蔣玲榮 何衛(wèi)勇 張洋 王應(yīng)忠

650000昆明市官渡區(qū)疾病預(yù)防與控制中心醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科1

678200云南省施甸縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科2

650000昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院創(chuàng)傷外科3

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(PMOP)的出現(xiàn)和缺乏足夠雌激素存在明顯關(guān)聯(lián)，疾病特征是不同因素造成絕經(jīng)后的女性骨組織顯微結(jié)構(gòu)受到破壞，全身性骨量減少，屬于一類(lèi)代謝性骨病，但是患者骨基質(zhì)、礦物質(zhì)比例沒(méi)有出現(xiàn)變化[1]。一般在絕經(jīng)后5～10年骨質(zhì)疏松癥出現(xiàn)可能性最高，骨質(zhì)疏松癥對(duì)患者生活質(zhì)量存在明顯影響，同時(shí)會(huì)使得患者殘疾率甚至病死率增加。骨形成促進(jìn)劑、骨吸收抑制劑是西醫(yī)治療這一疾病的主要方法，但是這類(lèi)藥物長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)出現(xiàn)多種不良反應(yīng)[2]。當(dāng)前隨著臨床對(duì)于中醫(yī)藥研究的深入，越來(lái)越多的疾病嘗試應(yīng)用中醫(yī)藥方法治療，取得了良好效果，本文具體總結(jié)針灸在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者中的治療情況。

單純針刺

在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的臨床治療中應(yīng)用特效穴、特定穴能夠獲得良好效果。本研究對(duì)一組患者利用谷維素聯(lián)合蓋天力實(shí)施治療，另一組接受針刺治療，穴位選擇血海、腎俞、足三里、肝俞、涌泉穴。經(jīng)過(guò)3個(gè)月治療后，發(fā)現(xiàn)針刺組患者臨床癥狀得到明顯改善，同時(shí)血液流變量也較藥物組有明顯改善，疼痛程度更為減輕。針刺主穴選擇八會(huì)穴中的髓會(huì)懸鐘穴，配穴選擇三陰交、腎俞、命門(mén)。其中，主穴有助于補(bǔ)骨生髓，三陰交能夠健脾利濕、滋補(bǔ)肝腎，腎俞、命門(mén)有助于益腎助陽(yáng)[3]。結(jié)果顯示，患者生活質(zhì)量得到明顯提升，其中精神狀況、社會(huì)功能、軀體疼痛以及生理功能各項(xiàng)指標(biāo)的得分均較治療前有明顯差異。將接受單純藥物治療的患者和接受針刺治療的患者進(jìn)行對(duì)比，針刺有補(bǔ)腎健骨作用的太溪、關(guān)元、腎俞，半年后發(fā)現(xiàn)針刺組患者骨密度明顯優(yōu)于藥物組。

艾 灸

艾灸的主要作用包括增強(qiáng)機(jī)體調(diào)節(jié)功能，提升機(jī)體陽(yáng)氣，發(fā)揮補(bǔ)虛通經(jīng)絡(luò)的功效[4]。通過(guò)艾灸的熱刺激，促進(jìn)機(jī)體局部血循環(huán)，加快吸收瘀血，臨床對(duì)于血瘀證、寒證、虛證常應(yīng)用艾灸方法。研究選擇陳艾條灸足三里、大杼、膈俞、大椎、命門(mén)、懸鐘穴位，艾灸這些穴位能夠起到活血化瘀、補(bǔ)腎健脾、溫陽(yáng)通脈、強(qiáng)筋壯骨的良好功效，而應(yīng)用的陳艾條包含懷牛膝、淫羊藿、當(dāng)歸尾、刺五加、杜仲、黃芪、桂枝、補(bǔ)骨脂多種成分，結(jié)果顯示，患者腰椎L1～4骨密度、股骨頸骨密度都得到明顯提升。研究在選擇好穴位后利用艾灸進(jìn)行治療，艾柱中含有補(bǔ)骨脂、淫羊藿、黃芪、杜仲成分，通過(guò)對(duì)照接受尼爾雌醇素口服的患者，結(jié)果顯示患者的癥狀均得到明顯改善，骨密度均得到一定程度提升。艾灸能夠發(fā)揮和藥物相同的效果，但是與藥物組相比能夠減少不良反應(yīng)。分析其原因是艾灸能夠發(fā)揮雙相調(diào)節(jié)效果，除了可以獲取激素替代治療的效果，還可以實(shí)現(xiàn)內(nèi)源性激素水平的調(diào)節(jié)。

