黃春艷 羅雪梅 程秋蓉

416000吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 湘西1

416000湘西土家族苗族自治州人民醫(yī)院，湖南 湘西2

孕婦孕期有較特殊的生理變化，導(dǎo)致家庭、社會(huì)與群體等相關(guān)因素敏感性升高，十分容易出現(xiàn)焦慮與抑郁情緒，對孕婦的心理健康造成影響。上述不良情緒不但會(huì)直接影響孕婦的身體健康與胎兒生長發(fā)育，還會(huì)對新生兒生存質(zhì)量造成影響。對妊娠期女性產(chǎn)前實(shí)施良好的心理狀態(tài)評定，分析其相關(guān)影響因素，能夠幫助妊娠期女性對焦慮與抑郁情緒開展良好的心理干預(yù)措施，緩解焦慮與抑郁臨床癥狀，從而提高妊娠期女性在孕期以及分娩期的相關(guān)應(yīng)對能力[1]。本文對于妊娠期婦女焦慮抑郁狀態(tài)的相關(guān)研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

妊娠期女性焦慮與抑郁情緒的相關(guān)影響因素

妊娠期女性激素水平波動(dòng)，對其中樞神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定性造成影響，孕婦的情感在此時(shí)非常脆弱，依賴感十分強(qiáng)，倘若遭受不良個(gè)人因素與社會(huì)因素的刺激，非常容易出現(xiàn)心理問題。有文獻(xiàn)資料顯示，妊娠期女性的文化程度、妊娠反應(yīng)、家庭壓力、擔(dān)憂自身健康，和妊娠期情緒的出現(xiàn)密切相關(guān)，職業(yè)與擔(dān)憂自身健康和妊娠期女性出現(xiàn)抑郁情緒的產(chǎn)生密切相關(guān)[2]。醫(yī)學(xué)上定義＞35歲的生產(chǎn)者為“高齡產(chǎn)婦”，目前大約占了5%左右，國家“全面二孩”政策出臺后，不少家庭萌生了生育二孩的想法，高齡產(chǎn)婦比例逐漸增加。女性35歲以后隨年齡增長，發(fā)生妊娠期高血壓、前置胎盤、早產(chǎn)、胎膜早破、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的概率明顯高于適齡產(chǎn)婦。

部分妊娠期女性職業(yè)具有不固定性，對于自身健康存在擔(dān)憂，重視胎兒的成長，對于自身欠缺信心，十分容易遭受負(fù)面因素影響，過分緊張與擔(dān)憂，出現(xiàn)焦慮與抑郁情緒。針對上述妊娠期女性，需要增強(qiáng)對其的心理輔導(dǎo)工作，包括適當(dāng)鍛煉、轉(zhuǎn)移注意力以及培養(yǎng)興趣愛好等，指導(dǎo)妊娠期女性正確地放松訓(xùn)練，提高其自信心，緩解妊娠期女性的焦慮與煩躁心理，緩解其悲觀與消極情緒[3，4]。一些文化程度比較低的妊娠期女性，對于自身欠缺信心，對于孕期各項(xiàng)檢查了解程度不足，胡亂猜疑而出現(xiàn)負(fù)面情緒，需要提高對妊娠期女性的健康教育以及孕期知識培訓(xùn)工作，利用孕婦學(xué)校介紹孕期各個(gè)階段的保健與防治工作，邀請?jiān)袐D家屬共同參與到培訓(xùn)工作中，促進(jìn)妊娠期女性家屬對于孕婦孕期心理情況的重視度[5]。

有關(guān)妊娠期女性焦慮與抑郁情緒的干預(yù)措施

臨床產(chǎn)科門診需要建立規(guī)范化妊娠期精神心理健康篩查流程，掌握妊娠期女性的個(gè)人史、家族史、高危妊娠因素以及精神心理疾病治療史等情況。使用妊娠期女性心理咨詢與精神心理狀態(tài)量表實(shí)施篩查，掌握妊娠期女性的心理情況。針對存在焦慮與抑郁情緒的妊娠期女性，需要為其開展心理指導(dǎo)工作，對于具有一般心理問題以及情緒障礙的妊娠期女性實(shí)施心理治療，具體措施包括支持性心理治療、認(rèn)知療法、生物反饋療法[6]。

