陶愛(ài)平 陳東方

201516廊下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海

血尿酸屬于嘌呤代謝產(chǎn)物，在生理情況下，人體內(nèi)存在血尿酸產(chǎn)生與排泄的動(dòng)態(tài)平衡，血尿酸過(guò)高可能與尿酸合成過(guò)高，或排泄速度慢有關(guān)，而血尿酸長(zhǎng)期異常升高，可導(dǎo)致高尿酸血癥或痛風(fēng)，因此需引起足夠的重視[1-4]。本文從組織結(jié)構(gòu)與醫(yī)護(hù)協(xié)同管理、心理精神調(diào)護(hù)與動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談、健康教育等方面闡述如何開(kāi)展高尿酸血癥患者的社區(qū)健康管理，為提高社區(qū)管理質(zhì)量，保證高尿酸血癥患者的安全提供依據(jù)。

組織機(jī)構(gòu)與醫(yī)護(hù)協(xié)同管理

社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)建立高尿酸健康管理小組，在科室內(nèi)副高以上級(jí)別醫(yī)護(hù)人員群體內(nèi)，經(jīng)不記名投票推舉出醫(yī)護(hù)人員2名，經(jīng)科室內(nèi)討論，完善高尿酸血癥健康管理方案。并且在醫(yī)護(hù)協(xié)同管理小組中篩選副主任醫(yī)師、副主任護(hù)師，工作年限≥10年以上者成立醫(yī)護(hù)協(xié)同管理監(jiān)督小組，與高尿酸健康管理小組合作，負(fù)責(zé)監(jiān)督高尿酸血癥患者管理工作；將醫(yī)護(hù)協(xié)同管理小組成員分成3支醫(yī)護(hù)小隊(duì)，并篩查專(zhuān)業(yè)知識(shí)過(guò)硬、工作經(jīng)驗(yàn)豐富組員作為小隊(duì)長(zhǎng)，每支小隊(duì)中應(yīng)保證醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷、工作年限、理論及技術(shù)操作熟練度相對(duì)均衡。根據(jù)小組工作安排，執(zhí)行小組成員專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)工作；由醫(yī)護(hù)協(xié)同管理監(jiān)督小組成員負(fù)責(zé)擔(dān)任培訓(xùn)講師，并在培訓(xùn)中演示與患者溝通、管理工作中醫(yī)護(hù)規(guī)范操作，邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員將規(guī)范演示操作制作成視頻，上傳至院內(nèi)業(yè)務(wù)平臺(tái)，便于醫(yī)護(hù)人員利用業(yè)余時(shí)間、碎片時(shí)間觀(guān)看學(xué)習(xí)；邀請(qǐng)第三方軟件公司制定管理APP，將救護(hù)知識(shí)等相關(guān)信息做成不同版塊，并與院內(nèi)業(yè)務(wù)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)信息實(shí)時(shí)共享，方便查閱與交流。邀請(qǐng)小組成員每年在一定級(jí)別期刊上發(fā)表文章，而且本科學(xué)歷以上成員需具備獨(dú)立完成科研課題能力；3支醫(yī)護(hù)小隊(duì)輪流在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)值班，實(shí)現(xiàn)小隊(duì)間信息及人員無(wú)縫隙交接，每支小隊(duì)醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，有助于培養(yǎng)醫(yī)護(hù)默契，共同參與急診患者診療及護(hù)理全過(guò)程。每個(gè)月定期或不定期由醫(yī)護(hù)協(xié)同管理監(jiān)督小組成員負(fù)責(zé)對(duì)高尿酸血癥患者社區(qū)健康管理的醫(yī)護(hù)協(xié)同服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，并在例會(huì)上就目前社區(qū)健康管理工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行討論，并及時(shí)調(diào)整科室內(nèi)管理制度[5-9]。此外，針對(duì)不具備獨(dú)立操作資格的實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)禁其獨(dú)立面對(duì)患者，執(zhí)行相應(yīng)診療及護(hù)理。同時(shí)，詳細(xì)規(guī)定高危藥品、搶救設(shè)備及救護(hù)信息交接流程，以便隨時(shí)應(yīng)對(duì)查閱及高尿酸血癥急性發(fā)作，并避免出現(xiàn)差錯(cuò)。一旦發(fā)現(xiàn)診療及救護(hù)中出現(xiàn)任何紕漏，需立即停止相應(yīng)操作，并第一時(shí)間對(duì)患者給予針對(duì)性處理，做好患者及家屬的安撫工作，同時(shí)追根溯源，查閱相關(guān)信息，對(duì)出現(xiàn)差錯(cuò)人員進(jìn)行相應(yīng)的懲罰，盡可能將臨床不良事件造成的危險(xiǎn)降至最低。

