胡四菊

【摘要】 目的：分析綜合護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者肺功能與臨床癥狀的影響。方法：選取2017年1月-2019年1月本院收治AECOPD患者114例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，觀察組（n=57）和對(duì)照組（n=57），對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理，觀察護(hù)理前及護(hù)理后4周兩組生活質(zhì)量、痰液量、肺部啰音正常時(shí)間、痰液顏色變白時(shí)間和肺功能情況。結(jié)果：護(hù)理后兩組SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于護(hù)理前，觀察組SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后觀察組痰液量低于對(duì)照組，肺部啰音正常及痰液顏色變白時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后兩組FEV1及FEV1/FVC比率均高于護(hù)理前，觀察組患者FEV1及FEV1/FVC比率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理可有效改善AECOPD患者臨床癥狀和肺功能，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病急性加重期; 肺功能; 臨床癥狀; 綜合護(hù)理; 生活質(zhì)量

Effect of Comprehensive Nursing on Pulmonary Function and Clinical Symptoms in Patients with Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease/HU Siju.//Medical Innovation of China，2019，16（25）：0-090

【Abstract】 Objective：To explore the effect of comprehensive nursing on pulmonary function and clinical symptoms in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD）.Method：A total of 114 patients with ACEOPD were enrolled in our hospital from January 2017 to September 2019.The patients were divided into two groups by random number table，the observation group（n=57）and the control group（n=57）.The control group was given the routine nursing，the observation group was given comprehensive nursing on the basis of the control group.The quality of life，the amount of sputum，the times of the normal lung snoring and whitening of sputum color and the lung function of two groups before and after 4 weeks of nursing were observed.Result：After nursing，the scores of SF-36 in two groups were higher than those of before nursing，the scores of SF-36 in the observation group after treatment were higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The amount of sputum was lower than that of the control group，the times of normal lung sound and whitening of sputum color were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The ratio of FEV1 and FEV1/FVC in two groups after nursing were higher than those of before nursing，the ratio of FEV1 and FEV1/FVC in the observation group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing can effectively improve the clinical symptoms and lung function of patients with AECOPD，and improve their quality of life.

【Key words】 Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease; Pulmonary function; Clinical symptoms; Comprehensive nursing; Quality of life

First-authors address：Fuzhou Dongxiang District Peoples Hospital，F(xiàn)uzhou 331800，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.25.022

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）為臨床多見疾病，其主要特征為不完全可逆氣流受限，患者病理變化多集中于呼吸系統(tǒng)，中老年人群是主要發(fā)病群體[1]。臨床COPD急性加重期（AECOPD）死亡率較高，對(duì)患者生活質(zhì)量和身心健康造成了嚴(yán)重影響[2]。該病臨床表現(xiàn)主要是慢性咳嗽、久治不愈，夜間咳痰嚴(yán)重，清晨咳嗽嚴(yán)重，痰液為白色、泡沫狀，患者日?；顒?dòng)表現(xiàn)為呼吸困難、氣短及胸悶等，體力勞動(dòng)幾乎無法完成?；颊咴谶M(jìn)行有效治療基礎(chǔ)上結(jié)合科學(xué)、正確的護(hù)理是提升患者生活質(zhì)量的重點(diǎn)[3-4]。因此，本研究經(jīng)過分析綜合護(hù)理對(duì)AECOPD患者肺功能與臨床癥狀影響，為臨床患者診療提供一些借鑒。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年1月本院收治的AECOPD患者114例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)所頒布《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[5]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）存在胸痛、氣短和氣促等臨床表現(xiàn)，沒有胸廓疾病、胸腔積液等肺外因素所造成疾病者;（3）年齡50～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重貧血、感染性疾病者;（2）合并精神疾病者;（3）合并肝、腎等嚴(yán)重臟器疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，觀察組（n=57）和對(duì)照組（n=57）。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者服用沙丁醇、布地奈德等常規(guī)藥物，進(jìn)行抗感染、吸氧、解痙平喘及止咳化痰等對(duì)癥治療，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：（1）指導(dǎo)患者合理用藥;（2）向患者進(jìn)行健康宣教，叮囑家屬多與患者溝通交流，消除其疑慮等負(fù)面心理，若患者出現(xiàn)抑郁心理要及時(shí)疏導(dǎo)，使患者能夠感受到家人和醫(yī)護(hù)工作者關(guān)愛，使其減輕心理負(fù)擔(dān);（3）指導(dǎo)患者清淡化飲食，科學(xué)飲食。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理，（1）將疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案、治療用藥、預(yù)后、不良反應(yīng)及可能發(fā)生的一些并發(fā)癥向患者和家屬詳細(xì)講解，并叮囑日常生活中的要求與禁忌。（2）維持呼吸通暢，幫助患者取舒服體位，同時(shí)教會(huì)其行有效咳嗽，排痰困難者可行霧化化痰或吸痰。同時(shí)還可采用體外振動(dòng)排痰，評(píng)估患者肺部的病變部位和禁忌證情況，依據(jù)耐受狀況從低頻-中頻-高頻來逐步調(diào)節(jié)，2～3次/d，10～20 min/次，飯后2 h或者飯前2 h進(jìn)行，選取坐位或者側(cè)臥位，患者肩膀固定，振動(dòng)排痰儀由患者后背第10肋骨間從外到內(nèi)、從下到上均勻且緩慢移動(dòng)，對(duì)于感染比較嚴(yán)重者可著重叩擊肺葉，并注意避開骨隆突處、心臟、脊柱和乳房等部位。（3）指導(dǎo)患者行腹式呼吸法與縮唇呼吸法等一些呼吸練習(xí)，提升其呼吸能力。（4）依據(jù)患者病情和飲食習(xí)慣等給予易消化、高蛋白、高熱量及高維生素食物，并適當(dāng)進(jìn)食水果和蔬菜，以維持大便通暢。兩組患者連續(xù)護(hù)理4周。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察護(hù)理前后兩組生活質(zhì)量、痰液量、肺部啰音正常時(shí)間、痰液顏色變白時(shí)間和肺功能情況。簡明健康狀況調(diào)查表（SF-36）[6]判別患者生活質(zhì)量情況，此量表包含軀體角色、軀體疼痛及軀體健康等八個(gè)維度、36個(gè)條目，每個(gè)維度評(píng)分0～100分，評(píng)分越低則說明其生活質(zhì)量越差。肺功能檢測(cè)采用體積掃描儀（美國森迪公司），記錄患者第1秒用力呼出量（FEV1）和第1秒用力呼出量/用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料對(duì)比 對(duì)照組年齡51～78歲，平均（67.29±5.10）歲;男32例，女25例;病程3～18年，平均（11.74±3.08）年。觀察組年齡52～79歲，平均（68.32±5.41）歲;男34例，女23例;病程2～17年，平均（10.89±3.10）年。兩組臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理前后SF-36量表評(píng)分情況 護(hù)理后兩組SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于護(hù)理前，觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組護(hù)理前后痰液量變化及肺部啰音恢復(fù)正常與痰液顏色變白時(shí)間 護(hù)理后觀察組痰液量少于對(duì)照組，肺部啰音恢復(fù)正常及痰液顏色變白時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組護(hù)理前后肺功能改變情況 護(hù)理后兩組FEV1及FEV1/FVC比率均高于護(hù)理前，觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

