李艷

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院，廣東 廣州 511495）

先天性肺囊性病是臨床較為少見的肺發(fā)育異常疾病，根據(jù)病變組織和胚胎來源的不同分為支氣管源性囊腫、先天性肺囊性腺瘤樣畸形、肺隔離癥、先天性大葉性肺氣腫[1]。手術(shù)是先天性肺囊性疾病的主要治療方法。我院對(duì)46 例先天性肺囊性病患兒進(jìn)行胸腔鏡下肺切除術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院 2017年9月至 2018年5月收治 46 例先天性肺囊性病患兒，其中先天性肺囊性腺瘤樣畸形28 例，肺隔離癥11 例，其他病變7 例（包括先天性肺發(fā)育異常4 例，先天性肺囊性變1 例，先天性支氣管囊腫 1 例，其他先天性畸形 1 例），男 29 例，女 17例，年齡2 個(gè)月～19 個(gè)月 ，平均年齡6 個(gè)月。均在胸腔鏡下行肺切除術(shù)。住院時(shí)間6～17 天，平均術(shù)后住院時(shí)間8 天，均痊愈出院，未出現(xiàn)并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 本組病例多為1 歲以內(nèi)的嬰兒，除了對(duì)患兒的安撫，對(duì)家長的心理護(hù)理也尤為重要。在患兒入院時(shí)護(hù)理人員做詳細(xì)的入院宣教，如：病房環(huán)境、主管醫(yī)生和護(hù)士等，講解各種檢查、化驗(yàn)的注意事項(xiàng)、告知手術(shù)相關(guān)知識(shí)，各種治療和護(hù)理措施的意義和作用。制作術(shù)前宣教折頁發(fā)放給家長。建立同類疾病病友微信群，一些康復(fù)出院的家長會(huì)在群里分享他們的心得體會(huì)，消除患兒家長的顧慮，減輕焦慮、恐懼情緒，積極配合，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 小兒胸腔鏡肺切除多為擇期手術(shù)，術(shù)前預(yù)防感染，加強(qiáng)患兒營養(yǎng)，使患兒各項(xiàng)生理指標(biāo)處于良好的狀態(tài)。先天性肺囊性病變常需做影像學(xué)檢查及心臟超聲檢查等?；純阂蚰挲g小需要鎮(zhèn)靜才能完成檢查，需要做CT 增強(qiáng)的要留置抗高壓的靜脈留置針，常規(guī)禁食禁飲。手術(shù)前1 日留置兩條靜脈留置針備用?；純捍才詡浜梦跫柏?fù)壓吸引裝置，心電監(jiān)護(hù)儀等。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察 患兒術(shù)后6 小時(shí)取去枕平臥頭偏向一側(cè)，6 小時(shí)后可將床頭搖高30°，哭鬧劇烈時(shí)抱起安撫。與手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)了解術(shù)中情況，注意皮膚有無壓瘡，監(jiān)測患兒神志及生命體征，特別是面色口唇顏色、血氧飽和度及呼吸的變化。觀察胸部呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱，聽診兩側(cè)呼吸音是否對(duì)稱?；純盒枰?dú)夤懿骞苄袉畏瓮?，術(shù)后注意患兒有無喉頭水腫表現(xiàn)，常規(guī)給予布地奈德霧化吸入以減輕喉頭水腫。小兒因氣管軟、極易被分泌粘液堵塞，注意保持呼吸道通暢，及時(shí)清理氣道及口鼻分泌物。術(shù)后第2 天用震蕩排痰機(jī)給患兒排痰，促進(jìn)肺復(fù)張。由于術(shù)中暴露過久，低溫麻醉等可使患兒術(shù)后有寒戰(zhàn)、體溫不升、末梢循環(huán)差的表現(xiàn)，故術(shù)后注意保暖同時(shí)監(jiān)測患兒體溫變化。

2.2.2 管道護(hù)理

2.2.2.1 引流管的擠壓時(shí)間與固定 本組42 例患兒留置胸腔引流管，起到引流胸腔內(nèi)積血、積液、積氣的作用。36 例患兒引流液為血性及淡黃色液體，未進(jìn)行常規(guī)擠壓，未發(fā)生堵塞的情況。6 例患兒引流液為粘液或殘留組織，每4～6 小時(shí)擠壓引流管1 次。采用3M 彈性柔棉寬膠布10～12 cm 按高舉平臺(tái)的方法妥善固定胸腔引流管，避免脫出及打折。對(duì)煩躁哭鬧的患兒，必要時(shí)用約束帶固定上肢以免抓脫胸腔引流管。對(duì)于有多條引流管的患兒，盡量固定在同一側(cè)，心電監(jiān)護(hù)及輸液架等亦放置在患側(cè)，方便家長及護(hù)理人員護(hù)理患兒。

