張琳 李鑫(通訊作者)

116022大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸與危重癥1科1，遼寧大連

116022大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)二科2，遼寧大連

氣道管理是呼吸系統(tǒng)疾病最關(guān)注的問題。慢性阻塞性肺疾病、肺炎等常見呼吸系統(tǒng)疾病可引起咳嗽、咳痰癥狀。痰量增多堵塞氣道，影響通氣，促使細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖。目前常規(guī)的排痰措施有翻身、人工叩背、通常由護(hù)士或護(hù)工來完成，勞動(dòng)強(qiáng)度較大，叩擊力量各人掌握不一，無法保證排痰效果。2016年6-12月收治呼吸內(nèi)科患者100例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用振蕩排痰機(jī)幫助患者排痰，效果較顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年6-12月收治慢性阻塞性肺疾病、肺炎患者100例；年齡18～80歲。按入院順序隨機(jī)分為A組(振動(dòng)排痰機(jī)組)54例，B組(人工叩背組)46例。A組男29例，女25例；肺炎28例，慢性阻塞性肺疾病26例；平均年齡(54.47±14.45)歲。B組男27例，女19例；COPD肺炎22例，慢性阻塞性肺疾病24例；平均年齡(53.12±16.37)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并氣胸、肺水腫、肺膿腫者。②合并心功能不全者。③合并肺部腫瘤者、肺結(jié)核者。④合并肺栓塞者。⑤有排痰機(jī)治療絕對(duì)或相對(duì)禁忌證者。

方法：兩組診斷明確后給予常規(guī)護(hù)理治療。A組患者給予排痰機(jī)聯(lián)合常規(guī)治療。B組給予人工叩背聯(lián)合常規(guī)治療。

A組應(yīng)用體外振動(dòng)排痰機(jī)，采用成人固定程序模式，采用成人普通叩擊頭(大的堅(jiān)固的滑面橡皮材質(zhì))。叩擊時(shí)間10 min，2次/d，振動(dòng)頻率15～30 Hz。由專門經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行，患者取半坐臥位或坐位，叩擊頭在患者身體由外向內(nèi)，由下向上緩慢滑動(dòng)，避免快速、隨意的移動(dòng)。此項(xiàng)操作應(yīng)在餐前1～2 h或餐后2 h進(jìn)行。操作過程中對(duì)患者的咳嗽和咳痰情況、生命體征及有無胸悶、呼吸困難等情況，護(hù)士應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密的觀察。

B組：患者取坐位或半坐臥位，護(hù)士左手扶住患者，右手五指并攏，掌指關(guān)節(jié)向掌心微彎曲，屈曲呈120°～150°，呈空心掌，指腹與大、小魚際接觸，用腕部力量有節(jié)奏的從背部自下而上，有外向內(nèi)以40～50次的頻率叩擊，叩擊的力量以患者能耐受為宜，同時(shí)鼓勵(lì)患者深呼吸和咳嗽將痰液咳出。每側(cè)肺10 min，2次/d，避開脊柱、腎臟和心前區(qū)。此項(xiàng)操作應(yīng)在餐前1～2 h或餐后2 h進(jìn)行[1]。操作過程中護(hù)士同樣對(duì)患者的生命體征、咳嗽和咳痰情況以及有無胸悶、呼吸困難等情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察。

觀察指標(biāo)：①觀察患者治療過程中的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的變化。②觀察患者治療前后咳嗽咳痰癥狀改善情況。③觀察患者治療炎癥指標(biāo)改善情況。

臨床癥狀評(píng)估：于治療前后比較兩組患者的臨床資料(痰量、咳嗽、痰液黏稠度)分值評(píng)定。分值越高，表明癥狀越重。分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①咳嗽：輕度1分，呈間斷咳嗽不影響工作或睡眠；中度2分，介于輕重度間；重度3分，晝夜頻繁咳嗽影響工作或睡眠。②痰量：少量1分，日痰量10～50 mL；中量2分，日痰量51～100 mL；多量3分，日痰量＞100 mL。③痰液黏稠度：輕度1分，痰液稍黏易咳出，中度2分，介于輕重度間，重度3分，痰液黏稠不易咳出[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療后咳嗽評(píng)分：A組(2.61±0.04)分，B組(3.21±0.06)分均降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。排痰量組內(nèi)比較治療后與治療分別為(20.46±0.37)分、(26.01±0.48)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。排痰機(jī)組與人工叩背組治療后比較排痰機(jī)組排痰量增加A組為(26.01±0.48)分，B組為(22.17±0.48)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者在白細(xì)胞計(jì)數(shù)治療后與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。排痰機(jī)組與人工叩背組治療后在痰液黏稠度、喘息及其他炎性指標(biāo)兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

討 論

慢性阻塞性肺疾病、肺炎等常見呼吸系統(tǒng)疾病可引起咳嗽、咳痰癥狀?；颊邥?huì)因感染增加而痛苦，同時(shí)治療費(fèi)用也會(huì)增加。因此清除痰液是防治呼吸衰竭、控制感染，防止并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。振動(dòng)排痰機(jī)是根據(jù)物理定向叩擊原理設(shè)計(jì)的，對(duì)排除和移動(dòng)分泌物和代謝分泌物有明顯作用，保證呼吸道通暢，減少細(xì)菌感染，提高肺通氣質(zhì)量，提高氧合水平。

本研究顯示54例慢性阻塞性肺疾病、肺炎患者經(jīng)使用振動(dòng)排痰機(jī)治療后，患者在咳嗽、痰量、炎性指標(biāo)較治療前均有好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，較人工叩背差異也有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。人工叩背組與振動(dòng)排痰機(jī)組在心率、血壓、呼吸、血氧飽和度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。振動(dòng)排痰機(jī)的使用不但能減輕護(hù)理人員的工作量，提高勞動(dòng)效率，而且機(jī)械恒定的振動(dòng)頻率有助于松弛患者緊張的肌肉，刺激局部血液循環(huán)，使患者感到輕松、舒適。但使用振動(dòng)排痰機(jī)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證[3]?？傊?，振動(dòng)排痰機(jī)在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用能降低肺部感染的發(fā)生提高患者的生活質(zhì)量。