閆彥敬 ，馬 真，李亞軍

(1 陜西中醫(yī)藥大學(xué)人文管理學(xué)院，陜西 咸陽(yáng) 712046，2291845357@qq.com；2 陜西中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥文化文獻(xiàn)研究中心，陜西 咸陽(yáng) 712046)

孫思邈的德性醫(yī)學(xué)倫理思想，不僅在中國(guó)醫(yī)學(xué)史上，而且在世界醫(yī)學(xué)史上都具有特殊而重要的價(jià)值和意義。之所以如此，是因?yàn)樗粌H是對(duì)自《內(nèi)經(jīng)》以來(lái)到唐初歷代醫(yī)家醫(yī)德思想、儒道佛有關(guān)思想與修行以及孫思邈自身全面研究與實(shí)踐的總結(jié)，而且由于已臻完善而對(duì)后世,特別是對(duì)當(dāng)代的醫(yī)家都有著深刻的影響。

發(fā)乎其微，我們進(jìn)一步領(lǐng)悟會(huì)發(fā)現(xiàn)，孫思邈的德性醫(yī)學(xué)倫理思想，確乎猶有深刻切用的價(jià)值與意義。

1 “珍重生命”是孫思邈德性醫(yī)學(xué)倫理思想的初心和高義

孫思邈深受生命俱貴的儒道佛思想的影響，故在其德性醫(yī)學(xué)倫理思想中，首先是極其珍重生命，并將此與以醫(yī)成德直接關(guān)聯(lián)起來(lái)。他特別強(qiáng)調(diào)說(shuō)：“人命至重[1]，有貴千金。一方濟(jì)之，德逾于此?！奔词瞧湟?。也正因?yàn)檫@樣，他給他一生中最重要的兩部醫(yī)學(xué)巨著《千金要方》《千金翼方》的名稱(chēng)中均冠有“千金”二字。

孫思邈在醫(yī)學(xué)上對(duì)生命的珍重，有一項(xiàng)超越時(shí)代的內(nèi)容，就是首重婦幼耆老。這在古代和古代醫(yī)界，均可謂難能可貴。明代醫(yī)家張介賓在其《景岳全書(shū)》卷三十八曾記錄了古代一般甚至有名的醫(yī)家名為回避實(shí)有自私隱曲的幾句諺語(yǔ)，曰：“寧治十男子，莫治一婦人；寧治十?huà)D人，莫治一小兒?！倍鴮O思邈則不然，不僅珍重，而且結(jié)合古今無(wú)不至為看重的人倫、孝道予以珍重。他在《千金要方》卷第二《婦人方上》“求子第一”中指出：“婚姻養(yǎng)育者，人倫之本?！庇衷诰淼谖迳稀渡傩肴娣缴稀贰靶蚶谝弧敝姓f(shuō)：“夫生民之道，莫不以養(yǎng)小為大，若無(wú)于小，卒不成大。……故今斯方先婦人小兒，而后丈夫耆老者，則是崇本之義也。”在后來(lái)的《千金翼方》卷十二“養(yǎng)性”中更專(zhuān)門(mén)設(shè)立了“養(yǎng)老大例”和“養(yǎng)老食療”，把延年益壽學(xué)說(shuō)同防治老年病緊密結(jié)合起來(lái)，并由此建立了包括養(yǎng)生學(xué)、食療醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)三位一體的醫(yī)學(xué)體系。

對(duì)動(dòng)物生命的珍重，孫思邈是古今醫(yī)家中最特殊的一位了。他在著名的醫(yī)德名篇《大醫(yī)精誠(chéng)》中說(shuō)：“雖曰賤畜貴人，至于愛(ài)命，人畜一也。損彼益己，物情同患，況于人乎！夫殺生求生，去生更遠(yuǎn)。”所以他的醫(yī)書(shū)中就“不用生命(活的動(dòng)物)為藥”。即使已死的動(dòng)物，也是只能用像虻蟲(chóng)、水蛭之類(lèi)的小型的，而不能用大型的。甚至是雞蛋，也只能“必有大段要急之處，不得已隱忍而用之”。這完全是因?yàn)?，中有命在?/p>