從年齡角度來說，年齡越大出現(xiàn)焦慮與恐懼情緒概率越高，主要是由于一些高齡初產(chǎn)婦，過度擔(dān)憂自身超出最佳生育年齡，胎兒發(fā)育會(huì)存在異常，無法平安順利地度過妊娠期和分娩期，部分存在異常孕產(chǎn)史的女性，再次妊娠會(huì)出現(xiàn)心理恐懼感升高，對于保健需求極強(qiáng)[7]。從妊娠時(shí)期來說，不同妊娠時(shí)期女性的心理健康情況存在差異，早期妊娠出現(xiàn)的憂慮與恐懼情緒顯著高于妊娠中期與晚期，妊娠晚期存在的憂慮與恐懼情緒明顯高于妊娠中期。對不同孕期的妊娠期女性，需要為其開展有針對性的宣傳教育，使妊娠期女性能夠在第一時(shí)間獲取并且了解相關(guān)衛(wèi)生保健知識?？梢蚤_展正確措施面對妊娠不同時(shí)期中存在的一些生理與心理改變，為妊娠期女性家屬開展一定的宣傳教育工作，使家屬可以積極參與到保護(hù)妊娠期女性心理健康工作中[8]。從學(xué)歷角度來說，學(xué)歷高低不會(huì)直接導(dǎo)致不良心理反應(yīng)的出現(xiàn)，主要是由于知識層次較高，看書比較多，掌握一些妊娠基本知識，但是了解程度不足，在為其開展心理保健指導(dǎo)工作需要加強(qiáng)引導(dǎo)工作，告知妊娠期女性正確的孕期知識。對于小學(xué)和以下文化程度的妊娠期女性，因?yàn)槠湮幕R十分貧乏，不存在過多的焦慮與恐懼，因此無須重視保健工作[9]。

妊娠期女性生理變化會(huì)引發(fā)心理變化，特別是激素水平改變會(huì)引發(fā)心理應(yīng)激反應(yīng)，但是醫(yī)學(xué)心理學(xué)和精神病理學(xué)認(rèn)為妊娠期女性在妊娠過程中產(chǎn)生的心理癥狀不屬于病變，而是正常心理反應(yīng)，但是針對異常心理應(yīng)激會(huì)引發(fā)圍產(chǎn)期病理性問題?，F(xiàn)在大量研究顯示，孕期焦慮以及抑郁情緒會(huì)提高早產(chǎn)兒、小胎齡兒以及低體重兒的出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)[10]?，F(xiàn)在需要將臨床心理保健研究應(yīng)用到圍產(chǎn)期保健工作中，評估妊娠期女性擔(dān)心與關(guān)注的內(nèi)容，為其提供關(guān)愛與理解，開展周到并且熱情的圍產(chǎn)期服務(wù)，提高妊娠期女性的自信與心理承受力，保證妊娠期可以健康、順利并且快樂地度過。

基層衛(wèi)生綜合改革取得突破性進(jìn)展

2018年12月6日，國家衛(wèi)生健康委在廣東省廣州市召開全國基層衛(wèi)生綜合改革現(xiàn)場會(huì)。會(huì)議顯示，深化醫(yī)改以來，各地緊緊抓住基層衛(wèi)生綜合改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，圍繞以建立多渠道補(bǔ)償機(jī)制為基礎(chǔ)的競爭性用人機(jī)制和激勵(lì)性分配機(jī)制，爭取有關(guān)部門支持，取得突破性進(jìn)展，29個(gè)省(區(qū)、市)出臺了深化基層衛(wèi)生綜合改革文件。

國家衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生健康司相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，在人事管理方面，各省(區(qū)、市)均核定了基層衛(wèi)生人員編制，部分地區(qū)還隨著基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的任務(wù)變化情況調(diào)整了編制；在運(yùn)行補(bǔ)償方面，96.2%的縣落實(shí)了經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助；在收入分配方面，29個(gè)省(區(qū)、市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)按照“兩個(gè)允許”要求，允許從收支結(jié)余中提取獎(jiǎng)勵(lì)基金，用于增加醫(yī)務(wù)人員特別是業(yè)務(wù)骨干的收入；在藥品使用方面，廣東、安徽、山東、福建等省采取基層用藥目錄與基本醫(yī)保目錄并軌或參照縣級醫(yī)院用藥范圍等多種方式，放開基層用藥目錄和范圍。北京統(tǒng)一基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院在高血壓、糖尿病、冠心病和腦血管病方面的藥品采購與報(bào)銷目錄；在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)方面，74.5%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和77.1%的村衛(wèi)生室實(shí)行了一體化管理，逐步由藥品、業(yè)務(wù)、服務(wù)上的一體化向財(cái)務(wù)、人員、管理上的一體化過渡。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來，城鄉(xiāng)居民對基層機(jī)構(gòu)的信任度和利用率不斷提高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療人次逐年提高，與2008年相比，2017年基層機(jī)構(gòu)診療人次增長了49%；2017年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院入院人數(shù)比2016年增長了6%、比2015年增長了近10%；2009-2017年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員人均年收入也獲得了一定程度的增長。

上述負(fù)責(zé)人表示，基層衛(wèi)生綜合改革是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及財(cái)政補(bǔ)償、醫(yī)保支付、價(jià)格調(diào)整、人事分配制度等方面，環(huán)節(jié)多、任務(wù)重。因此，要持續(xù)深化基層綜合改革，大力推廣基層機(jī)構(gòu)實(shí)行“公益一類財(cái)政供給、公益二類績效管理”的經(jīng)驗(yàn)做法，鼓勵(lì)創(chuàng)新思路，勇于擔(dān)當(dāng)，闖出一條基層衛(wèi)生改革與發(fā)展的有效路徑。