吳蘭蘭 薛冰

571126海南科技職業(yè)學(xué)院，海南?？?

450064鄭州澍青醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南鄭州2

資料與方法

2017年4月-2018年12月收治接受手術(shù)治療的胃癌患者116例，均排除嚴(yán)重臟器功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病，伴有腸梗阻或消化道出血等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施禁忌證者，且均簽署了知情同意書(shū)。所有患者均實(shí)行BillrothⅡ+D2式胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療。隨機(jī)分為兩組，各58例。腸外組女21例，男37例；年齡41～73歲，平均(62.07±1.37)歲；黏液腺癌14例，乳頭狀癌17例，低分化腺癌27例。腸內(nèi)組女22例，男36例；年齡42～74歲，平均(62.69±1.22)歲；黏液腺癌14例，乳頭狀癌18例，低分化腺癌26例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①腸外組采取常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)支持，即術(shù)后1～5 d內(nèi)為患者輸注脂肪乳劑、葡萄糖、微量元素及氨基酸等，每天氮量攝入維持在0.29 g/kg左右，熱量攝入維持在125 kJ/kg左右[1]。②腸內(nèi)組則采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，具體如下：在患者空腸上段放置腸營(yíng)養(yǎng)管，術(shù)后12 h抬高床頭約30°，將0.5 L滲鹽水經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)管輸入患者體內(nèi)，但輸注速度不可太快[2]。術(shù)后24 h利用喂養(yǎng)泵注入5%GNS及能全力，輸入比例控制在1：1左右。在輸入期間可借助加熱器輔助輸入，以確保液體溫度最高不超過(guò)41.5℃，最低≥38.2℃，初次輸入速度保持在30 mL/h，之后逐次增加，以20 mL/h的頻率進(jìn)行增加，但每小時(shí)總輸液量不可超過(guò)120 mL[3]。如果在給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后，患者仍無(wú)法恢復(fù)機(jī)體能量，可依據(jù)患者的具體狀況，對(duì)其實(shí)行對(duì)應(yīng)的腸外營(yíng)養(yǎng)輔助支持。

觀察指標(biāo)：記錄并對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后恢復(fù)情況，如住院時(shí)間、排便時(shí)間、排氣時(shí)間等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較：腸外組術(shù)后排便時(shí)間為(75.56±7.39)h、排氣時(shí)間為(56.81±6.02)h、住院時(shí)間為(14.25±3.02)d；腸內(nèi)組術(shù)后排便時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間分別為(52.03±6.11)h、(38.20±4.02)h、(9.32±2.44)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：腸外組出現(xiàn)胸腔積液3例，肺部感染3例，小腸梗阻4例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.24%；腸內(nèi)組出現(xiàn)小腸梗阻1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.72%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

胃是機(jī)體消化、吸收食物及營(yíng)養(yǎng)的重要器官，患者一旦患上胃癌，主要是采取手術(shù)進(jìn)行治療，通過(guò)切除病變組織可促進(jìn)患者痊愈?；颊咴诮?jīng)過(guò)手術(shù)治療后通常處在高消耗狀態(tài)，且術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)需禁食，這極易加重患者的營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，并誘發(fā)各種并發(fā)癥[4]。因此，術(shù)后對(duì)患者實(shí)行營(yíng)養(yǎng)支持就顯得尤為重要。

腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持是目前臨床上較為常見(jiàn)的胃癌術(shù)后治療方式，其中，腸外營(yíng)養(yǎng)支持方式便于調(diào)節(jié)、調(diào)控，能夠保證患者正常功能所需物質(zhì)。然而，此種治療方式需要投入較多資金，會(huì)增加患者的家庭經(jīng)濟(jì)壓力，而且極易造成膽汁淤積、損傷患者肝臟。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持既能保證患者機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，而且可有效保護(hù)患者的腸黏膜結(jié)構(gòu)和細(xì)胞結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)患者機(jī)體機(jī)械功能及腸道免疫功能，同時(shí)有助于促進(jìn)膽汁排泄、分泌，加快胰腺分泌，在保護(hù)患者肝功能中發(fā)揮著重要作用。

綜上所述，對(duì)實(shí)行手術(shù)治療的胃癌患者積極采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有助于促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。