朱雯瑾

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 西安 710061，zhuhl45@xjtu.edu.cn)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，各種各樣的超聲檢查越來越多地應(yīng)用于臨床檢查，其應(yīng)用對疾病診斷起了重要作用。這種檢查早期是一種非創(chuàng)傷的診斷檢查手段，在些般受檢查者沒有創(chuàng)傷、痛苦和放射性的輻射，患者也易于接受。近年來，超聲技術(shù)更加迅速擴展，例如在超聲心動圖檢查中為了避免肺氣和胸廓干擾，將探頭送入食道來獲得更清晰全面的心臟超聲圖像，還有經(jīng)陰道超聲檢查已成為婦科常用的檢查手段。在這些過程中對患者個人隱私與身體保護愈加重要，如果處理不妥當(dāng)，往往會引起患者或家屬的不滿，從而引起不必要的醫(yī)療糾紛。

1 檢查中存在的問題

1.1 患者的隱私暴露知情權(quán)維護不夠

尊重患者的隱私權(quán)首先應(yīng)該使患者有充分的知情權(quán)?；颊叩闹橥鈾?quán)是指患者在醫(yī)療過程中對自己的病情、治療措施、醫(yī)療風(fēng)險、不利后果、醫(yī)療費用等有關(guān)信息有知情的權(quán)利，對手術(shù)、特殊檢查及特殊治療有自主選擇表示同意或不同意的權(quán)利。具體而言，患者知情權(quán)是指患者或者患者的近親屬及監(jiān)護人要求知曉所有有關(guān)病情及相關(guān)診療活動的信息[1]。作為醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)療活動開始前，應(yīng)該詳細地告知于患者或者家屬。我們一般在手術(shù)或者大的治療操作前都會做到，但是，在超聲檢查時容易忽視這些步驟?；颊咛傻搅藱z查床上，還不知道要檢查哪些部位、不懂得如何去配合。有些有風(fēng)險的介入性超聲檢查，醫(yī)生也沒有將可能發(fā)生的情況完全告知患者或家屬，出現(xiàn)了并發(fā)癥，往往得不到患者或家屬的諒解。

在對患者進行檢查的過程中，必然要掀起衣服，暴露身體，有些醫(yī)生動作不夠禮貌，患者難于接受。我們要求對患者隱私部分的觀察、暴露、觸摸必須控制在合理的范圍內(nèi)，而這方面工作常因告知不足，引起患者的反感。

有的三級甲等醫(yī)院還承擔(dān)著帶教任務(wù)，有大量的醫(yī)學(xué)生和進修生會進入臨床檢查。但在現(xiàn)實中，患者常常會拒絕進修生和學(xué)生的檢查及圍觀見習(xí)。有一部分原因是出于對隱私的保護。其也反映了知情權(quán)的問題。

在臨床中，有些醫(yī)生常常會當(dāng)著其他患者的面進行討論或者給學(xué)生講解檢查結(jié)果，沒有考慮到患者的感受，也容易引起患者和家屬的不滿。

1.2 患者的身體隱私保護不夠

超聲檢查一般是非創(chuàng)傷的診斷檢查，相對安全，對受檢查者也沒有放射性的輻射。但是，患有嚴重疾病的患者經(jīng)不起檢查的折騰，有些有嚴重心臟疾患的患者，可能在檢查中發(fā)生意外甚至死亡。因此，超聲檢查需要醫(yī)生不僅要具備有精湛的技術(shù)，同時也要具備判斷突發(fā)意外的能力和經(jīng)驗。

超聲檢查中使用的探頭和導(dǎo)管屬于可重復(fù)使用的器械，為了防止對患者造成意外傷害，必須進行充分的消毒。對于進入體內(nèi)的器械，我們一般會進行充分的消毒，但對于僅僅接觸體表的探頭，容易忽視消毒的過程。