2.2.2.2 引流液的觀察 注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)及水柱波動(dòng)情況。本組42 例胸腔引流管平均留置天數(shù)為3 天，第1 天引流液量平均為30.53 mL，第2天為 31.67 mL，第3 天為18.59 mL，前 2 天引流管波動(dòng)較明顯，第3 天引流量明顯減少，引流管波動(dòng)減弱或無波動(dòng)?；純簾o呼吸困難等癥狀亦屬正?，F(xiàn)象，表明肺部復(fù)張良好。本組患兒引流液開始為血性，后逐漸轉(zhuǎn)為淡黃色。若引流量多、顏色為鮮紅色或暗紅色，性質(zhì)較粘稠、易凝血?jiǎng)t疑為胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血。術(shù)后6小時(shí)后取半臥位，以利于引流。移動(dòng)患兒時(shí)用止血鉗夾閉引流管，床邊常規(guī)備兩把止血鉗及凡士林紗塊，以防胸管脫出能得到及時(shí)處理。42 例留置胸腔引流管患兒無一例發(fā)生堵管、脫管，無活動(dòng)性出血發(fā)生。

2.2.3 疼痛護(hù)理 術(shù)后患兒因切口疼痛出現(xiàn)哭吵、躁動(dòng)會(huì)導(dǎo)致氣促、血氧飽和度下降等缺氧表現(xiàn)，甚至牽拉管道導(dǎo)致脫落，不利于傷口愈合[2]。因此，術(shù)后注重患兒的疼痛感受，做好術(shù)后疼痛評(píng)估及疼痛管理非常重要。根據(jù)不同年齡采用不同的評(píng)估量表來進(jìn)行疼痛評(píng)估?；純翰捎肍LACC 評(píng)估量表，通過面部表情、肢體動(dòng)作、活動(dòng)、哭叫、安撫有無效果來評(píng)估疼痛的程度。另外妥善固定胸腔引流管，避免滑動(dòng)，術(shù)后舒適的體位等均可減輕患兒的疼痛。術(shù)后患兒均采用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛治療，本組10 例患兒出現(xiàn)劇烈疼痛，遵醫(yī)囑予追加一次鎮(zhèn)痛均可達(dá)到良好的止痛效果。術(shù)后第2 天開始患兒比較安靜，較少哭鬧。

2.2.4 飲食護(hù)理 術(shù)后6 小時(shí)，判斷患兒完全清醒才可進(jìn)食，開始喂少量水，如無嗆咳、嘔吐等逐漸過渡到正常飲食。術(shù)后5 例患兒出現(xiàn)腹脹，予中藥貼敷患兒臍部，開塞露塞肛，排便后緩解。分析原因與家長給患兒喂奶過多有關(guān)，故術(shù)后要少量多餐進(jìn)食，避免腹脹影響呼吸運(yùn)動(dòng)。

2.3 出院指導(dǎo) 患兒因手術(shù)切除一葉肺常導(dǎo)致其肺功能受到一定的影響，但因患兒處于生長發(fā)育階段，各器官的再生能力較強(qiáng)，通過做呼吸操等鍛煉，胸腔鏡下肺切除對(duì)肺功能的影響會(huì)很小[3]。術(shù)后1月，可以通過游泳或輕輕活動(dòng)手臂達(dá)到促進(jìn)肺擴(kuò)張的目的。

3 小結(jié)

先天性肺囊性病是臨床較為少見的肺發(fā)育異常疾病，胸腔鏡下進(jìn)行肺切除術(shù)日漸成熟。術(shù)前對(duì)家長做好心理護(hù)理，完善相關(guān)的術(shù)前檢查及手術(shù)準(zhǔn)備是手術(shù)成功的前提。術(shù)后胸腔引流管的妥善固定及病情的觀察尤為重要，能早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。疼痛的管理及飲食的護(hù)理能促進(jìn)患兒快速康復(fù)。