醫(yī)藥 2019年1期
      關(guān)鍵詞:針感腦缺血傳導(dǎo)

      李炯鎮(zhèn),田明秀,金美崗

      (1.韓國Do-Nong老年人護(hù)理中心,韓國;2.中央民族大學(xué),北京 100081;3.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 301617)

      針刺療法是中醫(yī)最常用的技術(shù)操作,即用金屬制成不同形狀的針,運(yùn)用不同手法在人體上刺激一定的穴位,通過經(jīng)絡(luò)腧穴,調(diào)整人體臟腑氣血,達(dá)到治療疾病的目的。到目前為止已普遍被人們接受,并成為許多國家的醫(yī)療手段之一。雖然針刺療法發(fā)展迅速,但目前現(xiàn)代科學(xué)手段仍然不能闡明針刺療法的機(jī)制。有些人從物理學(xué)、生物化學(xué)、分子生物學(xué)、信息論等不同學(xué)科角度對經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)進(jìn)行了研究,用熱像儀記錄針刺前后部分經(jīng)十二經(jīng)脈的紅外熱像圖,結(jié)果顯示熱像儀可以記錄到并顯現(xiàn)經(jīng)絡(luò)的可視圖像[1]。有關(guān)經(jīng)絡(luò)與神經(jīng)關(guān)系的研究,早在20世紀(jì)60年代初期即開始了,例如有研究者解剖了全身361個(gè)經(jīng)穴,報(bào)道與神經(jīng)有關(guān)者205個(gè)穴,占56.8%,又有人發(fā)現(xiàn)手太陰肺經(jīng)循行線與肌皮神經(jīng)的外側(cè)束和前臂外側(cè)皮神經(jīng)的走行幾乎一致,表明經(jīng)絡(luò)與周圍神經(jīng)有密切關(guān)系[2]。綜上所述,不少學(xué)者認(rèn)為經(jīng)絡(luò)是以神經(jīng)系統(tǒng)為主要基礎(chǔ),包括血管和淋巴系統(tǒng)等已知結(jié)構(gòu)的人體功能調(diào)節(jié)系統(tǒng)的觀點(diǎn)。本文根據(jù)相關(guān)參考資料探討針刺對神經(jīng)系統(tǒng)的作用機(jī)制,介紹如下。

      1 針刺對人體生物電流的作用

      有些學(xué)者認(rèn)為針刺時(shí),在患者的被刺針處形成電流,這與體內(nèi)不同的氧分配有關(guān)[2]。每個(gè)針均為不同濃度的氧所包圍,針在氧濃度高處形成為陰極(-),氧濃度低處形成為陽極(+),這樣會使電流在兩極之間產(chǎn)生并引起化學(xué)交換。當(dāng)針刺時(shí),被刺激所產(chǎn)生的電流通過神經(jīng)傳導(dǎo),刺激周圍許多神經(jīng)叢從而形成針感,就是中醫(yī)講的“得氣”。針體刺入體內(nèi),經(jīng)過一定的時(shí)間之后,體內(nèi)組織液的某些成分會使針體與組織之間形成絕緣層,阻止了針體和氧的接觸,最后抑制了陰極和陽極之間的電流。所以醫(yī)生在臨床上針刺治療時(shí),常常使用捻轉(zhuǎn)、提插法,使針體和絕緣層剝脫,促進(jìn)針體與氧繼續(xù)產(chǎn)生化學(xué)交換,形成針感。

      2 針刺對神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)的作用

      “針感”就是穴位被刺激時(shí)所產(chǎn)生的生物電流,主要針感有酸、脹、重、麻等。針刺時(shí)有可能產(chǎn)生不同的針感,這是因?yàn)榕c每個(gè)人的解剖構(gòu)成、神經(jīng)叢分布、針刺的技術(shù)(不同的波形、波幅、頻率)、針的氧濃度等因素的不同有關(guān)系的。不少學(xué)者認(rèn)為刺激體表經(jīng)穴能引起循經(jīng)感傳,并迅速地引起相應(yīng)的臟腑器官功能的變化,這是只有在神經(jīng)系統(tǒng)的參與下,才有完成的可能性。因此,經(jīng)絡(luò)與神經(jīng)系統(tǒng)的功能是分不開的[3]。人體感覺包括兩大類,特殊感覺(視覺、聽覺、味覺、嗅覺)和一般感覺(淺感覺、深感覺、復(fù)合感覺)。王凡等[4]研究了一般感覺中淺感覺,因?yàn)獒槾摊煼ㄖ饕苯幼饔迷隗w表的感受器,所以利用針刺的肌電圖(EMG)、神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)、皮層體感誘發(fā)電位(CSEP)等現(xiàn)代科學(xué)的新技術(shù)檢測來說明針刺對人體神經(jīng)傳導(dǎo)的機(jī)制。通過刺激對人體體表的感受器的研究,發(fā)現(xiàn)神經(jīng)的感受器產(chǎn)生兩大類傳導(dǎo)路,頭面部、軀干和四肢傳導(dǎo)路。頭面部的傳導(dǎo)順序如皮膚感受器→三叉神經(jīng)周圍支→半月神經(jīng)節(jié)→三叉神經(jīng)脊髓束→三叉神經(jīng)脊髓束核→對側(cè)三叉丘系→腦干→丘腦腹后內(nèi)核→丘腦皮質(zhì)束→內(nèi)囊后肢→中央后回。軀干、四肢的傳導(dǎo)順序如皮膚感受器→周圍神經(jīng)→脊神經(jīng)→后根→后角固有核→白質(zhì)前聯(lián)合→對側(cè)脊髓丘腦側(cè)束→延髓脊髓丘腦系→腦干→丘腦腹后外側(cè)核→丘腦皮質(zhì)束→內(nèi)囊后肢→中央后回。

