張俏 李海波 郭煥菊 熊蔚蔚 于雪梅

醫(yī)院感染顧名思義是伴隨著醫(yī)院的出現(xiàn)而發(fā)生的，發(fā)生醫(yī)院感染的對象主要為住院患者，病區(qū)作為收治患者的基本單元，也是醫(yī)療機構的基本單位，更是醫(yī)院感染管理工作的重要控制部門。關于病區(qū)的管理以往只關注ICU、手術室、透析室等重點部門，又由于普通病區(qū)的醫(yī)院感染防控無專門的法律、法規(guī)，各地醫(yī)院的做法不一，而2016年12月原衛(wèi)計委WS/T510-2016《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》的頒布填補了此項空白[1]。如何將規(guī)范具體要求不偏不倚的落到實處，僅僅采取強硬的管制措施是不夠的，如何落實責任和完善管理機制，形成規(guī)范化診療管理工作[2]，提高醫(yī)務人員醫(yī)療安全意識，仍然是醫(yī)院感染管理工作者需要思索的重要內容。

迄今用來解釋個人知識和信念如何影響健康教育行為改變最常用的模式即為知信行理論模式[3]。該理論模式曾被成功的用于健康教育和健康促進工作中。從宣教服務對象健康知識和改變健康信念入手，以幫助其形成正確的健康知識，增強其健康的信念，從而愿意主動采取積極的預防性措施，達到防治疾病的目的[4]。將知信行理論模式引入到病區(qū)醫(yī)院感染管理工作中，主要是解決醫(yī)務人員以往忽視、無所謂感控工作的態(tài)度，由抵觸向接受轉變，是提高認識的第一步，然后再通過質控管理、持續(xù)改進將感控各項措施得以落實，變被動為主動，我院運行“知信行控修”管理模式取得了良好效果，匯報如下。

1 實施過程

1.1 資料準備

以《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》為依據，收集整理近年與此規(guī)范管理內容相關的醫(yī)院感染法規(guī)文件資料并進行分類，分為醫(yī)院感染監(jiān)測、消毒隔離、醫(yī)院感染防控技術、消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品、醫(yī)療廢物、細菌耐藥監(jiān)測（含多重耐藥菌管理）、職業(yè)防護等7個類別，每個類別內的法規(guī)文件按照頒布的時間進行排序整理。

1.2 更新修訂

根據以上收集整理的法規(guī)文件對各病區(qū)醫(yī)院感染相關的制度、流程、預案、質控標準進行修訂，匯總編輯后整理成《醫(yī)院感染管理手冊》，分為醫(yī)院感染管理組織機構與職責、醫(yī)院感染管理指標、醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、各部門醫(yī)院感染預防與控制標準操作規(guī)程、醫(yī)院感染管理質控標準、醫(yī)院感染預防與控制措施、醫(yī)院感染暴發(fā)應急預案、醫(yī)院感染監(jiān)測、耐藥監(jiān)測、消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械器具管理、醫(yī)療廢物管理、培訓管理等13個部分。

1.3 執(zhí)行階段

1.3.1 教育培訓 以上兩項內容為推行“知信行控修”管理模式實施的理論基礎，是需要病區(qū)醫(yī)務人員知曉的具體內容，也是做培訓的理論基礎材料。依據醫(yī)務人員的職務（科室管理者、普通醫(yī)務人員）、職稱（初中級、高級）、分工（醫(yī)生、護士）、工作年限（崗前、崗中）、科室（內科、外科、醫(yī)技）等不同特點，開展多種形式有針對性的教育培訓，而不是單純開展全體醫(yī)務人員培訓，并輔以大量實例，下到科室實地培訓，培訓的形式包括授課、視頻、下發(fā)學習材料、編撰手抓本、組織活動等[5]，并組建了QQ群、微信群方便與醫(yī)務人員之間相互溝通學習，答疑解惑。

1.3.2 質控檢查 采取質控管理即階段性對醫(yī)務人員醫(yī)院感染工作職責、感控相關知識的掌握情況、感控措施的落實情況進行考核質控，來強化已初步形成的“知信行”，并在實施過程中結合實際情況不斷修訂相關制度、流程、培訓方案等內容，使其更具可操作性和指導性，修訂的內容再一次通過“知信行控修”管理模式去推進，以達到持續(xù)改進的目的。

2 取得成效

2.1 組織管理

進一步完善了三級管理體系即醫(yī)院感染管理委員會、感控科、科室質控小組，明確分工，制定了委員會例會制度，感控科工作制度、科室質控小組工作制度、醫(yī)院感染管理責任制，細化了工作職責，使每一名醫(yī)務人員都明確知曉自己的醫(yī)院感染防控的工作職責與義務，改變了以往事不關己的情況，形成了感控工作人人有責的意識形態(tài)。

2.2 規(guī)章制度流程建設

以《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》為依據，同時結合《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》《消毒管理辦法》《傳染病防治法》等法律法規(guī)并結合醫(yī)院實際重新梳理制定病區(qū)的醫(yī)院感染管理各項制度流程，如院感病例監(jiān)測、消毒隔離制度、細菌耐藥監(jiān)測、職業(yè)防護、教育培訓、醫(yī)療廢物管理、傳染病疫情管理、醫(yī)院感染爆發(fā)報告流程、多重耐藥菌防控流程、針刺傷報告處置流程等，使得每一項工作有章可循，避免了以往工作的盲目性、隨意性，規(guī)范了病區(qū)的醫(yī)院感染管理工作。

