王孝娃，杜寧，王嵐，邵健，章斌

（上海市質子重離子醫(yī)院，上海 201321）

質子、碳離子束流劑量分布的主要特征是此類帶電粒子在射程末端以布拉格峰的形式釋放出絕大部分能量而尾部劑量很低，較高能X 射線具有明顯劑量分布優(yōu)勢，因此，經(jīng)治療計劃系統(tǒng)設計計算的質子、碳離子束流經(jīng)治療系統(tǒng)執(zhí)行后可以在腫瘤病灶內(nèi)得到比較高的劑量分布，而周圍正常組織器官的劑量較低，與常規(guī)高能X 射線放射治療技術相比也可以減少照射野數(shù)量，從而顯著地提高腫瘤治療劑量，增強了對腫瘤的殺滅效應，同時降低了質子、碳離子入射途徑周邊和腫瘤病灶周圍正常組織損傷和減少了受照射的正常組織器官的體積。帶電輕粒子治療技術是目前國際上公認的最先進腫瘤放射治療技術，近幾年也在國內(nèi)快速發(fā)展。目前國內(nèi)首臺同時具備質子和碳離子放射治療技術的上海市質子重離子醫(yī)院已投入臨床運行4 年有余，已有近2000 位患者從中獲益。從實踐中可知，這種帶電輕粒子治療技術的治療效果是有效的，而且副作用較小。

筆者從輻射防護的角度概述帶電輕粒子治療技術的輻射防護管理體系和經(jīng)驗。本文以上海市質子重離子醫(yī)院的輻射防護管理體系為基礎，主要從輻射防護的管理架構，規(guī)章制度，人員管理以及應急管理等方面進行介紹。

1 輻射防護的管理架構

醫(yī)院根據(jù)相關法律法規(guī)及醫(yī)院的實際情況，成立了上海市質子重離子醫(yī)院輻射防護委員會，作為院級輻射防護管理者的分管院長擔任委員會主任，并按規(guī)定接受了國家核安全局要求的輻射管理者的中級安全培訓，委員會成員由與輻射防護相關的各科室主要負責人擔任。另外醫(yī)院還成立了全國醫(yī)院首家輻射防護辦公室，負責并執(zhí)行醫(yī)院的輻射日常工作。按照最新的《射線裝置分類辦法》，醫(yī)院的質子碳離子加速器屬于1 類射線裝置，輻射防護辦公室有5 名專職人員中有3 名具有國家注冊核安全工程師，符合國家核安全局對于關鍵崗位要求注冊核安全工程師的人數(shù)要求。

2 醫(yī)院輻射防護規(guī)章制度

醫(yī)院輻射防護在諸如國家相關法律法規(guī)《放射性污染防治法》、《核安全法》及《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》、《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》和《放射性同位素與射線裝置安全和防護管理辦法》等要求的前提下，根據(jù)醫(yī)院實際情況制定了《放射工作人員管理制度》等十余個上海市質子碳離子醫(yī)院自己的規(guī)章制度，以便更好更充分的開展輻射防護相關工作。

3 醫(yī)院放射工作人員管理

醫(yī)院目前有放射工作人員100 余人，每名放射工作人員均按要求建立了職業(yè)檔案，包括環(huán)保和衛(wèi)生的培訓、職業(yè)健康檢測以及佩戴個人劑量儀，其中個人劑量儀的佩戴按照接觸主要射線的種類不同主要分為2 類：一類主要是在PT 區(qū)（粒子治療區(qū)）進行作業(yè)的包括放療科醫(yī)生，物理師，治療師、加速器工程師及輻射防護安全工程師，根據(jù)質子加速器的特點，這些放射工作人員主要受到光子和中子射線的照射。放射診斷科，核醫(yī)學科以及直線加速器區(qū)域的放射工作人員受到光子射線的照射。

醫(yī)院的最高管理層，加速器工程師、輻射安全工程師以及放射治療關鍵崗位的放射工作人員均接受每4 年1 次的環(huán)保中級培訓。其他人員按照要求分別接受環(huán)保的初級培訓。所有放射工作人員同時也接受衛(wèi)生的培訓。醫(yī)院要求每個放射工作人員每兩年到復旦大學放射醫(yī)學研究所（放射工作人員職業(yè)體檢機構）進行職業(yè)體檢，嚴格按照體檢結構上崗。例如對于體檢結果如“暫時脫離放射崗位”，醫(yī)院都是嚴格執(zhí)行，確保每名放射工作人員的按要求上崗。醫(yī)院委托中國科學院上海應用物理研究所對放射工作人員進行個人劑量檢測，每2 個月檢測1 次，全年6 次，保障不少于國家要求的年4 次個人劑量檢測次數(shù)。每位放射工作人員年劑量都會通知到每位放射工作人員，并讓其簽名確認。目前醫(yī)院正式開業(yè)近4 年，未發(fā)現(xiàn)1 名放射工作人員的年劑量超過醫(yī)院的管理限值（10mSv）。

4 醫(yī)院放射工作場所的檢測

醫(yī)院射線裝置較多，從I 類射線裝置如質子碳離子加速器，到二類射線裝置如直線加速器等，最后到三類射線裝置如CT 等裝置設備。同時還擁有6 枚固體放射源和核醫(yī)學科的乙級開放性放射工作場所。放射工作場所的檢測由中國科學院上海應用物理研究所（職業(yè)評價機構資質）完成，按照要求每年對上述工作場所進行一次輻射防護檢測，同時對上述裝置和場所進行每年一次的質量控制檢測，檢測結果均未超出國家的相關標準要求。

另外醫(yī)院輻射防護辦公室配備了X-γ 巡測儀，表面污染檢測儀等，對相關工作場所按照制度進行日檢或月檢；醫(yī)院PT 區(qū)及PT 外環(huán)境配備了數(shù)臺光子和中子的在線監(jiān)測設備，輻射防護辦每月對該數(shù)據(jù)進行分析、歸檔。還配有數(shù)個個人劑量檢測儀以應對來訪人員進入PT 區(qū)相關放射工作場所的需求，確保每個進入PT 區(qū)的人員的安全。

5 醫(yī)院輻射安全應急管理

根據(jù)醫(yī)院規(guī)章制度《輻射事故應急預案》，醫(yī)院每年進行2 次輻射應急預案演練，場所主要選在質子碳離子治療區(qū)域和核醫(yī)學科2 個比較重要的輻射安全場所。演練嚴格按照國家標準《核和輻射事故醫(yī)學應急演練導則》的流程和要求進行。醫(yī)院輻射防護辦負責組織每年兩次的應急演練，配合的部門有醫(yī)院核醫(yī)學科、放射物理科、第三方的西門子公司和物業(yè)等部門組合完成。演習前參與演習的每個人按照演習預案熟悉自己的任務，演習按事先定下的預案進行，完成后輻射防護管理辦公室對演習進行總結，并將相關總結和意見發(fā)給參與演習的每個員工，以便使員工知悉并在下次演習中得到提升。

質子碳離子放射治療設施由于結構龐大，設備全進口較為昂貴，運行程序繁雜，相對于普通的光子加速器，能量較高，產(chǎn)生的輻射產(chǎn)物較多，同時又是治療患者，對于安全性要求甚高，因此給醫(yī)院的輻射防護管理帶來了新的挑戰(zhàn)，醫(yī)院輻射防護辦作為醫(yī)院輻射安全的首要責任機構，應順應時代潮流，加強自身的業(yè)務學習，不斷對輻射防護進行研究，提升醫(yī)院的輻射防護品牌。