穴位埋線(xiàn)

這一方法是將羊腸線(xiàn)這一能夠吸收的線(xiàn)通過(guò)埋線(xiàn)針埋入腧穴中，羊腸線(xiàn)實(shí)質(zhì)上是異性蛋白，能夠長(zhǎng)效發(fā)揮刺激效果，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間留針[5]。研究對(duì)50例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者實(shí)施分期辨證取穴埋線(xiàn)治療，結(jié)果顯示，患者臨床癥狀改善程度明顯優(yōu)于接受常規(guī)藥物治療的患者，同時(shí)骨相關(guān)指標(biāo)的改善程度均更優(yōu)。研究對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥肝腎不足型患者治療中，給予背俞穴為主埋線(xiàn)與鈣劑相結(jié)合的方法治療，半年后，患者的生活質(zhì)量得到顯著提升，疼痛基本消失，癥狀基本消除，腰椎骨密度明顯提升，血清中雌二醇水平明顯提升，均與治療前比較有明顯差異。

電 針

通過(guò)電針治療能夠發(fā)揮良好活血化瘀效果，加快骨破壞、骨合成的新陳代謝，使骨質(zhì)疏松進(jìn)程得到延緩。研究對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者20例實(shí)施電針治療，穴位選擇懸鐘、腎俞、脾俞、太溪、肝俞、命門(mén)、足三里、膈俞、三陰交、關(guān)元等，持續(xù)進(jìn)行12周的治療。另外，選取20例患者接受藥物阿侖膦酸鈉復(fù)合維生素D3治療，在治療后3個(gè)月發(fā)現(xiàn)電針組血清Ⅰ型前膠原氨基端前肽水平較藥物組得到更大程度下降，證實(shí)通過(guò)電針治療能夠加快生成膠原纖維，促使骨轉(zhuǎn)換率下降，延緩骨質(zhì)疏松的進(jìn)展。研究對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者實(shí)施雙固一通方法的電針治療[6]，通過(guò)補(bǔ)法對(duì)足三里、關(guān)元實(shí)施針刺，通過(guò)瀉法對(duì)委中穴、夾脊穴實(shí)施針刺。結(jié)果顯示，針刺后患者的雌二醇水平明顯升高，白細(xì)胞介素-6水平明顯下降，使得由于缺乏雌激素出現(xiàn)的骨量丟失和白介素-6水平升高情況得到抑制，破骨細(xì)胞活性得以下降，實(shí)現(xiàn)骨代謝平衡，幫助患者臨床癥狀得到改善。

通過(guò)上述分析可以得知，針灸治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者有良好效果，且臨床可以具體選擇的針灸方法有多種。總的來(lái)說(shuō)，針灸治療的主要功效包括祛瘀生新、養(yǎng)骨增髓、補(bǔ)腎健脾，不管應(yīng)用的是哪種具體方法，應(yīng)該在足陽(yáng)明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、任脈、督脈中選擇穴位。另外可以選擇骨會(huì)大杼、血會(huì)膈俞、髓會(huì)懸鐘等配穴，以最大程度發(fā)揮針灸治療的效果。針灸治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者之所以能夠獲得良好臨床效果，其作用機(jī)制主要為可以促使內(nèi)源性激素水平得到提升，幫助患者脾胃功能得到改善，保證機(jī)體能夠更好地吸收使用的藥物以及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，提升機(jī)體骨礦含量、骨密度。