李碩

102206沙河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京

糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病，屬于慢性疾病，長(zhǎng)期存在高血糖會(huì)對(duì)血管、眼睛、神經(jīng)以及心腦腎造成慢性損害。當(dāng)前臨床對(duì)糖尿病治療關(guān)鍵在于病情控制、長(zhǎng)期規(guī)范用藥、讓患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)以及進(jìn)行合理的飲食、運(yùn)動(dòng)等，均會(huì)有效控制血糖，但由于糖尿病會(huì)影響到患者生活質(zhì)量，加之患者依從性較低，在日常生活中難以進(jìn)行血糖的自我控制，所以加強(qiáng)社區(qū)管理至關(guān)重要[1]。本次研究主要探討社區(qū)慢性病規(guī)范化管理對(duì)提高糖尿病控制率的效果，總結(jié)如下。

資料與方法

2017年6月-2018年6月收治血糖控制不穩(wěn)定糖尿病患者60例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。觀察組男19例，女11例；年齡45～76歲，平均(60.5±6.5)歲；病程1～20年，平均(10.5±3.5)年。對(duì)照組男17例，女13例；年齡46～77歲，平均(61.5±6.5)歲；病程2～21年，平均(11.5±3.5)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對(duì)照組采用社區(qū)常規(guī)管理：對(duì)患者進(jìn)行健康教育，同時(shí)加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，按時(shí)按量并且謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥，避免出現(xiàn)藥物漏服以及誤服現(xiàn)象。

觀察組采用社區(qū)慢性病規(guī)范化管理：①組建規(guī)范化管理小組：組建管理小組，小組成員主要有醫(yī)生以及護(hù)士，護(hù)士協(xié)助醫(yī)生完善患者健康檔案的基本信息、詳細(xì)記錄病史以及血糖控制情況，并和患者簽約家庭醫(yī)生服務(wù)，納入慢病管理小組，以便于對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)化管理。②制定管理方案：a.對(duì)患者進(jìn)行體檢，評(píng)估具體情況，并且根據(jù)患者之間的差異為其制定個(gè)性化健康教育方案；b.告知患者降糖藥物的正確服用方法、如何正確使用血糖儀進(jìn)行自我檢測(cè)；c.定期進(jìn)行健康宣教，為患者量身定制合理的飲食、運(yùn)動(dòng)方案；d.定期隨訪，記錄血壓以及血糖情況；e.階段評(píng)估，然后根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)管理方案進(jìn)一步完善[2]。

表1 兩組患者管理前后血糖指標(biāo)比較(±s，mmol/L)

表1 兩組患者管理前后血糖指標(biāo)比較(±s，mmol/L)

組別 n 空腹血糖 餐后2 h血糖管理前 管理后 管理前 管理后觀察組 30 11.93±1.79 7.21±1.14 12.61±2.29 8.76±2.04對(duì)照組 30 11.91±1.64 9.21±1.11 12.54±2.11 11.31±2.19 t 0.045 6.885 0.123 4.666 P 0.964 0.000 0.902 0.000

表2 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)率比較[n(%)]

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組管理前后血糖指標(biāo)以及血糖達(dá)標(biāo)率進(jìn)行分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者管理前后血糖指標(biāo)比較：觀察組管理前空腹血糖以及餐后2 h血糖與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組管理后空腹血糖以及餐后2 h血糖明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者血糖達(dá)標(biāo)率比較：觀察組血糖達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

糖尿病發(fā)生多與遺傳因素以及環(huán)境因素有關(guān)，其特點(diǎn)主要為高血糖。患者在治療過程中無法長(zhǎng)期住院接受治療，出院后也需要及時(shí)控制血糖。但由于大部分患者出院后依從性較差，會(huì)對(duì)病情控制造成影響，因此患出院后需要進(jìn)行延續(xù)管理。社區(qū)管理是延續(xù)管理的主要模式，在幫助患者糾正不良生活習(xí)慣以及監(jiān)測(cè)血糖情況的同時(shí)規(guī)范飲食、用藥以及運(yùn)動(dòng)，有助于提高血糖控制達(dá)標(biāo)率，還可讓患者更好地了解疾病，并且進(jìn)行自我監(jiān)督，促使其自我控制能力不斷提高[3]。

社區(qū)慢性病規(guī)范化管理是對(duì)糖尿病患者進(jìn)行的延續(xù)管理，該種管理方式更加貼近生活實(shí)際，通過管理可使得患者以及家屬更好地了解疾病，在提高自我控制能力的同時(shí)還可進(jìn)行自我監(jiān)督。通過對(duì)糖尿病患者進(jìn)行有效的指導(dǎo)以及監(jiān)督，可有效避免出院后出現(xiàn)血糖反復(fù)，還可提高用藥依從性，有助于規(guī)范飲食、生活以及運(yùn)動(dòng)的合理性，還可改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量[4]。另外，社區(qū)慢性病規(guī)范化管理是對(duì)社區(qū)內(nèi)慢性病患者實(shí)施的全面管理，通過進(jìn)行科學(xué)與統(tǒng)一的管理干預(yù)生活以及治療，可幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，有助于控制病情，避免疾病惡化。在管理的過程中將最優(yōu)化作為管理基礎(chǔ)，然后對(duì)傳統(tǒng)的管理方式進(jìn)行改進(jìn)，可全面提升管理安全性及效率。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施管理后血糖水平明顯控制，血糖達(dá)標(biāo)率明顯提高，這與張燕的研究結(jié)果相一致[5]。

綜上所述，對(duì)糖尿病患者實(shí)施社區(qū)慢性病規(guī)范化管理效果較好，可有效提高血糖達(dá)標(biāo)率，控制血糖水平。