超聲檢查需要患者暴露身體，在冬季，有些基層醫(yī)院保暖條件不夠，醫(yī)生又不加注意，受涼往往會引起患者病情的加重。

隨著超聲檢查學(xué)科的發(fā)展，新技術(shù)的不斷融入。如超聲心動圖檢查，為了獲得更清晰的圖像，需要將超聲探頭深入食道；有些超聲檢查，必須注射造影劑；還有介入性超聲，需要進入人體內(nèi)，幫助完成穿刺、注藥治療和活檢等操作。這些操作必須精準，而且需要患者的全程配合。有些操作的并發(fā)癥常常難以預(yù)料，如果不將可能發(fā)生的情況和處理措施充分考慮到，并在檢查前和有關(guān)專業(yè)的醫(yī)師溝通，出現(xiàn)問題就會手足無措。

1.3 患者的就醫(yī)信息保護不夠

隱私已不局限于身體部位的隱私，更包括了相關(guān)信息。隨著社會的發(fā)展，以及數(shù)字化醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，患者的就診信息在傳輸和使用過程中有被竊取的風(fēng)險?；颊咦陨砑膊∪绫凰诵孤叮o患者的生活和工作也會帶來不利影響。手術(shù)過程中需隨患者帶走的病歷、影像片等資料，以及手術(shù)過程中產(chǎn)生的大量診療信息，醫(yī)生、護士均知曉并且熟悉，也存在泄露的風(fēng)險。此過程無論是從倫理角度還是醫(yī)療政策上都需要保護。

2 存在問題的原因

2.1 法規(guī)不健全

目前，關(guān)于知情權(quán)告知與隱私保護的法規(guī)制度尚不健全。例如產(chǎn)前診斷，就有《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》《產(chǎn)前超聲檢查指南(2012)》[2]。但對其他超聲檢查，沒有要求醫(yī)師如何履行告知義務(wù)、患者如何有效行使其知情同意權(quán)和隱私權(quán)，法律更沒有明確規(guī)定。曾有一個案例就是患者家屬因為患者在檢查中出現(xiàn)意外，將醫(yī)師告上法庭，認為操作前醫(yī)師告知不夠，要求賠償。法院找不出關(guān)于知情權(quán)告知與隱私保護的法律依據(jù)，只能提議協(xié)商解決。

2.2 保護意識不強

一些醫(yī)院和醫(yī)師對患者知情權(quán)告知與隱私保護的意識還不夠。一方面是醫(yī)院在這方面的宣傳教育不夠，尚不能夠針對出現(xiàn)的問題去設(shè)法提高醫(yī)務(wù)人員對患者知情權(quán)告知與隱私保護的意識。另一方面，醫(yī)療工作繁忙，特別是三甲醫(yī)院，患者特別多，一個醫(yī)師一天甚至要檢查上百個名患者，醫(yī)生疲勞不堪，很難有時間學(xué)習(xí)提高保護患者隱私的知識。

2.3 醫(yī)患雙方不夠理解

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展、醫(yī)療體制改革的推進、法律知識的普及，患者維權(quán)意識和自我保護意識逐漸增強[2]。出現(xiàn)在醫(yī)療檢查中的一些糾紛，許多是由于醫(yī)患雙方的理解不夠引起的。許多問題可以協(xié)商解決，沒有必要“對簿公堂”。作為醫(yī)師應(yīng)該耐心負責(zé)地對待患者，作為患者和家屬也應(yīng)該體諒醫(yī)師的繁忙。醫(yī)師絕對不會有意傷害患者，如果不幸發(fā)生，有些是無意的，有些是目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)尚解決不了的問題。

2.4 醫(yī)德教育仍有提升空間

高等醫(yī)學(xué)院校目前仍有重醫(yī)學(xué)專業(yè)知識而輕人文社會科學(xué)知識的傾向，而且高等院校的德育教育形式普遍單一，醫(yī)德知識的傳輸途徑、手段和方法也都過于簡單，醫(yī)德教育并沒有引起廣大醫(yī)學(xué)生以及醫(yī)務(wù)工作者的重視。因此，醫(yī)德教育仍有許多工作要做。

3 解決問題的途徑

3.1 加強患者個人隱私與身體保護法規(guī)的制定

當(dāng)前，在《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中規(guī)定了醫(yī)技人員在影像醫(yī)學(xué)檢查中保護患者隱私權(quán)的義務(wù)，但是對于其他可能涉及患者隱私權(quán)的行為并沒有設(shè)定相應(yīng)的配套規(guī)章制度[2]。近年來，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的討論深入、廣泛進行，許多學(xué)者對患者隱私權(quán)從醫(yī)學(xué)倫理角度作出了深刻的論證和實踐性總結(jié)?？梢愿鶕?jù)這些論證和經(jīng)驗，總結(jié)制定出符合我國實際的配套制度，以規(guī)范醫(yī)患雙方的行為，保護患者的利益也保護醫(yī)務(wù)人員的人身安全，推進醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。

