蔡青

（濟(jì)南市濟(jì)鋼醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250101）

在新常態(tài)的大環(huán)境下，許多工業(yè)場(chǎng)景中都需要盡可能地降低設(shè)備潛在故障，而在醫(yī)療行業(yè)，也越來(lái)越多地提出了相關(guān)的需求，尤其是在醫(yī)療設(shè)備方面，TPM 的設(shè)備管理技術(shù)就能夠很好地應(yīng)為這樣的需求。TPM 最早出現(xiàn)在北美，通過(guò)不斷地提升設(shè)備的正常工作率，加入主動(dòng)維護(hù)的策略，同時(shí)也積極的提倡全體員工參與到設(shè)備的維護(hù)與管理工作中。醫(yī)院的基本設(shè)施，已經(jīng)成為了醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展的重要基石，醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施的使用直接關(guān)系到他今后的業(yè)務(wù)拓展，同時(shí)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施的管理也是其日常管理中非常重要的環(huán)節(jié)，通過(guò)不斷地提升醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的使用效率，增強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備維修維護(hù)管理的能力，將在很大程度上促進(jìn)醫(yī)院的技術(shù)改革，提升醫(yī)院對(duì)于患者的服務(wù)能力。

1 TPM 的定義與特性

1.1 TPM 的興起

從20 世紀(jì)50 年代開(kāi)始，北美迅速興起了以預(yù)防為主的維修管理方案，該方案重點(diǎn)在于平時(shí)使用過(guò)程中對(duì)于設(shè)備的檢測(cè)，并利用PM 方法規(guī)劃符合實(shí)際的維修方案，最終滿(mǎn)足設(shè)備正常使用的需求；針對(duì)已發(fā)現(xiàn)的潛在危險(xiǎn)，制定明確的維修方案，在快速高效解決設(shè)備故障的同時(shí)，也大幅度降低了設(shè)備的維護(hù)管理成本，然而這種方法過(guò)于關(guān)注設(shè)備的養(yǎng)護(hù)，沒(méi)有系統(tǒng)的兼顧設(shè)備的日常使用及工作效率。之后通過(guò)長(zhǎng)期對(duì)于PM 方案的改革和修正，通過(guò)科研人員的努力，上世紀(jì)末日本將這項(xiàng)設(shè)備管理方案進(jìn)行了革新，并形成了全新的管理體系，既TPM 管理方案。TPM 管理技術(shù)的核心，是以深度優(yōu)化企業(yè)設(shè)備管理，促進(jìn)全體成員參與到設(shè)備維護(hù)中，并借助此方案，進(jìn)一步改良企業(yè)文化。

經(jīng)過(guò)若干年的發(fā)展，TPM 技術(shù)目前已形成了三個(gè)主要的核心內(nèi)容。第一是明確設(shè)備管理的最終目標(biāo)，既是最大限度的提升設(shè)備的效率；第二是利用各種有效的方案促進(jìn)全體員工參與到設(shè)備的維護(hù)與維修過(guò)程中，并最終形成全體企業(yè)的系統(tǒng)化協(xié)作，達(dá)到設(shè)備與人的最優(yōu)化融合，同時(shí)不局限于使用KPI 等傳統(tǒng)手段，激發(fā)員工的工作熱情，最終體現(xiàn)在設(shè)備運(yùn)行效率的整體性提高，這也是該理論的核心部分。作為醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施的管理理念的延伸，現(xiàn)代TPM 管理技術(shù)可以在醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施管理中良好的應(yīng)用，并系統(tǒng)性的提升醫(yī)院整體的管理水平。

1.2 TPM 技術(shù)相關(guān)理念的變革

放眼國(guó)外，很多行業(yè)中都應(yīng)用著TPM 技術(shù)，并逐漸形成了一套獨(dú)立的管理系統(tǒng)，然而受限于國(guó)內(nèi)企業(yè)的特殊情況，在國(guó)內(nèi)大面積的采用TPM 技術(shù)，仍存在一系列的問(wèn)題，想要推廣TPM 技術(shù)，首先要做的是在理念層面是TPM 技術(shù)進(jìn)一步規(guī)范，之后經(jīng)過(guò)大面積推廣，才可以有效地提升企業(yè)的管理效率。

