梁意能

【摘要】 目的：觀察并比較三維立體定向置管后顱窩血腫引流術(shù)與微創(chuàng)錐顱后顱窩血腫碎吸術(shù)對高血壓后顱窩腦出血的清除效果。方法：選取2017年1-12月60例高血壓后顱窩腦出血患者為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為A組（三維立體定向置管后顱窩血腫引流術(shù)組）與B組（微創(chuàng)錐顱后顱窩血腫碎吸術(shù)組），各30例。比較兩組血腫清除率、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、再出血率、死亡率、術(shù)后不同時間的日常生活活動（activity of daily living，ADL）評分及手術(shù)前后的血清神經(jīng)功能指標(biāo)。結(jié)果：A組血腫清除率、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、再出血率、死亡率均優(yōu)于B組（P<0.05）。A組術(shù)后3、6、12個月ADL評分均優(yōu)于B組（P<0.05）。A組術(shù)后1、4周各血清神經(jīng)功能指標(biāo)均低于B組（P<0.05）。結(jié)論：三維立體定向置管后顱窩血腫引流術(shù)對高血壓后顱窩腦出血的清除效果明顯優(yōu)于微創(chuàng)錐顱后顱窩血腫碎吸術(shù)，在高血壓后顱窩腦出血中的應(yīng)用價值相對更高。

【關(guān)鍵詞】 三維立體定向置管后顱窩血腫引流; 微創(chuàng)錐顱后顱窩血腫碎吸術(shù); 高血壓腦出血

Comparison on the Clearance Effect of Drainage of Posterior Cranial Fossa Hematoma by Three-dimensional Stereotactic Catheterization and Minimally Invasive Cone Craniotomy for Aspiration of Posterior Cranial Fossa Hematoma in the patients with Hypertensive Cerebral Hemorrhage/LIANG Yineng.//Medical Innovation of China，2019，16（25）：00-008

【Abstract】 Objective：To observe and compare the clearance effect of drainage of posterior cranial fossa hematoma by Three-dimensional stereotactic catheterization and minimally invasive cone craniotomy for aspiration of posterior cranial fossa hematoma in the patients with hypertensive cerebral hemorrhage.Method：60 patients with hypertensive cerebral hemorrhage from January to December 2017 were selected as research objects，they were divided into group A（drainage of posterior cranial fossa hematoma by three-dimensional stereotactic catheterization group） and group B（minimally invasive cone craniotomy for aspiration of posterior cranial fossa hematoma group）according to the difference of operation modes，30 cases in each group.The hematoma clearance rates，hospitalization time，complication rates，rebleeding rates，mortality rates，activity of daily living（ADL） score at different time after operation and serum neurological function indexes before and after operation of two groups were compared.Result：The hematoma clearance rates，hospitalization time，complication rates，rebleeding rates and mortality rates of group A were better than those of group B（P<0.05）.The ADL score at 3，6，12 months after operation of group A were better than those of group B（P<0.05）.The all serum nerve function indexes at 1 and 4 weeks after the operation of group A were lower than those of control group（P<0.05）.Conclusion：The clearance effect of drainage of posterior cranial fossa hematoma by Three-dimensional stereotactic catheterization in the patients with hypertensive cerebral hemorrhage are better than that of patients with minimally invasive cone craniotomy for aspiration of posterior cranial fossa hematoma，and its application value in the patients with hypertensive cerebral hemorrhage are relatively higher.

【Key words】 Drainage of posterior cranial fossa hematoma by three-dimensional stereotactic catheterization; Minimally invasive cone craniotomy for aspiration of posterior cranial fossa hematoma; Hypertensive cerebral hemorrhage

First-authors address：Wuming Hospital Affiliated to Guangxi Medical University，Nanning 530199，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.25.002