心理干預(yù)與動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談

很多高尿酸血癥疾病患者在診斷初期難以接受病情，故比較抗拒治療，而在治療回歸家庭后，多對(duì)日常調(diào)護(hù)不甚注意。因此一方面需要醫(yī)護(hù)人員保持良好儀容儀表，態(tài)度耐心、溫和、親切，舉止有度，優(yōu)雅柔和，一方面在訴說(shuō)診療動(dòng)作時(shí)，保持語(yǔ)言簡(jiǎn)潔、語(yǔ)氣堅(jiān)定，增強(qiáng)患者、家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感[10-14]。并且在溝通過(guò)程中，需醫(yī)護(hù)人員采取語(yǔ)言及非語(yǔ)言溝通與交流，安撫患者，融入樂(lè)觀(guān)心理學(xué)，緩解其負(fù)面情緒。其中非語(yǔ)言溝通時(shí)，需根據(jù)患者具體情況，進(jìn)行調(diào)整，以滿(mǎn)意持續(xù)監(jiān)測(cè)患者臨床表現(xiàn)及心理變化、滿(mǎn)足其臨床需求的目的。

在高尿酸血癥患者生命體征平穩(wěn)的情況下，可邀請(qǐng)心理咨詢(xún)師開(kāi)展動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談，以進(jìn)一步了解其心理需求，以達(dá)到獲取其信任，予以其支持，建立良好醫(yī)護(hù)患關(guān)系的目的。動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談屬于一種關(guān)于疾病治療前后心理變化、情感波動(dòng)的談話(huà)、咨詢(xún)方式。高尿酸血癥動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談的主體為高尿酸血癥患者，通過(guò)改變患者參與降低尿酸水平等治療的動(dòng)機(jī)，達(dá)到糾正其錯(cuò)誤行為的最終目的。在動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談過(guò)程中，醫(yī)護(hù)訪(fǎng)談方開(kāi)展動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談的目的是通過(guò)探尋其內(nèi)心對(duì)于高尿酸血癥及其他方面的看法，對(duì)于在治療過(guò)程中改變其行為的情感變化，以及對(duì)于諸多治療方式的認(rèn)識(shí)與了解程度[15-16]。在動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談過(guò)程中，需注意在尊重與保護(hù)高尿酸血癥患者個(gè)人情感、尊嚴(yán)的同時(shí)，通過(guò)展現(xiàn)良好的溝通技巧、過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及熟練的技術(shù)操作，以及營(yíng)造溫馨、和諧的干預(yù)環(huán)境，促使患者放松身心，給予醫(yī)護(hù)工作者以信任及治療信心，建立醫(yī)護(hù)患間良好的關(guān)系，從而提高其對(duì)診療移動(dòng)性，提高對(duì)治療的主動(dòng)性與參與治療的自覺(jué)性。而隨著高尿酸血癥患病人群的年輕化，使其對(duì)于新型治療與輔助治療方案的接受度更高。通常情況下，需醫(yī)護(hù)人員在患者入院前先行根據(jù)相關(guān)參考文獻(xiàn)、既往同科患者病案、相關(guān)制度及先例，結(jié)合院內(nèi)或科室內(nèi)實(shí)際情況，制定高尿酸血癥患者信息調(diào)查表、訪(fǎng)談步驟、核心問(wèn)題、患者自我尿酸等觀(guān)察指標(biāo)水平的管控狀況、高尿酸血癥的療效及病情發(fā)展危險(xiǎn)因素等，再通過(guò)管理小組醫(yī)護(hù)人員或責(zé)任醫(yī)護(hù)人員與患者、家屬溝通，囑其在特定時(shí)間到院接受健康教育與訪(fǎng)談咨詢(xún)，以規(guī)范其遵醫(yī)、診療依從度，并通過(guò)一對(duì)一反彈，建立良好關(guān)系。在初次訪(fǎng)談后，由醫(yī)護(hù)人員對(duì)訪(fǎng)談?dòng)?jì)劃及目的進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，以更加符合患者實(shí)際情況。在患者出院或回歸家庭后，通過(guò)電話(huà)、電子郵件、微信等方式與患者保持溝通，并加強(qiáng)對(duì)其治療效果、輔助治療方案及執(zhí)行力的關(guān)注，囑其定期復(fù)診或有變隨診。尤其是部分患者年齡較大，或子女不在身邊，需醫(yī)護(hù)人員耐心傾聽(tīng)，根據(jù)其臨床資料及生活習(xí)慣，耐心與患者溝通，并囑咐高齡患者子女盡量陪同長(zhǎng)輩，使其相互支持，做好相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的健康教育工作，避免患者、家屬盲目自行通過(guò)上網(wǎng)、閱讀等方式了解高尿酸血癥家庭管理相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，并強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量服藥及定期隨訪(fǎng)的重要性，使其能夠加強(qiáng)自我保健，強(qiáng)化社區(qū)健康管理的安全[17-18]。