1.3 TPM 技術(shù)的內(nèi)涵意義

作為一種系統(tǒng)的設(shè)備維護(hù)管理方案，TPM 技術(shù)從產(chǎn)生之初就是為了最大可能的提升設(shè)備管理的能力，并借助于預(yù)防和檢查的方式，避免不必要的維護(hù)和保養(yǎng)，同時(shí)在促進(jìn)全員參與設(shè)備維護(hù)的基礎(chǔ)上，形成獨(dú)特的企業(yè)文化體系。TPM 管理的內(nèi)涵包括5 個(gè)主要因素：（1）促進(jìn)企業(yè)設(shè)備使用效率的最優(yōu)化解決方案；（2）以設(shè)備自身壽命為標(biāo)準(zhǔn)，建立全周期檢查機(jī)制；（3）促進(jìn)企業(yè)中各部門(mén)之間的協(xié)調(diào)合作；（4）明確全體員工共同參與的概念；（5）最大限度的激發(fā)自主檢修，自主維護(hù)的理念。目前在廣泛接受的研究背景下，TPM 技術(shù)主要囊括了以下內(nèi)容：首先是明確最優(yōu)化的設(shè)備效率原則；其次是系統(tǒng)的構(gòu)建管理體系，促進(jìn)全體員工從意識(shí)層面進(jìn)行變革，自主杜絕不必要的設(shè)備故障和工藝?yán)速M(fèi)，逐步形成對(duì)于企業(yè)成本的優(yōu)化體系；再次，實(shí)施的過(guò)程應(yīng)該基層逐步向高層遞進(jìn)，最先在生產(chǎn)一線(xiàn)推廣，并根據(jù)實(shí)施的情況在改革后推向開(kāi)發(fā)部門(mén)，以及高層管理機(jī)構(gòu)；最后也是最重要的一點(diǎn)是不斷地研究刺激和促進(jìn)全體員工共同參與的機(jī)制體制。

1.4 相關(guān)技術(shù)特征

TPM 技術(shù)的最主要特點(diǎn)是綜合性的利用各類(lèi)生產(chǎn)及管理資源，針對(duì)設(shè)備的設(shè)計(jì)壽命建立有效的管理體系，強(qiáng)調(diào)設(shè)備使用人員對(duì)于維護(hù)工作的參與度，綜合提高設(shè)備的使用壽命，降低設(shè)備的潛在故障發(fā)生率，提升設(shè)備安全運(yùn)行時(shí)間，避免因設(shè)備故障的時(shí)效性造成患者因時(shí)間的貽誤而產(chǎn)生后續(xù)性不必要的損傷，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備綜合性能最優(yōu)化。

2 醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)用TPM 技術(shù)的原則

就現(xiàn)階段醫(yī)療系統(tǒng)設(shè)備管理模式而言，設(shè)備的多級(jí)管理方法被廣泛的采用，這種應(yīng)用原則存在缺陷，雖然這種管理方法可以在一定程度上解決各科室自身的設(shè)備管理與維護(hù)，但缺乏科室間的協(xié)同合作，也沒(méi)有形成設(shè)備管理方面的體系結(jié)構(gòu)，不能將設(shè)備管理與企業(yè)文化的構(gòu)建相結(jié)合，無(wú)法在設(shè)備存在潛在故障時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，只能在設(shè)備出現(xiàn)故障后聯(lián)系維保單位或設(shè)備廠(chǎng)商維修，這在很大程度上增加了設(shè)備的閑置率。為了解決這些突出的矛盾和問(wèn)題，引入TPM 技術(shù)可以很好的進(jìn)行層次化管理，并建立各層次之間的有機(jī)聯(lián)系，最終將設(shè)備管理體系變?yōu)榭梢越y(tǒng)一調(diào)配的整體。然而在推廣實(shí)施TPM 技術(shù)的過(guò)程中，要根據(jù)醫(yī)療單位實(shí)際的情況進(jìn)行，照搬其他醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)直接推廣會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的后果，首先醫(yī)療單位應(yīng)用TPM 管理技術(shù)要定位準(zhǔn)確，堅(jiān)持不懈的完善醫(yī)療相關(guān)設(shè)備的管理制度，細(xì)化醫(yī)療設(shè)備使用保養(yǎng)維護(hù)的記錄方式，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)人員對(duì)于設(shè)備的認(rèn)識(shí)及使用設(shè)備的技能，針對(duì)以上這些共性問(wèn)題，再結(jié)合應(yīng)用醫(yī)療單位的自身特點(diǎn)，合理的制定TPM 管理技術(shù)應(yīng)用的定位，在制定制度的過(guò)程中，始終把設(shè)備效率的優(yōu)化放在制度制定的首要位置。