2 “學(xué)養(yǎng)精術(shù)”是孫思邈德性醫(yī)學(xué)倫理思想的根基和保障

如何成為一名具備德性修為的大醫(yī)？孫思邈的認(rèn)識(shí)與態(tài)度顯然與眾不同。他認(rèn)為，凡是期望成為“大醫(yī)”之人，首先必須具備完善的學(xué)養(yǎng)。他在《大醫(yī)習(xí)業(yè)》中提出，醫(yī)家必有的學(xué)養(yǎng)，第一是必須熟諳《素問(wèn)》《甲乙》《黃帝針經(jīng)》等經(jīng)典和十二經(jīng)脈、三步九候、五臟六腑、表里孔穴、本草藥對(duì)等醫(yī)理；第二是必須掌握張仲景、王叔和等大家的經(jīng)方；第三是“妙解陰陽(yáng)祿命，諸家相法，及灼龜五兆，周易六壬”“五行休王，七耀天文”，否則就“如無(wú)目夜游，動(dòng)致顛殞”；第四是“熟讀此方(《千金要方》中的方劑)，尋思妙理，留意鉆研”。除此之外，孫思邈還特別要求必須“涉獵群書(shū)”。因?yàn)椋娅C群書(shū)中的“五經(jīng)”，可使人懂得“仁義之道”；涉獵“三史”，可使人通曉古今之事；涉獵“諸子”，可使人睹事之時(shí)能“默而識(shí)之”；涉獵“內(nèi)經(jīng)”，可使人具有“慈悲喜舍之德”；涉獵“莊老”，可使人“任真體運(yùn)”，從而避免“吉兇拘忌，觸涂而生”。如果做到了這些，“則于醫(yī)道無(wú)所滯礙，盡善盡美矣”。廣泛涉獵群書(shū)，熟悉經(jīng)史諸子，從中汲取營(yíng)養(yǎng)，這將有利于從多領(lǐng)域多學(xué)科方面輔助學(xué)習(xí)、感知體悟醫(yī)學(xué)。這也符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)講究多學(xué)科交叉、相互融合促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求[2]，對(duì)當(dāng)今而言有現(xiàn)實(shí)意義。

具備了完善的學(xué)養(yǎng)，接著要做的乃是必須精通醫(yī)術(shù)。毋庸置疑，孫思邈是將此作為完成“大醫(yī)”之義的前提性保障。然而如何才能真正做到精通醫(yī)術(shù)？孫思邈為此提出了原則與方法：一是基于經(jīng)方難精、病情難明的“用心精微”；二是基于技藝難精、方法難通的須有“神授”(超凡高人傳授)；三是基于源流難貫、經(jīng)驗(yàn)難成的“博極醫(yī)源，精勤不倦”。如果不能遵此而為，則一定自誤誤人。

3 “見(jiàn)誠(chéng)于行”是孫思邈德性醫(yī)學(xué)倫理思想的高標(biāo)和行為

總覽孫思邈的德性醫(yī)學(xué)倫理思想，“誠(chéng)”，無(wú)疑是其最核心的內(nèi)涵和價(jià)值所在。從傳統(tǒng)文化、特別是“誠(chéng)外無(wú)物”[3]的理念考慮，亦是其高標(biāo)所在。對(duì)此，孫思邈在《大醫(yī)精誠(chéng)》中將其分為“志”“體”“法”三個(gè)方面來(lái)論析諸義及“見(jiàn)誠(chéng)于行”的情況，末則以“因”結(jié)其根由，從而最終完成了其德性醫(yī)學(xué)倫理的體系。

“志”，是“見(jiàn)誠(chéng)于行”的第一項(xiàng)內(nèi)涵、價(jià)值與高標(biāo)。為盡體貫通著儒道佛思想的“救濟(jì)”(濟(jì)世救人)之“志”，孫思邈著重就“大醫(yī)”的標(biāo)準(zhǔn)及其做法論述了有關(guān)思想。他所提出的“大醫(yī)”標(biāo)準(zhǔn)，一是作為醫(yī)家，治病時(shí)要“安神定志，無(wú)欲無(wú)求”；二是對(duì)待患者，要“先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”。對(duì)此標(biāo)準(zhǔn)，具體的做法，一是面對(duì)求治的患者要“四不得問(wèn)”，即“不得問(wèn)其貴賤貧富、長(zhǎng)幼妍蚩、怨親善友、華夷愚智”；二是基于“四不得問(wèn)”的應(yīng)有的心理情感態(tài)度，即“普同一等，皆如至親之想”；三是基于心理情感態(tài)度的應(yīng)有行為，即“亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護(hù)惜身命。見(jiàn)彼苦惱，若己有之，深心凄愴，勿避崄巇、晝夜、饑渴、疲勞，一心赴救，無(wú)作功夫行跡之心”。為強(qiáng)調(diào)“大醫(yī)”的標(biāo)準(zhǔn)和做法，孫思邈概括指出：“如此可為蒼生大醫(yī)，反此則是含靈巨賊?！睘樯昝鞔艘?，孫思邈還就以物之命救人之命和面對(duì)視覺(jué)、嗅覺(jué)都會(huì)感到“惡心”的患者兩個(gè)方面進(jìn)一步闡述了醫(yī)者應(yīng)有的態(tài)度，是“但發(fā)慚愧、凄憐、憂(yōu)恤之意，不得起一念蒂芥之心”。