高血壓腦出血是高血壓的嚴(yán)重不良情況，具有致殘率及致死率較高等情況，而后顱窩出血占高血壓腦出血的30%左右，因此臨床對高血壓后顱窩腦出血的治療需求較高[1-2]。臨床中對高血壓后顱窩腦出血相關(guān)的手術(shù)治療研究較多，其中三維立體定向置管后顱窩血腫引流術(shù)與微創(chuàng)錐顱后顱窩血腫碎吸術(shù)均具有較好的治療效果，在血腫清除方面的研究均可見，但是上述方式對患者的細(xì)致治療作用研究不足[3-5]。因此本研究就三維立體定向置管后顱窩血腫引流術(shù)與微創(chuàng)錐顱后顱窩血腫碎吸術(shù)對高血壓后顱窩腦出血的清除效果進(jìn)行更為細(xì)致的研究與比較，以為本類高血壓腦出血患者的治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1-12月期間的60例高血壓腦出血患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～75歲;高血壓導(dǎo)致的后顱窩腦出血;符合手術(shù)指征者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因?qū)е碌哪X出血;精神病史;惡性腫瘤史;合并糖尿病、代謝性疾病等;合并其他創(chuàng)傷者。根據(jù)手術(shù)方式的不同分為A組（三維立體定向置管后顱窩血腫引流術(shù)組）與B組（微創(chuàng)錐顱后顱窩血腫碎吸術(shù)組），每組各?30例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 A組采用三維立體定向置管后顱窩血腫引流術(shù)進(jìn)行治療，首先以CT引導(dǎo)下對血腫進(jìn)行定位，以血腫中心點(diǎn)作為靶點(diǎn)，進(jìn)行三維立體定位，對穿刺點(diǎn)進(jìn)行明確進(jìn)針穿刺點(diǎn)及進(jìn)針方向，鉆穿顱骨，置入引流管，將1/3的血量抽吸出來，然后將引流管關(guān)閉，以尿激酶注入，以密閉引流器外接，每日均以尿激酶注入。B組則采用微創(chuàng)錐顱后顱窩血腫碎吸術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前以CT定位血腫部位，確定穿刺點(diǎn)，以顱錐進(jìn)行錐孔處理，以軟管置入，并采用注入尿激酶進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計與比較兩組術(shù)后即刻的血腫清除率、住院時間、術(shù)后7 d內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率及再出血率、術(shù)后1個月死亡率。于手術(shù)前與手術(shù)后1、4周采集兩組靜脈血標(biāo)本，采集量為4.0 mL，離心（3 000 r/min，5 min）后取血清進(jìn)行神經(jīng)功能指標(biāo)的檢測并比較，包括NSE、S100B及NGF，檢測采用ELISA試劑盒，由檢驗科人員進(jìn)行操作檢測。采用日常生活活動（activity of daily living，ADL）評分評價術(shù)后3、6、12個月兩組日常生活能力，包括日?；净顒优c功能性移動方面狀態(tài)的評估，總分最高為100分，60分以上表示生活基本自理;40～60分表示生活需要協(xié)助;20～40分表示生活需要很大程度的協(xié)助;20分以下表示生活完全需要依賴[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 A組男18例，女12例;年齡40～72歲，平均（52.3±7.0）歲;出血量11～47 mL，平均（24.1±5.8）mL;格拉斯哥昏迷評分（GCS）：輕型者3例，中型者22例，重型者5例。B組男17例，女13例，年齡41～73歲，平均（52.5±6.7）歲，出血量為11～46 mL，平均（23.8±5.7）mL;GCS評分：輕型者3例，中型者21例，重型者6例。兩組性別、年齡、出血量等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血腫清除率、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、再出血率及死亡率比較 A組血腫清除率、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、再出血率、死亡率均優(yōu)于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組術(shù)后不同時間的ADL評分比較 A組術(shù)后3、6、12個月ADL評分均優(yōu)于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組手術(shù)前后的血清神經(jīng)功能指標(biāo)比較 術(shù)前兩組各血清神經(jīng)功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、4周A組各血清神經(jīng)功能指標(biāo)均低于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

高血壓腦出血在臨床極為常見，而高血壓后顱窩腦出血占比較大，約30%，而隨著高血壓發(fā)病率的升高，高血壓腦出血的發(fā)病率也不斷提高，與高血壓腦出血相關(guān)的診治研究較多，涉及面較廣[7-9]。臨床中對于高血壓腦出血的手術(shù)治療研究中，血腫清除率及預(yù)后的改善一直是評估的重點(diǎn)[10-12]。臨床中對于高血壓腦出血治療效果的評估方面中，除血腫清除效果外，住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、再出血率及死亡率也是與之密切相關(guān)的方面，同時日常生活能力與神經(jīng)功能指標(biāo)（NSE、S100B及NGF）等方面也是有效反映本類患者治療效果及預(yù)后的重要方面[13-15]。臨床中以不同手術(shù)方式治療高血壓后顱窩腦出血的研究中，三維立體定向置管引流術(shù)與微創(chuàng)錐顱血腫碎吸術(shù)均是常見的有效治療方式，但是效果差異的研究也普遍存在，尤其對于上述效果與預(yù)后的綜合評估研究不足[16-18]。

本研究就三維立體定向置管后顱窩血腫引流術(shù)與微創(chuàng)錐顱后顱窩血腫碎吸術(shù)對高血壓腦出血的清除效果進(jìn)行觀察與比較的結(jié)果顯示，A組血腫清除率、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、再出血率、死亡率均明顯優(yōu)于B組（P<0.05），術(shù)后不同時間A組ADL評分均B組（P<0.05），A組術(shù)后各血清神經(jīng)功能指標(biāo)均低于B組（P<0.05），說明三維立體定向置管后顱窩血腫引流術(shù)的臨床應(yīng)用效果相對較好，因而肯定了本類手術(shù)在高血壓后顱窩腦出血患者中的應(yīng)用價值。分析原因，與三維立體定向置管后顱窩血腫引流術(shù)更為直觀有效地對血腫進(jìn)行定位及清除等作用有關(guān)，其可短時間內(nèi)清除血腫，并對血腫造成的神經(jīng)壓迫及水腫等情況起到改善作用，因此相關(guān)的神經(jīng)損傷相關(guān)指標(biāo)的表達(dá)相對較好，預(yù)后改善也相對更為明顯[19-22]。