3.2 醫(yī)院應(yīng)該提高醫(yī)務(wù)人員對患者個人隱私與身體保護的意識

醫(yī)院是提高醫(yī)務(wù)人員對患者個人隱私與身體保護意識的主體，醫(yī)療活動是系列活動，每一個環(huán)節(jié)都涉及對患者身體的操作和信息資料的使用，在傳統(tǒng)醫(yī)療過程中，患者的隱私并沒有得到重視和保護，醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)該充分尊重并且做好患者隱私保護方面的工作。在相關(guān)政策不健全的情況下，醫(yī)院應(yīng)該制定相應(yīng)的制度，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為準責(zé)。

醫(yī)院應(yīng)該把提高對患者個人隱私與身體保護意識作為醫(yī)院文明建設(shè)工程的一部分，采取學(xué)習(xí)、講座、評比等各種形式開展工作。醫(yī)院還可以充分采用廣播、電視、微信等手段進行宣傳。醫(yī)院也應(yīng)該獎罰分明，對在這方面做出成績的科室和個人進行表彰，對做的不好甚至造成負面影響的單位和個人進行教育和幫助。

隨著超聲醫(yī)學(xué)新技術(shù)的不斷開展和創(chuàng)新，新技術(shù)的開展需要醫(yī)療機構(gòu)的嚴格監(jiān)督，否則新技術(shù)的應(yīng)用容易產(chǎn)生不利后果，容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生[3]。對于新技術(shù)的開展，特別是可能會造成人體傷害的技術(shù)，在做好前期工作的基礎(chǔ)上，必須經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會討論并通過。對于介入人體探查的超聲技術(shù)試驗，應(yīng)該更加慎重?；颊邔π录夹g(shù)的開展應(yīng)該有充分的知情權(quán)，對于特殊患者必須取得家屬和監(jiān)護人的同意[3-4]。

3.3 加強對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育

在醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)觀念更新的今天，提高醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)迫在眉睫。醫(yī)學(xué)職業(yè)的崇高性決定了醫(yī)學(xué)生必須是充滿愛心、懂得尊重、懂得關(guān)愛、具有人文精神的人[5]。

學(xué)生時期的教育直接關(guān)系到學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)，必須打下良好的基礎(chǔ)。學(xué)生的人文素質(zhì)教育必須加入醫(yī)學(xué)倫理的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)倫理講授中要有關(guān)于在醫(yī)療活動中如何保護患者個人隱私與身體的內(nèi)容。涉及有些具體器官保護的內(nèi)容，也應(yīng)該在有關(guān)該器官系統(tǒng)的專業(yè)課教學(xué)中滲透。

學(xué)生進入各個臨床科室學(xué)習(xí)與見習(xí)，該科室的老師要主動承擔(dān)起醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育工作，首先要告訴學(xué)生在診治患者時應(yīng)該注意的倫理問題，包括保護患者個人隱私與身體的內(nèi)容，以及患者的病歷資料等隱私。

在課程建設(shè)方面，增加醫(yī)德教育、醫(yī)學(xué)人文教育，讓醫(yī)德教育案例貫穿學(xué)生在校全過程，強化學(xué)生醫(yī)德教育程度。另外在教學(xué)方式上，增強醫(yī)德教育的全面性、實證性和趣味性，促進醫(yī)學(xué)人文教育的發(fā)展，培養(yǎng)具有人文情懷的醫(yī)生。

研究生在臨床研究課題的“開題報告”，必須有倫理委員會的同意，承諾在醫(yī)療操作中對患者個人隱私與身體，以及病歷資料隱私的保護措施。

總之，社會在進步，科學(xué)在發(fā)展，只要我們不折不扣的維護醫(yī)學(xué)倫理道德，才會保障人民健康，減少醫(yī)療糾紛，維護社會的和諧。