COPD為中老年人多發(fā)疾病，患者在發(fā)病出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、呼吸困難和咳痰等癥狀，伴隨其病情發(fā)展可能會(huì)進(jìn)入到AECOPD階段，對(duì)患者身心健康產(chǎn)生影響[7]。COPD患者主要誘因?yàn)榉谓M織與呼吸道感染，臨床治療分布感染時(shí)，不僅要治療其原發(fā)疾病，還要管理好呼吸道，維持呼吸道通暢非常重要[8-10]。

本研究中觀察組所采用的綜合護(hù)理是以臨床常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，以患者為中心、護(hù)理程序?yàn)楹诵?，臨床護(hù)理工作者依據(jù)自身專業(yè)技能和患者康復(fù)能力、疾病特點(diǎn)、護(hù)理診斷、心理與生理需求，為其提供科學(xué)、全面、持續(xù)護(hù)理。綜合護(hù)理首先對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，使其了解自身發(fā)病相關(guān)因素，同時(shí)應(yīng)避免刺激性的氣體和呼吸道感染者共處一室，這樣能夠防止病情的進(jìn)一步發(fā)展。在飲食方面，指導(dǎo)患者多餐少食，還應(yīng)避免產(chǎn)氣、辛辣與油膩等食物，避免出現(xiàn)腹部飽脹，膈肌上抬對(duì)呼吸造成影響[11-14];另外叮囑患者要補(bǔ)充維生素，多食用優(yōu)質(zhì)蛋白，以攝取足夠的營養(yǎng)與能量，使自身免疫力與抵抗力加強(qiáng)，防止出現(xiàn)營養(yǎng)不良。老年肺部感染者由于年老體衰等因素咳嗽無力，進(jìn)而造成分泌物在呼吸道內(nèi)淤滯，小氣道被阻塞，機(jī)體換氣與通氣功能受影響，嚴(yán)重者還可造成高碳酸血癥和低氧血癥等，危及患者生命。在綜合護(hù)理中采用排痰機(jī)來幫助患者排痰，具有用力均勻、力量強(qiáng)且平穩(wěn)、深穿透性等特點(diǎn)，特別是排出深度痰液效果理想[15-17]。另外指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)呼吸訓(xùn)練，患者使用正確的呼吸方式，自身呼吸功能得到加強(qiáng)與改善，氧療時(shí)間每天應(yīng)維持在15 h以上，這樣也可加速呼吸功能恢復(fù)[18-20]。本文研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組痰液量少于對(duì)照組，肺部啰音恢復(fù)正常及痰液顏色變白時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組FEV1與FEV1/FVC比率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明綜合護(hù)理使患者生活質(zhì)量提升，肺功能改善。

綜上所述，綜合護(hù)理可有效改善AECOPD患者臨床癥狀和肺功能，提高患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-03-25） （本文編輯：程旭然）