      3 針刺對神經(jīng)系統(tǒng)的作用

      3.1 調(diào)節(jié)神經(jīng)的電生理 實(shí)驗(yàn)研究能表明,針刺能調(diào)節(jié)腦電、周圍神經(jīng)電的生理活動(dòng),它對正常機(jī)體和病理性機(jī)體的腦、周圍神經(jīng)電均有一定的影響,換句話說針刺對大腦神經(jīng)元、周圍神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)或誘發(fā)電位改變上有一定的影響[5]。例如,有人針刺合谷、外關(guān)等穴,使α節(jié)律增強(qiáng),慢波增加為主,提示大腦皮質(zhì)抑制過程加強(qiáng);有人針刺合谷或足三里穴均呈現(xiàn)α波壓抑,β波增強(qiáng)現(xiàn)象,提示大腦皮質(zhì)興奮過程加強(qiáng),研究者認(rèn)為,這種現(xiàn)象與受試者針刺時(shí)大腦皮質(zhì)的功能狀態(tài)或個(gè)體腦電圖類型相關(guān),針刺對大腦皮質(zhì)誘發(fā)電位也有一定作用。誘發(fā)電位是指刺激傳入在大腦皮質(zhì)表面、硬膜上或頭皮上所記錄下來的,具有一定極性和時(shí)程的電位變化[6]。研究者觀察到較強(qiáng)刺激呈抑制效應(yīng)而較弱刺激呈易化效應(yīng),結(jié)果表明針刺能雙向調(diào)節(jié)和改善大腦皮質(zhì)神經(jīng)反射的強(qiáng)度、均衡性和靈活性,從而促使大腦皮質(zhì)病變部位功能的恢復(fù)。

      3.2 調(diào)節(jié)腦組織的代謝 臨床和實(shí)驗(yàn)研究表明針刺對腦血管病的療效與調(diào)節(jié)組織的代謝有密切關(guān)系,例如對血漿過氧化脂質(zhì)(LPO)、前列環(huán)素(PGI2)、血栓素(TX)等的影響。絕大多數(shù)中風(fēng)患者經(jīng)常處于高LPO、高血脂、高黏狀態(tài)和低PGI2、低環(huán)磷酸腺苷(cAMP)水平。血栓素具有強(qiáng)烈的促血小板和引起小血管收縮的作用,PGI2和TXA2的平衡失調(diào)與LPO含量有密切關(guān)系,二者平衡失調(diào)時(shí)極易導(dǎo)致血管內(nèi)血小板聚集、血管痙攣收縮或血栓形成。通過針刺前后不同時(shí)間測定血漿中自由基、LPO、PGI2、TXA2、cAMP 等水平的研究,結(jié)果顯示針刺是通過消除中風(fēng)機(jī)體的自由基、LPO,調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)的花生四烯酸系統(tǒng),提高PGI2及PGI2/TXA2的比值,抑制中風(fēng)患者體內(nèi)已存在血小板聚集,降低血液黏滯性,減少血管痙攣等途徑發(fā)揮作用的[6]。這可能是針刺治療中風(fēng)和其他相關(guān)疾病,取得良好臨床療效最主要的機(jī)制之一。

