北京協(xié)和醫(yī)院老年科 康 琳/張 寧

同樣是65歲的兩位大媽。一位患冠心病，幾年前做了心臟搭橋手術(shù)，同時(shí)還有高血壓、糖尿病，常年注射胰島素。但年輕時(shí)愛(ài)跳舞，退休后每天早起去公園散步，晚飯后打太極，無(wú)論寒暑幾乎從不間斷。吃飯好、睡覺(jué)香，雖然身上有好幾種病，倒也不是很在意，精神狀態(tài)非常好，模樣也顯年輕。

另一位大媽退休前是公務(wù)員，身上一種慢性病也沒(méi)有，血糖、血壓、血脂都正常，頸動(dòng)脈超聲看到血管壁很光滑、沒(méi)有一點(diǎn)斑塊。可是自打退休后，她失去了生活的重心，體力一點(diǎn)點(diǎn)下降。住院前一年，體重莫名其妙就少了5公斤，睡眠也不好，總覺(jué)得身上乏力，一點(diǎn)家務(wù)活也不想干。住院做了一圈檢查，篩腫瘤、查內(nèi)分泌，什么問(wèn)題也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)。從化驗(yàn)和影像學(xué)檢查來(lái)看，完全稱得上“很健康”。

那么問(wèn)題來(lái)了，以上兩位大媽，誰(shuí)是患者？誰(shuí)需要進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)？

一般來(lái)說(shuō)，大家都會(huì)覺(jué)得更需要照護(hù)的是第一位大媽，因?yàn)樗加泻芏嗦圆?，而且都是重要臟器的問(wèn)題，而第二位大媽的情況似乎無(wú)關(guān)緊要。不過(guò)從老年醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，兩位大媽都需要我們關(guān)注，尤其是第二位大媽，她的生活質(zhì)量比第一位大媽更差。而這一切的“元兇”就是肌肉減少癥。

那到底什么是肌肉減少癥呢？這是一種隨增齡而發(fā)生的骨骼肌質(zhì)量下降，伴有肌肉力量減少和肌肉功能的下降，是老年出現(xiàn)衰弱的生理基礎(chǔ)。肌少癥嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，表現(xiàn)為肌力衰退，使老年人的活動(dòng)能力下降，造成老年人行走、坐立、登高和舉重物等日常動(dòng)作完成困難，臨床不良事件增加，影響了生存期。伴有其他疾病如慢性心衰、慢性腎病、慢阻肺、腫瘤等的老年人，由于這些疾病本身也引起肌肉減少，進(jìn)一步加重了肌肉減少的程度。

研究發(fā)現(xiàn)，肌少癥通常是衰老和疾病共同作用的生理改變。公認(rèn)的危險(xiǎn)因素包括年齡增長(zhǎng)、低水平的體力活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)不良以及一些疾病狀態(tài)，此外，可能還與性別、人種等有關(guān)。如果您或身邊的老人出現(xiàn)不明原因的體重下降，伴明顯乏力、活動(dòng)能力下降，尤其是發(fā)現(xiàn)老人情緒低落、興趣減退時(shí)，應(yīng)當(dāng)警惕，應(yīng)及時(shí)做一些常規(guī)的檢查，如未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病，那么就可能存在肌肉減少癥。

當(dāng)然，老年人也不必過(guò)分擔(dān)心肌肉減少癥，通過(guò)科學(xué)、合理的干預(yù)是可以緩解和改善的。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是基礎(chǔ)：足量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)補(bǔ)充；增加不飽和脂肪酸攝入；補(bǔ)充足量維生素D。積極運(yùn)動(dòng)是關(guān)鍵：運(yùn)動(dòng)對(duì)增加肌肉力量和改善身體功能有顯著的作用，抗阻運(yùn)動(dòng)和包括抗阻運(yùn)動(dòng)的綜合運(yùn)動(dòng)有益于肌肉減少癥防治，改善身體功能。當(dāng)抗阻運(yùn)動(dòng)結(jié)合營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充時(shí)，效果更佳。

《肌肉衰減綜合征營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)（2015年版）》建議，老年人以抗阻運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的運(yùn)動(dòng)（如坐位抬腿、靜力靠墻蹲、舉啞鈴、拉彈力帶等）能有效改善肌肉力量和身體功能，同時(shí)補(bǔ)充必需氨基酸或優(yōu)質(zhì)蛋白效果更好。共識(shí)推薦老年人每天進(jìn)行累計(jì)40～60分鐘中-高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑），其中抗阻運(yùn)動(dòng)20～30分鐘，每周不少于3次。肌肉減少癥患者則需要更多的運(yùn)動(dòng)量。