楊永福

【摘?要】?目的：觀察自擬生脈地黃湯輔助治療?糖尿病腎病的臨床效果。方法：選取早中期糖尿病腎病患者80例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組各40例。對(duì)照組行常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬生脈地黃湯治療。將兩組治療3個(gè)月后與治療前的餐后2h血糖、空腹血糖、血肌酐、血尿素氮、β2微球蛋白、24h尿蛋白總量、胱抑素C、同型半胱氨酸、視黃醇結(jié)合蛋白等進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組的腎功能、血糖指標(biāo)、血清標(biāo)志物等與治療前相比有了較大改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：糖尿病腎病患者采用自擬生脈地黃湯輔助治療有較好的效果，可以明顯改善患者的腎功能、血糖指標(biāo)，并降低血清胱抑素C水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】?糖尿病腎病;自擬生脈地黃湯;血清胱抑素C水平

【中圖分類(lèi)號(hào)】R587.1?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】?A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）21-0115-03

糖尿病腎?。―N）是糖尿病中一種常見(jiàn)并發(fā)癥，該病死亡率較高[1]。治療此疾病的關(guān)鍵是將血糖控制在一定水平。臨床上針對(duì)早中期DN（糖尿病腎?。┏２捎脤?duì)癥、飲食及運(yùn)動(dòng)等治療，治療效果欠佳[2]。該病如果得不到及時(shí)有效治療，將對(duì)患者生命健康產(chǎn)生極大威脅，在很大程度上降低患者的生活質(zhì)量，因此必須加強(qiáng)對(duì)有效治療方法的積極探究。筆者選取我院治療的40例早中期DN患者為研究對(duì)象，觀察采用自擬生脈地黃湯輔助治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2016年1月至2018年7月筆者醫(yī)院（石阡縣中醫(yī)醫(yī)院）治療的早中期DN患者80例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男女比例為24∶16;年齡55～77歲，平均年齡（62.3±2.1）歲;病程7～18年，平均病程（11.2±1.2）年;其中高血壓3例、高血脂癥5例、冠心病7例、視網(wǎng)膜病變3例、周?chē)窠?jīng)病變2例。觀察組男女比例為25∶15;年齡54～76歲，平均年齡（61.3±2.1）歲;病程7～19年，平均病程（12.2±1.2）年;其中高血壓4例、高血脂癥3例、冠心病5例、視網(wǎng)膜病變3例、周?chē)窠?jīng)病變5例。本次研究病例經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)?納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)制定的《糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行方案）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者均簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤患者;合并腎臟疾病和先天性身結(jié)構(gòu)異?；颊?對(duì)本次藥物過(guò)敏患者。

1.3?方法?對(duì)照組行常規(guī)治療：指導(dǎo)患者健康飲食，并保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng);給予初始劑量為0.25g的二甲雙胍治療（生產(chǎn)廠家：萬(wàn)全萬(wàn)特制藥有限公司，批號(hào)：H35020664）3次/d，并根據(jù)患者血糖狀況調(diào)整用量，保障患者空腹血糖<7.20mmol/L，糖化血紅蛋白<7%。給予降血壓和降血脂治療。連續(xù)治療3個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬生脈地黃湯治療。方藥組成：太子參30g，山藥、熟地、丹參各24g，山萸肉、麥冬、云苓、沙苑子、菟絲子各15g，五味子10g，牡丹皮、桃仁各12g。出汗多者加生黃芪60g，當(dāng)歸10g，水腫重者加澤瀉15g，車(chē)前子12g，肢體寒冷者加肉桂、羊霍葉各10g和干姜6g，便秘者加火麻仁15g，熟大黃10g。水煎服，早晚兩次，1劑/d，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4?觀察指標(biāo)和療效判定?比較治療3個(gè)月后與治療前兩組腎功能指標(biāo)：SCr、BUN、U-β2MG、24?h尿蛋白總量。血糖指標(biāo)：餐后2h?血糖、空腹血糖（FBG）、HbA1c。血清標(biāo)志物：CysC、RBP、Hcy表達(dá)水平的變化。使用專用試劑盒和酶標(biāo)分析儀檢測(cè)SCr、BUN，采用東芝?TBA-120FR?型全自動(dòng)生化分析儀免疫透射比濁法檢測(cè)24?h尿蛋白總量、U-β2MG，采用免疫酶聯(lián)吸附法（ELISA）檢測(cè)FBG、2hPG、HbA1?c，采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè)Cys-C、RBP。以上試劑盒均來(lái)自上?？萍加邢薰尽／熜?biāo)準(zhǔn)[3]顯效：臨床癥狀體征緩解≥50%，尿蛋白定量或尿微量蛋白排泄率減小程度≥50%，或趨于正常范圍。有效：臨床癥狀體征緩解≥30%，尿蛋白定量或尿微量蛋白排泄率減小程度≥30%。無(wú)效：以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到，或出現(xiàn)癥狀體征嚴(yán)重者。統(tǒng)計(jì)兩組治療總有效率：（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%為治療總有效率。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS?22.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組臨床療效比較?觀察組臨床治療總有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組的85.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?兩組血糖水平比較?兩組治療前血糖指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后血糖指標(biāo)：餐后2h血糖、空腹血糖（FBG）、HbA1?c比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)治療后與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3?兩組腎功能指標(biāo)比較?兩組治療前腎功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后腎功能指標(biāo)：觀察組SCr、BUN、U-β2MG、24h尿蛋白總量均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)與治療前相比，治療后兩組組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4?兩組血清標(biāo)志物比較?兩組治療前血清標(biāo)志物存在差異性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后血清標(biāo)志物：Cys-C、RBP、Hcy比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)與治療前相比，治療后兩組組內(nèi)比較也存在一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3?討論