3 醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施管理過(guò)程中應(yīng)用TPM 技術(shù)的具體步驟

3.1 TPM 技術(shù)應(yīng)用于基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備檢查維保

（1）醫(yī)療行業(yè)應(yīng)用TPM 技術(shù)的可行性分析。首先要進(jìn)行需求管理，根據(jù)實(shí)際科室的情況，找到設(shè)備維保需求與實(shí)際中運(yùn)行的差距，這將成為應(yīng)用TPM 技術(shù)的前提條件，具體內(nèi)容是，探索醫(yī)院各科室內(nèi)基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施目前已經(jīng)潛在的故障，將潛在故障按照權(quán)重劃分，用科學(xué)的方式權(quán)衡成本與效率，制定可行的維修和檢查方案，根據(jù)設(shè)備的采購(gòu)價(jià)格，計(jì)算出其使用壽命及相關(guān)回報(bào)，編制實(shí)施細(xì)則。

（2）TPM 管理模式的實(shí)施準(zhǔn)備階段。首先規(guī)劃適用于各個(gè)科室的TPM 管理方案，要對(duì)所有的員工進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，主要關(guān)注各部門(mén)間的協(xié)調(diào)合作，對(duì)管理、財(cái)務(wù)、監(jiān)督和維修使用人員進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)，建立針對(duì)于TPM 技術(shù)的管理與監(jiān)督機(jī)構(gòu)，根據(jù)科室的實(shí)際情況確定管理的目標(biāo)，并根據(jù)制定的目標(biāo)確定TPM 管理策略，進(jìn)一步細(xì)化策略，制定分階段的實(shí)施細(xì)則。

（3）實(shí)施階段。主要?jiǎng)澐譃閮蓚€(gè)步驟，根據(jù)前期制定的規(guī)劃，選定部分經(jīng)過(guò)可行性認(rèn)證的科室應(yīng)用TPM 技術(shù)，并在實(shí)施過(guò)程中尋找存在的問(wèn)題，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析，并對(duì)前期規(guī)劃進(jìn)行調(diào)整，隨后在全醫(yī)院中進(jìn)行推廣。在實(shí)施過(guò)程中不斷地采集基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的運(yùn)行情況，并針對(duì)特定情況修正和優(yōu)化TPM 管理方案，協(xié)助醫(yī)療設(shè)施維護(hù)保養(yǎng)部門(mén)，完成對(duì)于設(shè)施的維修和保養(yǎng)，并最大可能的降低維護(hù)成本；針對(duì)運(yùn)行過(guò)程中出現(xiàn)的新問(wèn)題，及時(shí)組織對(duì)各級(jí)員工進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，逐漸形成具有醫(yī)院自我特點(diǎn)的設(shè)備運(yùn)行管理方案。

3.2 醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施應(yīng)用TPM 技術(shù)的主要途徑

由于醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備的特殊性，在設(shè)備使用過(guò)程中如出現(xiàn)故障，將造成不可彌補(bǔ)的損失，因此，預(yù)防性設(shè)備檢查，是TPM 管理技術(shù)中最主要的方法之一。而預(yù)防性檢查主要可以分為兩個(gè)階段，第一階段是周期性的日常檢查，在檢查中發(fā)現(xiàn)故障后，按照設(shè)備維修保養(yǎng)手冊(cè)進(jìn)行消除；第2 個(gè)階段是針對(duì)故障點(diǎn)進(jìn)行定期復(fù)查。通過(guò)這樣的方法可以降低普通設(shè)備的故障率，尤其是總價(jià)較低的設(shè)備。