用心體悟?qū)O思邈關(guān)于“誠(chéng)工”的這些論述，無(wú)論是“四不得問(wèn)”，還是心理和行為態(tài)度等，即使有關(guān)雞蛋的論述今人多不贊同，我們也都能夠真切地感受到他作為大醫(yī)的仁者之心、佛家之慈和道者之修。完全可以說(shuō)，孫思邈在更廣范圍和更高層次既深入人心、又切合應(yīng)用地論述了中國(guó)傳統(tǒng)文化中蘊(yùn)含的醫(yī)學(xué)倫理思想。

“體”，義指風(fēng)度，是“見(jiàn)誠(chéng)于行”的第二項(xiàng)內(nèi)涵、價(jià)值與高標(biāo)。為闡明其義，孫思邈把它分為平常之“體”、診治之“體”和來(lái)到病家之“體”進(jìn)行分析并各述其因。認(rèn)為平常之“體”，應(yīng)當(dāng)“澄神內(nèi)視，望之儼然，寬裕汪汪，不皎不昧”，完全自然體現(xiàn)出君子氣度，也體現(xiàn)了自覺(jué)實(shí)踐道德行為的意義[4]。診治之“體”，表現(xiàn)在診察疾病時(shí)是應(yīng)當(dāng)做到“至意深心”，治療疾病時(shí)則應(yīng)做到“處判針?biāo)?，無(wú)得參差”，完全體現(xiàn)出“大醫(yī)”之本色。其原因，是“雖曰病宜速救，要須臨事不惑，……不得于性命之上，率爾自稱(chēng)俊快，邀射名譽(yù)”，否則就“甚不仁矣”。至于來(lái)到病家之“體”，大概因?yàn)樽钅茱@現(xiàn)醫(yī)家風(fēng)度，所以孫思邈也著墨見(jiàn)采，給人留下特殊印象。他寫(xiě)道：“又到病家，縱綺羅滿(mǎn)目，勿左右顧眄；絲竹湊耳，無(wú)得似有所娛；珍羞迭薦，食如無(wú)味；醽醁兼陳，看有若無(wú)?！睆闹型耆?jiàn)出君子醫(yī)家的正大氣度。之所以要這樣，是因?yàn)椤胺蛞蝗讼蛴?，滿(mǎn)堂不樂(lè)，而況病人苦楚，不離斯須！而醫(yī)者安然歡娛，傲然自得，茲乃人神之所共恥，至人之所不為”。論“體”如斯，則此刻如將“醫(yī)”的內(nèi)涵和形態(tài)比作兩個(gè)圓，二者可謂已臻高度重合，自然是真正的大醫(yī)了。正因于此，孫思邈關(guān)于“體”的最后一句話，為“斯蓋醫(yī)治本意也”。

“法”指規(guī)矩，是“見(jiàn)誠(chéng)于行”的第三項(xiàng)內(nèi)涵、價(jià)值與高標(biāo)。于此，孫思邈主要從無(wú)論是在己還是對(duì)人俱皆不得有見(jiàn)各種“醫(yī)人之膏肓(指難以去除的惡習(xí))”進(jìn)行了分述。于己自身，醫(yī)生不得“多語(yǔ)調(diào)笑，談謔喧嘩”；對(duì)待同行，不能“道說(shuō)是非，議論人物，炫耀聲名，訾毀諸醫(yī)，自矜己德”；不能因?yàn)榕既恢斡膊。妥兊谜凑醋韵?、傲慢輕狂，自詡為天下無(wú)雙。

由分見(jiàn)于“志”“體”“法”三者的各種不同行為可知，“誠(chéng)”，確為孫思邈德性醫(yī)學(xué)倫理思想中最核心的內(nèi)涵和價(jià)值所在，是作為衡量醫(yī)德的重要標(biāo)桿。只有“精”于醫(yī)術(shù)，“誠(chéng)”于德性，才能成為濟(jì)世良醫(yī)。