DN是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥，該種疾病最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為尿蛋白和腎損傷，患者多伴有高血壓、水腫等表現(xiàn)，嚴(yán)重者造成患者死亡[4]。其中DN最顯著的臨床癥狀為持續(xù)性尿蛋白，因此針對(duì)此種疾病需要早期診斷和治療，以免加重病情。臨床中對(duì)DN的診斷常采用BUN、Scr及尿蛋白定量等檢查，準(zhǔn)確性較高，但是不適用于DN早期診斷。Cys-C主要對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)率進(jìn)行反應(yīng)，是內(nèi)源性血清標(biāo)志物的一種，DN患者在早期會(huì)出現(xiàn)Cys-C水平的升高，并且該指標(biāo)特異性較強(qiáng)，不受其他因素干擾，因而腎小球?yàn)V過(guò)功能可以采用Cys-C來(lái)檢查。Hcy可以導(dǎo)致腎損傷，造成腎小球硬化，該物質(zhì)發(fā)揮作用是將腺苷酸水平進(jìn)行抑制，將內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激反應(yīng)誘發(fā)，促進(jìn)氧化反應(yīng)等生物活動(dòng)。人體內(nèi)腎小球?yàn)V過(guò)功能降低，使血中RBP會(huì)增加，出現(xiàn)RBP高表達(dá)的反應(yīng)。因此腎臟近曲小管損傷可以通過(guò)RBP的濃度來(lái)反應(yīng)[5]。本次研究中將上述指標(biāo)納入腎功能檢測(cè)中，可以對(duì)自擬生脈地黃湯的治療效果進(jìn)行 全方位的評(píng)價(jià)。

DN臨床中常采用對(duì)癥治療，控制血壓血糖、指導(dǎo)患者健康飲食等，但是治療效果欠佳。中醫(yī)治療DN是一種非常有效的治療手段，可以對(duì)DN的進(jìn)展進(jìn)行多環(huán)節(jié)、多節(jié)點(diǎn)的控制，起到標(biāo)本同治的功效。DN在中醫(yī)角度屬于“消渴”或“腎勞”范圍。其病因病機(jī)為氣陰兩虛、燥熱偏盛、久則陰虛絡(luò)傷，瘀熱為患，腎失固攝，導(dǎo)致蛋白等精微外泄。故采取滋陰補(bǔ)氣、化瘀通絡(luò)、補(bǔ)腎固精等治療。自擬生脈地黃湯中君藥為太子參、熟地。臣藥為山茱萸、丹參。并輔以山藥、五味子、桃仁等為使藥。方中太子參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰;熟地、山藥、山茱萸、丹皮、茯苓補(bǔ)腎潤(rùn)燥;丹參、桃仁活血化瘀;沙苑子、菟絲子、五味子、熟地補(bǔ)腎固精。根據(jù)藥理學(xué)研究[6]，太子參性平味苦可以治療消渴癥，改善脾胃陰虛導(dǎo)致的倦怠食少等癥，此外太子參可以改善機(jī)體心功能，增強(qiáng)糖耐量，對(duì)于穩(wěn)定血糖有重要功效。熟地能降血糖和血壓，并能起到抗炎、增強(qiáng)免疫力的作用[7]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血糖指標(biāo)：餐后2h血糖、空腹血糖（FBG）、HbA1?c比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明自擬生脈地黃湯有較好的降血糖效果。且兩組患者治療后腎功能指標(biāo)：SCr、BUN、U-β2MG、24h尿蛋白總量比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明自擬生脈地黃湯可以將患者腎功能改善，促使尿蛋白含量減少。其次，兩組治療后血清標(biāo)志物：Cys-C、RBP、Hcy比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明自擬生脈地黃湯可以將血清中Cys-C、RBP、Hcy的表達(dá)水平降低，對(duì)于改善腎小球硬化，增強(qiáng)腎小球?yàn)V過(guò)功能有明顯效果。觀察組治療總有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組的85.0%，說(shuō)明自擬生脈地黃湯在治療DN上有較好的效果。據(jù)相關(guān)研究顯示，DN病情嚴(yán)重程度與Cys-C、RBP、Hcy表達(dá)存在正相關(guān)關(guān)系[8]。通過(guò)本次研究結(jié)果，可以發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病患者采用自擬生脈地黃湯治療與常規(guī)治療方式相比，可以明顯的改善患者血糖水平，并能增強(qiáng)患者腎功能，對(duì)于抑制Cys-C、RBP、Hcy的表達(dá)有重要作用。因此可以起到延緩DN病情進(jìn)展的作用。

綜上所述，糖尿病腎病患者采用自擬生脈地黃湯輔助治療有較好的治療效果，可以明顯改善患者腎功能、血糖指標(biāo)，并降低血清胱抑素C水平，值得臨床借鑒應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-08-21?編輯：楊?希）