2.3 教育培訓

通過深入到科室的實地培訓，了解掌握了醫(yī)務人員的實際需求及工作中存在的困惑，為教育培訓工作指明了方向，并根據醫(yī)生、護士的分工、職責、工作特點不同分別制作了《醫(yī)院感染管理實用手冊—醫(yī)生分冊》和《醫(yī)院感染管理實用手冊—護士分冊》，方便醫(yī)務人員隨時學習了解感控相關知識。改變以往傳統(tǒng)的召集全體醫(yī)務人員培訓會議，變?yōu)槿绾?、視頻、下發(fā)學習材料、編撰手抓本、組織活動、操作演練等多種形式，新穎的教育培訓方式引起了廣大醫(yī)務人員的興趣，同時為調動醫(yī)務人員積極性邀請做的好的科室或個人做經驗分享，使醫(yī)務人員有成就感，燃起工作的熱情。隨著“知信行控修”管理模式的推進，抓住了醫(yī)務人員感控知識的薄弱環(huán)節(jié)，并逐步形成了更具實用性的醫(yī)院感染控制培訓大綱，初步實現(xiàn)了系統(tǒng)化規(guī)范化的教育培訓。教育培訓遵循由淺到深、循序漸進的原則，首先是讓醫(yī)務人員認識到感控工作目的和意義及其重要性、一旦發(fā)生感染暴發(fā)等不良事件的嚴重性，逐步轉變意識由拒絕、無所謂轉變成我要自覺遵守、主動了解感控知識并遵照執(zhí)行。

2.4 質控管理

構建了三級質控體系，改變了以往僅靠醫(yī)院感染部門單獨抓感控工作的模式，充分發(fā)揮每個層級的作用：一級決策級，即醫(yī)院感染管理委員會，主要任務是對全年醫(yī)院感染管理工作進行決策，研究、協(xié)調和解決有關醫(yī)院感染管理方面的問題；二級控制級，即感控科和其他相關職能部門，負責執(zhí)行委員會的決策和日常醫(yī)院感染管理各項工作；三級執(zhí)行級，即由科主任、護士長、質控醫(yī)生、質控護士組成，負責落實各項感控工作措施[5]。結合各科室收治患者的特點不同，醫(yī)院感染管理部門擬定了9個版本的《醫(yī)院感染管理質控手冊》經委員會審批通過后下發(fā)作為科室質控的依據。質控管理采取科室每月自查季度匯總、醫(yī)院感染管理部門每月抽查半年匯總并向醫(yī)院感染管理委員會做總結匯報，匯報半年來工作完成情況、存在的問題、提出下半年工作重點及推進方向，規(guī)范了醫(yī)院感染的質控管理工作。

3 討論

醫(yī)院感染管理工作細碎繁雜，涉及的法律法規(guī)等文件眾多，需要控制的環(huán)節(jié)、部位不盡相同，病區(qū)作為醫(yī)院最基本的單元，如何進行好病區(qū)的醫(yī)院感染管理事關重要。

有報道顯示通過組織機構建設、教育培訓、醫(yī)院感染監(jiān)測等方式加強醫(yī)院感染管理力度，能夠有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生[6]。但同時有調查研究指出，當今醫(yī)院感染管理力度不夠，因醫(yī)務人員不規(guī)范不正確的醫(yī)療護理行為造成的醫(yī)院感染時有發(fā)生[7-9]，還有部分醫(yī)護人員雖然掌握了醫(yī)院感染相關的基礎知識，但在一些具體概念及操作方面仍存在問題[10-12]。另有報道顯示醫(yī)院感染的發(fā)生與醫(yī)務人員的認知水平也有關，盡管近年來在醫(yī)院感染工作上做了大量的宣傳培訓，但因缺少系統(tǒng)化的培訓綱領，大部分醫(yī)務人員對醫(yī)院感染相關的法規(guī)、制度、標準掌握均不夠全面[10]。醫(yī)務人員對醫(yī)院感染的認知多數來源于上崗后的繼續(xù)教育，研究表明實習生感控知識掌握情況與在職醫(yī)務人員相比明顯不足，但通過各種形式教育培訓可以增強防護意識，主動參與醫(yī)院感染控制、管理工作，可最大限度降低醫(yī)院感染發(fā)生率[12-13]。

“知信行控修”管理模式在病區(qū)醫(yī)院感染管理中的應用，正是從改變醫(yī)務人員的認知入手，通過多種形式循序漸進的培訓教育培養(yǎng)醫(yī)務人員逐步形成感染防控信念和態(tài)度[14-16]，進而主動實施感控措施，又通過質量控制不斷強化和持續(xù)改進[17]，使《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》切實有效地落實，初步實現(xiàn)了病區(qū)醫(yī)院感染管理科學化、標準化、體系化，保障了病區(qū)的醫(yī)療安全。