至于何以必“誠(chéng)”，在孫思邈看來(lái)，其一是天道有因果報(bào)應(yīng)，其二是人道有“忠恕之道”(指仁義之道)，其三就是最重要的醫(yī)道乃有“救濟(jì)”之實(shí)了。為此，孫思邈還特別要求醫(yī)者“不得恃己所長(zhǎng)，專(zhuān)心經(jīng)略財(cái)物。又不得以彼富貴，處以珍貴之藥，令彼難求，自炫功能”“學(xué)者不可恥言之鄙俚”。因果報(bào)應(yīng)一說(shuō)我們?cè)诖瞬徽?，“忠恕之道”，無(wú)論古今中外，都不會(huì)有人有任何疑義。而進(jìn)一步從散見(jiàn)于孫思邈著作各處的無(wú)論是就“醫(yī)”的本意、還是醫(yī)者的本分等來(lái)看，均應(yīng)“見(jiàn)誠(chéng)于行”，否則“醫(yī)”字就不必談了。孫思邈的德性醫(yī)學(xué)倫理思想，既以此歸結(jié)，也至此完成。

4 孫思邈德性醫(yī)學(xué)倫理思想今用問(wèn)題的思考

通過(guò)上述發(fā)微式探索，我們不僅進(jìn)一步細(xì)化和明晰了孫思邈的德性醫(yī)學(xué)倫理思想，而且對(duì)孫思邈的儒之仁義、佛之慈、道之修、藥王之術(shù)等有了新的感悟。約而言之，孫思邈的德性醫(yī)學(xué)倫理思想，是全方位基于并深度融合了中國(guó)傳統(tǒng)文化三大根源即儒、佛、道思想和相關(guān)諸子之學(xué)、大醫(yī)之術(shù)的德性醫(yī)學(xué)倫理思想，亦即以儒之仁義為念、以佛之慈悲為懷、以道之修真為行、以諸子之學(xué)為參、以大醫(yī)之術(shù)為能，來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)偉大的“救濟(jì)”(救世濟(jì)人)的宏愿。至于其之價(jià)值、作用與意義等，自始以來(lái)論者已多[5]，這里無(wú)須加贅以及申述，主要希望對(duì)其之今用提出幾個(gè)問(wèn)題并談點(diǎn)思考。

其之今用的問(wèn)題，就筆者之見(jiàn)，集中起來(lái)，最主要的是“內(nèi)化”“外顯”“和合”和切實(shí)的長(zhǎng)效保障等問(wèn)題。

“內(nèi)化”，可大分為“個(gè)體內(nèi)化”和“集體內(nèi)化”兩大方面。顧名思義，“個(gè)體內(nèi)化”和“集體內(nèi)化”，分別是說(shuō)具體一個(gè)醫(yī)者和全部或至少大部分醫(yī)者對(duì)孫思邈德性醫(yī)學(xué)倫理思想的內(nèi)在養(yǎng)成。

“外顯”，則可分為“真顯”與“假顯”兩大方面，分別是說(shuō)把孫思邈德性醫(yī)學(xué)倫理思想“真誠(chéng)無(wú)妄”與“欺世盜名”體現(xiàn)出來(lái)。

“和合”，是全方位、全過(guò)程、全匹配意義上的協(xié)和，這里主要指相關(guān)問(wèn)題的相應(yīng)解決及由此而有的相輔相成和相得益彰，其對(duì)象既包括醫(yī)者自身，也包括醫(yī)者與醫(yī)者、醫(yī)者與各方，當(dāng)然最主要的是醫(yī)者與患者以及醫(yī)者以心使術(shù)和取得應(yīng)有的乃至更好的療效等。

切實(shí)的長(zhǎng)效保障主要是指不會(huì)因官變而質(zhì)變的機(jī)制，亦即建立在機(jī)制性良好基礎(chǔ)上或前提下的長(zhǎng)效保障。

結(jié)合實(shí)際，這些問(wèn)題不說(shuō)全部，即使其中一項(xiàng)，都很難短時(shí)間解決好并持久產(chǎn)生令人滿(mǎn)意的成效。所以，這其實(shí)是個(gè)自身關(guān)聯(lián)、內(nèi)外關(guān)聯(lián)以及全局關(guān)聯(lián)的系統(tǒng)問(wèn)題。如欲真正做好，就得從其各種關(guān)聯(lián)與系統(tǒng)的角度進(jìn)行考慮并實(shí)行聯(lián)動(dòng)，久久為之，自必漸見(jiàn)大功。當(dāng)然，這并非否認(rèn)個(gè)體、具體的集體或系統(tǒng)的作為及其助益大功的成效。