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(1.廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院 針灸科，廣西 南寧 530011；2.廣西中醫(yī)藥大學 研究生學院，廣西 南寧 530001)

癌癥患者多伴有疼痛,針灸安全速效、無副反應，但既往研究中鮮見兩種以上針灸療法在癌痛鎮(zhèn)痛方面的綜合應用。本課題在西醫(yī)常規(guī)治療(不包括止痛治療)基礎(chǔ)上，采用循經(jīng)特定穴電針配合雷火灸對癌痛患者進行針灸綜合干預。依據(jù)癌痛所在部位或病變所屬臟腑確定取穴經(jīng)脈，再選取相應經(jīng)脈的特定穴原、絡(luò)、郄穴進行針刺，將循經(jīng)取穴原理與特定穴應用融合，同時配合有別于傳統(tǒng)灸療的雷火灸。應用VAS評分、鎮(zhèn)痛起效及持續(xù)時間為指標對循經(jīng)特定穴電針配合雷火灸綜合療法的癌痛鎮(zhèn)痛效果進行研究,以期為臨床提供有價值的數(shù)據(jù)資料，有望篩選針灸干預癌痛的最優(yōu)化方案并推廣于臨床。初步研究結(jié)果現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院腫瘤科收治的90例癌癥且伴有不同程度疼痛的住院患者。將入選患者隨機分配至循經(jīng)特定穴電針配合雷火灸綜合療法組、局部取穴組和藥物組進行療效觀察，每組各30例。三組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

①參照《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》，經(jīng)病理或細胞學檢查確診的癌癥患者；②預計生存期1個月以上；③年齡18歲～70歲，男女不限；④卡氏評分≥60；⑤有腫瘤相關(guān)的各種疼痛；⑥自愿受試。無智力及精神障礙，語言表達能力正常，對自身疼痛及一般狀況有判斷能力，且能夠合作評價疼痛及生活質(zhì)量內(nèi)容等。

1.3 排除標準

①與癌癥無關(guān)的疼痛；②伴有智力障礙者；③伴有肝、腎、心臟等主要臟器的非腫瘤性嚴重疾病和功能障礙；④伴有嚴重的感染和代謝性疾?。虎莅橛谢顒有阅X血管疾??；⑥孕婦、精神病患者；⑦預計生存期<1個月者；⑧納入觀察前自行服用止痛藥物者。

2 治療方法

2.1 循經(jīng)特定穴電針配合雷火灸綜合療法組

在西醫(yī)常規(guī)治療(不包括止痛治療)的基礎(chǔ)上，根據(jù)疼痛所在部位或病變所屬臟腑確定取穴經(jīng)脈,選取相應經(jīng)脈的原、絡(luò)、郄穴針刺。穴位選取及針刺深度參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學》[1](沈雪勇、許能貴主編，人民衛(wèi)生出版社出版)，平補平瀉為主，得氣后連接青島鑫升G 6805-Ⅰ型電針儀,頻率2 Hz，疏波，刺激強度以不引起不適感為度，留針30 min；電針治療后即配合雷火灸灸療頸7椎～胸12椎。雷火灸條采用重慶趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所專利產(chǎn)品。灸治方法：患者取臥位或坐位。將灸條放入棒式懸灸盒中，點燃灸條頂端，距離皮膚2 cm～3 cm，從頸7椎～胸12椎督脈經(jīng)絡(luò)采用懸灸手法，往返移動灸至皮膚呈現(xiàn)紅暈，熱感向深部擴散。每次灸治時間約30 min。每日治療1次。具體操作步驟參照《中國雷火灸法》[2]實施。觀察周期：選擇化療藥物應用較為集中的7 d為1療程，共觀察1個療程。

2.2 局部取穴組

根據(jù)局部取穴原則，選取疼痛部位的痛點進行針刺。在西醫(yī)常規(guī)治療(不包括止痛治療)的基礎(chǔ)上，選取疼痛部位的痛點進行針刺，如果疼痛部位較大，可酌情選取3個～5個最明顯的痛點進行針刺。得氣后連接青島鑫升G 6805-Ⅰ型電針儀,頻率2 Hz，疏波，刺激強度以不引起不適感為度，留針30 min,每日治療1次。刺法、觀察周期同循經(jīng)特定穴電針配合雷火灸綜合療法組。

