中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕癥的研究進(jìn)展

余敏 劉煒(通訊作者)

408300重慶市墊江縣中醫(yī)院

內(nèi)治法

辨證論治：輸卵管阻塞不通不孕癥在傳統(tǒng)中醫(yī)理論中無記載，其癥主要散見于“痿瘕”“月經(jīng)不調(diào)”等章節(jié)中。下腹隱痛、腰痛或月經(jīng)異常是主要臨床表現(xiàn)，有的患者除了不孕癥外，并無任何自覺癥狀。張秋連等在研究中指出[1]，輸卵管阻塞性不孕癥主要分為氣滯血瘀型、寒凝血瘀型和瘀熱阻滯型三種。其中疏肝理氣、化瘀通絡(luò)是氣滯血瘀型的主要論治方法，常擬以丹梔逍遙散加減予以治療；溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)是寒凝血瘀型的主要論治方法，常擬以少腹逐瘀湯加減治療；而清熱化瘀則是瘀熱阻滯型的主要論治方法，常擬以舒筋散加減治療。孫卓君等則按照輸卵管阻塞性不孕癥的不同證型將其分成氣滯血瘀型、寒凝血瘀型、郁熱阻滯型和氣虛血瘀型等四種證型進(jìn)行論治[2]。周玉滕等采用逍遙散合止帶湯加減對(duì)溫?zé)嵯伦ⅰ⒚}絡(luò)不通證屬和采用少腹逐瘀湯和仙方活命飲加減對(duì)寒濕凝滯、瘀阻胞宮證屬和介入操作療法[3]，對(duì)120例輸卵管阻塞性不孕癥患者進(jìn)行臨床治療后發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組(中西醫(yī)聯(lián)合)輸卵管再通成功率96.60%，對(duì)照組(單純西醫(yī)治療)為89.80%，且經(jīng)6～12個(gè)月的隨訪記錄，聯(lián)合組妊娠率為32.50%(39/120)，對(duì)照組為6.60%(7/120)，而氣滯阻塞率為19.50%，后者為79.10%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。張曉勇等以清理通絡(luò)和補(bǔ)腎調(diào)周為基本原則對(duì)48例患者采用通管散加減治療[4]，主要包括柴胡、斷續(xù)、雞血藤、絲瓜絡(luò)、白芍、路路通、當(dāng)歸、穿山甲、赤芍，其中經(jīng)前期加芍藥、紫石英、菟絲子、茯苓、牡丹皮，經(jīng)后期加菟絲子、生山楂、五靈脂，其總有效率為87.50%，而妊娠率為25.0%。

外治法：①外敷法：高娜等結(jié)合逐瘀通絡(luò)膏外敷臍眼的方式對(duì)85例輸卵管阻塞型不孕癥患者進(jìn)行治療后證實(shí)[5]，總有效率高達(dá)92.94%(治愈66例，有效13例)。趙齊生等[6]采用益沖任、通胞絡(luò)等方法對(duì)118例患者進(jìn)行隨機(jī)數(shù)字法分組治療，觀察組采用益沖任、通胞絡(luò)法治療，對(duì)照組采用逐瘀通絡(luò)湯治療，結(jié)果觀察組愈顯率為75.38%，總有效率為92.31%，對(duì)照組愈顯率為58.49%，總有效率為81.13%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。②針灸法：對(duì)白帶增多反復(fù)發(fā)作3年就診，夫妻同居未避孕且至今未孕的1例診斷輸卵管積水不孕癥患者，采用針刺取穴位置為陰陵泉、復(fù)留和五臟俞加膈俞，而艾灸取穴關(guān)元、腎俞，每次針刺配合艾灸30 min，經(jīng)90 d治療后證實(shí)自然懷孕并順利分娩。彭志華等[7]將68只雌性大鼠分成空白對(duì)照組、模型組、通孕方組、針灸組、通孕方加針灸組和頭孢呋辛加甲硝唑組共6組，在造模成功后治療30 d，結(jié)果發(fā)現(xiàn)通孕方加針灸組sICAM-1蛋白表達(dá)陽性細(xì)胞計(jì)數(shù)較其他對(duì)照組降低，說明針灸聯(lián)合中藥治療輸卵管炎性阻塞性不孕癥有良好的臨床療效。

綜合療法

中藥內(nèi)服合灌腸法：王艷君等[8]對(duì)60例患者進(jìn)行隨機(jī)數(shù)字表法分組治療，觀察組采用內(nèi)服處方水煎服并配合針灸取穴療法，對(duì)照組采用吲哚美辛腸溶片口服治療；觀察組總有效率為90.0%，對(duì)照組為70.0%。石國令等[9]采用中藥內(nèi)服方和中藥灌腸方對(duì)86例患者進(jìn)行臨床治療后發(fā)現(xiàn)，治愈+好轉(zhuǎn)為88.37%，6～12個(gè)月內(nèi)受孕率達(dá)42.00%。

中藥和物理療法：雪艷春等[10]采用物理療法配合中藥外治后證實(shí)，治療組臨床妊娠率為38.20%，異位妊娠率為0.00%，總有效率為83.60%，對(duì)照組臨床妊娠率、異位妊娠率、總有效率分別為14.70%、5.90%和63.00%，前者更優(yōu)。鈕紅麗等[11]采用永磁旋振聯(lián)合左氧氟沙星和采用超短波治療、超聲波導(dǎo)入、中頻治療儀聯(lián)合中藥丹參、碘化鉀溶液、糜蛋白酶等的臨床結(jié)果均證實(shí)，中藥和物理療法對(duì)輸卵管阻塞性不孕癥及其他病證的不孕癥患者均有良好的臨床療效。

中西醫(yī)結(jié)合療法：權(quán)方明等[12]輸卵管介入再通術(shù)聯(lián)合中醫(yī)綜合療法，丹參注射液介入再通術(shù)，采用介入再通術(shù)聯(lián)合丹參注射液灌注等方法對(duì)輸卵管阻塞性不孕癥進(jìn)行治療均證實(shí)效果良好。采用桂枝茯苓膠囊治療至月經(jīng)干凈后3 d行輸卵管通液術(shù)治療后證實(shí)，100例患者總有效率為81.00%。以隨機(jī)分組治療的方式將120例輸卵管阻塞性不孕癥分成常規(guī)西醫(yī)治療組和聯(lián)合組(中西醫(yī)結(jié)合治療)，通過4個(gè)月的臨床治療后證實(shí)，聯(lián)合組各項(xiàng)臨床指標(biāo)均明顯高于常規(guī)西醫(yī)治療組。而像這樣的研究在目前的臨床案例與非臨床試驗(yàn)中均有相應(yīng)的數(shù)據(jù)予以證明。

近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，輸卵管阻塞性不孕癥發(fā)病率不斷上升，對(duì)患者及家庭所造成不良影響，中西醫(yī)結(jié)合治療作為目前臨床醫(yī)學(xué)中，尤其是不孕癥治療中較特殊的一種治療方法，效果相對(duì)明顯，尤其在輸卵管阻塞性不孕癥治療方面更是如此。故值得臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值。