綜上所述，三維立體定向置管后顱窩血腫引流術(shù)對高血壓后顱窩腦出血的清除效果明顯優(yōu)于微創(chuàng)錐顱后顱窩血腫碎吸術(shù)，在高血壓后顱窩腦出血中的應(yīng)用價值相對更高。

參考文獻(xiàn)

[1]洪翰明，黃進(jìn)能，胡栓貴，等.三維立體定向下軟通道穿刺置管引流術(shù)與小骨窗開顱治療高血壓腦出血的對比分析[J/OL].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2017，1（1）：103-104.

[2]王力偉，侯迎秋，李學(xué)良，等.CT三維重建定位下血腫穿刺引流治療高血壓腦出血效果觀察[J].中國綜合臨床，2015，31（7）：643-645.

[3]劉陽，呂青，于龍廣，等.軟通道聯(lián)合三維重建治療高血壓腦出血41例[J/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2018，18（3）：24-25.

[4]張峰濤，趙中甫，王冠軍.立體定向手術(shù)治療高血壓腦出血的效果探究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（13）：2103-2105.

[5]閆斌，趙艷.立體定向手術(shù)治療高血壓腦出血患者的近期預(yù)后[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，34（1）：79-80.

[6]閆斌，朱炎.CT輔助下立體定向穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血臨床觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2018，21（14）：1596-1599.

[7]王新軍，張旭陽，付旭東，等.立體定向血腫抽吸術(shù)治療幕上高血壓腦出血：與保守治療的比較[J].國際腦血管病雜志，2018，26（6）：434-438.

[8]羅鵬，錢東翔，王智堅.神經(jīng)內(nèi)鏡與立體定向手術(shù)治療中少量高血壓腦出血的效果比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2018，29（11）：1600-1603.

[9] Sun Y，Xu B，Zhang Q.Nerve growth factor in combination with Oxiracetam in the treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage[J].Pak J Med Sci，2018，34（1）：73-77.

[10] Jixin Zhang，Shiyong Lu，Suzhen Wang，et al.Comparison and analysis of the efficacy and safety of minimally invasive surgery and craniotomy in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage[J].Pak J Med Sci，2018，34（3）：578-582.

[11] Jose Gavito-Higuera，Rakesh Khatri，Ihtesham A Qureshi，et al.Aggressive blood pressure treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage may lead to global cerebral hypoperfusion：Case report and imaging perspective[J].World J Radiol，2017，9（12）：448-453.

[12]馮裕修，李友健.改良立體定向軟通道微創(chuàng)腦內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2018，13（5）：681-682，695.

[13]磨誠.立體定向穿刺引流與顯微鏡下小骨窗血腫清除術(shù)對基底節(jié)區(qū)腦出血疾病的療效[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（14）：49-51.

[14]孫霄，陶英群，金海，等.ROSA與立體定向框架輔助手術(shù)治療高血壓腦出血的對比研究[J].中華神經(jīng)外科雜志，2018，34（7）：674-677.

[15]許大遠(yuǎn)，李志強(qiáng)，宋大勇，等.CT引導(dǎo)立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果研究[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2018，13（7）：358-360.

[16] Zaiming Liu，Qianxue Chen，Daofeng Tian，et al.Clinical significance of dynamic monitoring by transcranial doppler ultrasound and intracranial pressure monitor after surgery of hypertensive intracerebral hemorrhage[J].Int J Clin Exp Med，2015，8（7）：11456-11462.

[17]羅雪，王飛，王貴富，等.立體定向手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床效果及預(yù)后分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，38（7）：1024-1025.

[18]韓高飛，施靜靜.CT立體定位引導(dǎo)穿刺引流技術(shù)治療高血壓腦出血療效研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2018，47（10）：1246-1248.

[19]祝亮，張昊淼，張顯，等.立體定向軟通道與硬通道微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療腦出血臨床效果比較[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2018，21（9）：987-991.

[20]張煒，宋朝理，薛峰，等.立體定向穿刺術(shù)治療基底節(jié)中等量腦出血的臨床研究[J].西南國防醫(yī)藥，2018，28（9）：860-862.

[21]劉慶彬，周志華，劉金聯(lián).立體定向腦內(nèi)血腫抽吸術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓性腦出血的療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2017，23（14）：2218-2221.

[22]周元鼓，黃光否，黃啟穩(wěn)，等.腦立體定向血腫穿刺抽吸術(shù)與開顱血腫清除治療高血壓腦出血臨床療效的對比研究[J].右江醫(yī)學(xué)，2017，45（2）：198-201.

（收稿日期：2019-02-26） （本文編輯：田婧）