2.3 藥物組

WHO三階梯給藥原則[3]。輕度癌痛:非甾體類抗炎藥物為主；中度癌痛:弱阿片類藥物為主；重度癌痛:強阿片類藥物為主。觀察周期同循經(jīng)特定穴電針配合雷火灸綜合療法組。

3 療效分析

3.1 觀察指標

應用VAS評分；鎮(zhèn)痛起效及持續(xù)時間為觀察指標。

3.2 統(tǒng)計學方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 不同組別癌痛鎮(zhèn)痛后VAS評分比較

三組自身治療前、后比較，P<0.05。循經(jīng)特定穴電針配合雷火灸組，治療后VAS評分最佳，優(yōu)于局部取穴組(P<0.05)；略優(yōu)于藥物組，但差異無顯著性意義(P>0.05)。見表1。

表1 三組鎮(zhèn)痛強度比較

3.3.2 不同組別癌痛鎮(zhèn)痛起效時間比較

循經(jīng)特定穴電針合雷火灸組鎮(zhèn)痛起效時間最短，與藥物組比較，差異有極其顯著性意義(P<0.01)；與局部取穴組比較，差異有顯著性意義(P<0.05)。見表2。

表2 三組鎮(zhèn)痛起效時間比較

3.3.3 不同組別癌痛鎮(zhèn)痛持續(xù)時間比較

循經(jīng)特定穴電針合雷火灸組鎮(zhèn)痛持續(xù)時間優(yōu)于局部取穴組，差異有顯著性意義(P<0.05)；低于藥物組，但差異無顯著性意義(P>0.05)。見表3。

表3 三組鎮(zhèn)痛持續(xù)時間比較

4 討 論

本研究采用循經(jīng)特定穴電針合雷火灸綜合治療。在癌痛針刺鎮(zhèn)痛中，把“經(jīng)脈所過，主治所及”的循經(jīng)取穴思路，與體現(xiàn)“遠道取穴”原則的特定穴融合應用，避免了針刺癌腫局部引發(fā)或加重痛覺過敏及觸發(fā)疼痛等現(xiàn)象，大大提高患者依從性。

而雷火灸的灸治作用強于傳統(tǒng)的艾灸,其原理一是用其強大的火熱力及紅外輻射力,作用于人體的面(病灶周圍)、位(病灶位)、穴達到循經(jīng)感傳通導經(jīng)絡(luò)和調(diào)節(jié)微循環(huán)的作用;二是在用灸區(qū)域的面、位、穴，形成高濃藥區(qū),在熱力的作用下,滲透組織深部而達到祛風散寒、活血化瘀、散癭散瘤等療效。與傳統(tǒng)艾灸對比,趙氏雷火灸一是療效的增強;二是治療范圍擴大。本療法中,應用趙氏雷火灸灸療頸7椎～胸12椎,疏通脊髓經(jīng)絡(luò)氣血,以使髓腑得以溫煦,陰陽調(diào)和,功能復舒。筆者近6 a致力于針灸在癌癥領(lǐng)域的研究,前期做了大量的臨床實驗,其中應用雷火灸治療腫瘤相關(guān)病證有顯著的療效,且已有相關(guān)論文公開發(fā)表。本課題把雷火灸作為癌癥鎮(zhèn)痛的一種療法納入其中,與循經(jīng)特定穴電針交相配合。

從以上研究結(jié)果看出，循經(jīng)特定穴電針配合雷火灸組鎮(zhèn)痛效果最佳，其次是藥物組，最后是局部取穴組。循經(jīng)特定穴電針合雷火灸組鎮(zhèn)痛起效時間最快，局部取穴組居第二位，藥物組起效時間相對最慢。鎮(zhèn)痛持續(xù)時間方面，藥物組最長，循經(jīng)特定穴電針合雷火灸組低于藥物組，但差異無顯著意義。二者均優(yōu)于局部取穴組，差異有顯著性意義。

結(jié)論是循經(jīng)特定穴電針合雷火灸鎮(zhèn)痛起效時間最快，且鎮(zhèn)痛效果與持續(xù)時間與藥物治療近似。

本實驗證明，兩種以上針灸方法綜合干預，的確發(fā)揮出癌痛鎮(zhèn)痛最佳效果。今后將在現(xiàn)階段基礎(chǔ)上擴大樣本進行研究，為臨床提供有價值的數(shù)據(jù)資料，有望篩選針灸干預癌痛的最優(yōu)化方案并推廣于臨床，更好地為癌痛患者服務(wù)。