張 赫
“2006年,一位40多歲的年輕父親因?yàn)樾呐K問題去世,3個(gè)兒子經(jīng)常暈厥,后來發(fā)現(xiàn)孩子們遺傳了父親的心臟病,但3個(gè)人治療需要20多萬,因?yàn)闆]有錢就放棄了治療。當(dāng)時(shí)我就很揪心,在想中醫(yī)藥能不能高質(zhì)量的治療心血管疾病,這樣就會(huì)便宜很多?!笔锥坚t(yī)科大學(xué)北京中醫(yī)醫(yī)院心血管科主任張大煒表示。
在2019中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)年會(huì)的間隙,張大煒告訴記者,現(xiàn)在中藥已經(jīng)可以高效治療心血管疾病,很多患者在支架“可做可不做”的情況下,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療效果甚至可以更好。
“讓患者花更少的錢,接受最適合的治療,維持更好的生活狀態(tài)該是醫(yī)療發(fā)展的最基本目標(biāo)?!弊鳛橐粋€(gè)做過冠脈支架十幾年又回歸到中醫(yī)領(lǐng)域的心血管病專家,張大煒現(xiàn)在的目光一直集中在患者的長(zhǎng)遠(yuǎn)生存質(zhì)量上。
張大煒告訴記者,一次射頻消融治療要14萬~15萬,雖然能報(bào)銷10萬左右,但4萬~5萬也是很多老人一年的收入,中藥如果可以解決,性價(jià)比會(huì)很高。也是帶著這樣的目標(biāo),張大煒一直在心血管疾病的中藥診治研究上費(fèi)心力。
很多患者會(huì)很疑惑,什么情況下不用支架?張大煒解釋:“比如這個(gè)患者是冠心病,冠狀動(dòng)脈90%狹窄,已經(jīng)有明顯癥狀,那冠脈支架是必不可少的。但如果他是飛行員,就沒辦法接受手術(shù),這種情況可以吃中藥,對(duì)于一部分患者來說恢復(fù)到50%以下不是問題?!?/p>
很多人做完支架也會(huì)有微血管病變,部分手術(shù)不能解決一切問題,中藥的治療會(huì)根治很多問題,這個(gè)過程中,對(duì)患者的判別很重要。患者有可能是鈣化斑塊、纖維化斑塊和混合性的斑塊等,不同的癥狀和身體素質(zhì),會(huì)有不同的最佳治療方式。
張大煒告訴記者,在為患者做功能性測(cè)定后,會(huì)得到一系列的數(shù)據(jù),一類適應(yīng)癥的患者是傾向于做支架,也就是說做支架更合適;還有一類適應(yīng)癥是可做可不做,這種情況的患者就可以用中藥治療,對(duì)于沒有癥狀的患者來說,千萬不要盲目做支架。
“我接診過一個(gè)右心室致密化不全的女孩,是遺傳得來的疾病,后來保守治療吃了一年多的中藥,最近在阜外醫(yī)院復(fù)查核磁顯示治愈?!?/p>
張大煒告訴記者,目前國(guó)內(nèi)很多手術(shù)技術(shù)和診療理念都已經(jīng)走在世界先進(jìn)的水平,特別是國(guó)家政策越來越好,百姓用更少的錢吃更好的藥,自費(fèi)患者從前一個(gè)月要300元,現(xiàn)在也就幾十塊錢,這都是醫(yī)療發(fā)展的紅利。
“我經(jīng)常遇到患者問,醫(yī)生,我的心臟病都好了血壓也正常了,降壓藥吃了兩年了,能不能停藥,或者擔(dān)心耐藥性想換藥。”作為常年接觸一線患者的醫(yī)生,張大煒表示,很多患者還有診治誤區(qū),心血管患者對(duì)血壓管理還停留在“指標(biāo)正常就停藥”的階段。
張大煒表示,其實(shí)就高血壓來說,只要血壓控制好,心腦腎的并發(fā)癥很少,生活質(zhì)量完全不受影響,現(xiàn)在高血壓藥一個(gè)患者一天就吃一片,一天就一兩塊錢,比油條還便宜。血壓控制越好,靶器官損壞就越少,心血管患者的動(dòng)脈彈性越好,形成良性循環(huán)。如果貿(mào)然減藥,血壓升高,就算再加回原來的藥量,可能效果也沒有以前好了。
除此之外,高血壓病的診斷有血壓數(shù)值高低和靶器官損害的概念分級(jí),后者是患者知曉率很低的,也就是降壓不僅要看數(shù)字,還要看心腦的功能。
“我國(guó)很多的國(guó)產(chǎn)藥品現(xiàn)在出口歐美,例如華海等企業(yè)生產(chǎn)的藥品,比歐美當(dāng)?shù)氐乃庍€受歡迎。不僅是藥品,我國(guó)很多專家的手術(shù)技法已經(jīng)吸引了全世界專家來學(xué)習(xí)交流。”張大煒表示,國(guó)內(nèi)的心血管病患者,一切病癥都沒有必要出國(guó)治療,我國(guó)的技術(shù)已經(jīng)達(dá)到世界一流水平。張大煒還透露,今年9月,首都醫(yī)科大學(xué)北京中醫(yī)醫(yī)院將開設(shè)專門的房顫門診,中醫(yī)藥和西醫(yī)的融合會(huì)為更多心臟疾病患者帶來更優(yōu)質(zhì)的診療方案。