預(yù)判型的維護(hù)保養(yǎng)是根據(jù)設(shè)備實(shí)施情況開(kāi)展分析，將潛在設(shè)備故障消除在萌芽中。因此在整個(gè)方案實(shí)施過(guò)程中要接觸大量的監(jiān)測(cè)傳感器，并對(duì)傳感器回傳信息進(jìn)行深度解析，形成監(jiān)測(cè)與預(yù)警機(jī)制，在相關(guān)信息引導(dǎo)下展開(kāi)對(duì)預(yù)警設(shè)備的維修和保養(yǎng)。這種模式更適用于價(jià)值昂貴的大型設(shè)備。

3.3 TPM 管理技術(shù)應(yīng)用于基礎(chǔ)設(shè)施的局部檢測(cè)

醫(yī)療設(shè)備的局部檢測(cè)，是針對(duì)醫(yī)院設(shè)備特殊性能進(jìn)行的檢測(cè)，執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，利用相關(guān)的檢測(cè)用具，針對(duì)醫(yī)療設(shè)備在運(yùn)行過(guò)程中涉及到的核心部件，重點(diǎn)檢測(cè)其外觀(guān)特性，使用性能，設(shè)備狀態(tài)以及運(yùn)行效率。在實(shí)施過(guò)程中首先要確定檢測(cè)的周期，在實(shí)際運(yùn)行中根據(jù)設(shè)備的情況調(diào)整周期，對(duì)于醫(yī)療設(shè)備故障情況的檢測(cè)，也會(huì)對(duì)檢測(cè)周期產(chǎn)生影響，常見(jiàn)的檢測(cè)方法可分為日常局部性檢測(cè)和周期性局部檢測(cè)兩種。在確定了檢測(cè)周期之后，應(yīng)該及時(shí)制定檢測(cè)的規(guī)范，規(guī)范的制定十分重要，因其直接關(guān)系到被檢測(cè)設(shè)備是否存在潛在故障因素，同時(shí)也是判別是否需要維修設(shè)備的重要依據(jù)。最后要詳細(xì)的記錄檢測(cè)的結(jié)果，并針對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，這要求檢測(cè)人員能夠細(xì)致認(rèn)真的記錄每項(xiàng)檢測(cè)數(shù)據(jù)，并及時(shí)將數(shù)據(jù)匯總上報(bào)，同時(shí)要求相關(guān)崗位人員對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行及時(shí)的分析，針對(duì)潛在的故障因素作出應(yīng)對(duì)方案。

4 基于TPM 技術(shù)的企業(yè)文化構(gòu)架建設(shè)

目前我國(guó)醫(yī)療單位的管理模式能夠很好的體現(xiàn)醫(yī)院的內(nèi)部文化，從另一個(gè)側(cè)面反映了醫(yī)護(hù)工作者的精神面貌；推進(jìn)基于TPM 的醫(yī)療管理模式，能夠很大程度的激發(fā)每個(gè)員工對(duì)于醫(yī)院的歸屬感，進(jìn)而努力的在工作中優(yōu)化和改善現(xiàn)有設(shè)備環(huán)境，潛在的推動(dòng)了各員工的工作積極性，因此基于TPM 的設(shè)備管理方案能夠在醫(yī)療企業(yè)中推廣，并通過(guò)其推廣助力企業(yè)文化的形成，協(xié)助企業(yè)構(gòu)建健康積極向上的工作氛圍。

TPM 技術(shù)的醫(yī)療管理方案能夠有效地提高管理的效率，深化推進(jìn)醫(yī)療單位管理水平提升，同時(shí)有利于醫(yī)院構(gòu)建起具有自我特色的文化內(nèi)涵建設(shè)體系，逐步構(gòu)建出一個(gè)積極向上的工作氛圍，依照不同醫(yī)療單位的實(shí)際因素進(jìn)行優(yōu)化，大膽變革并提出符合自身發(fā)展需求的TPM 管理方案，提升醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備的使用效率，更好的為患者服務(wù)。在提升自身醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的同時(shí)，也為祖國(guó)醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步作出貢獻(xiàn)。