      3.3 調(diào)節(jié)對皮層腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子、促使神經(jīng)再生 神經(jīng)營養(yǎng)因子(NTF)對維持神經(jīng)元胞體和軸突的修復(fù)具有重要的生物學(xué)作用。NTF主要有神經(jīng)生長因子(NGF)、皮層腦源性神經(jīng)生長因子(BDNF)、神經(jīng)營養(yǎng)素-3(NT-3)等。許多研究表明腦缺血后,BDNF、NGF,以及它的受體均增加表達(dá),并且這種增加與缺血損傷程度有關(guān),即缺血時(shí)間越長,損傷越嚴(yán)重,它們表達(dá)越明顯。腦缺血后增加的BDNF、NGF對缺血損傷具有保護(hù)作用。研究發(fā)現(xiàn),一次電針僅能使BDNF在缺血再灌注后的12 h內(nèi)保持高水平,而后又降回對照水平。累加電針可使BDNF在缺血后相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)保持較高水平。持續(xù)高水平的BDNF不僅能有效地挽救半影區(qū)缺血神經(jīng)元,修復(fù)損傷神經(jīng)元,防止其發(fā)生壞死,而且還可以促進(jìn)梗死灶周圍正常神經(jīng)元出芽、再生,并形成新的突觸[6]。

      3.4 調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì) 神經(jīng)遞質(zhì)是在化學(xué)突觸傳遞中擔(dān)當(dāng)“信使”的特定化學(xué)物質(zhì)[乙酰膽堿(AcH)、去甲腎上腺素(NE)、多巴胺(DA)、5-羥色胺(5-HT)、β-內(nèi)啡肽等]。臨床和動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)針刺可以對多種神經(jīng)遞質(zhì)起到良性調(diào)節(jié)作用[7]。例如,Ach是中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)一種重要的興奮性遞質(zhì),與大腦的多種高級神經(jīng)功能有關(guān),其合成是由膽堿在膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶(ChAT)的催化下合成。在腦缺血再灌注后其含量的變化可促進(jìn)腦損傷的發(fā)生。邢宏義等[8]通過電針針刺“人中+承漿”、“內(nèi)關(guān)+尺澤”,研究電針針刺對腦缺血時(shí)乙酰膽堿和谷氨酸的神經(jīng)興奮毒性的影響,結(jié)果顯示電針刺可部分拮抗谷氨酸對Ach的釋放作用,減少Ach的釋放而發(fā)揮保護(hù)腦的作用。另外,許能貴等[9]通過電針針刺“百會”、“大椎”,觀察結(jié)扎大腦中動(dòng)脈致大鼠局灶性腦缺血模型NE、DA和5-HT含量的變化,結(jié)果顯示腦缺血期腦內(nèi)單胺類遞質(zhì)含量下降,而針刺可升高中樞單胺類神經(jīng)遞質(zhì),糾正腦缺血后單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的代謝紊亂,從而保護(hù)腦缺血性損害。

      3.5 改善腦的氧代謝和腦血流量 針刺能通過調(diào)節(jié)血管運(yùn)動(dòng)平衡,興奮腦動(dòng)脈壁細(xì)胞上的β受體,使血管擴(kuò)張,腦血流量增加,使腦組織氧和能量代謝得以改善,使因腦缺血而致的腦組織損傷減輕[10]。這可能是各層組織外周神經(jīng)感覺末稍,通過外周軀體或自主神經(jīng)傳入系統(tǒng)使針感反射性地作用于神經(jīng)系統(tǒng)各級水平,調(diào)動(dòng)和激發(fā)了機(jī)體一系列的自覺調(diào)節(jié)機(jī)制,最終調(diào)整腦血管壁的自主神經(jīng)功能,緩解了腦血管痙攣,從而改善了腦的供血狀態(tài)?;蛘咭?yàn)獒槾檀碳づd奮了交感神經(jīng)和腦動(dòng)脈的β受體,直接導(dǎo)致腦血管擴(kuò)張,從而改善了腦組織的血氧供應(yīng),使缺氧性中風(fēng)患者腦血流圖波幅增高。

      4 結(jié)語

      針刺療法對神經(jīng)系統(tǒng)具有廣泛的調(diào)節(jié)作用,從多種途徑、多靶點(diǎn)充分調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)在因素,促使神經(jīng)系統(tǒng)各種損傷和變形的修復(fù),最大限度地恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)的生理功能。因此,在臨床上針刺療法廣泛被用于神經(jīng)系統(tǒng)的功能性和器質(zhì)性疾病,并取得了一定的臨床治療效果,由于針刺療法神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)制仍處在深入發(fā)展的階段,有待于進(jìn)一步研究。深入研究針刺療法在于神經(jīng)系統(tǒng)方面的調(diào)節(jié),為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的完善和發(fā)展以及與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的緊密結(jié)合有著重要意義,也助于進(jìn)一步闡明針刺治療神經(jīng)系統(tǒng)的作用機(jī)制。

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