史菊霞,毛慧娟,張璐,沈雪勇,魏建子

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痛經(jīng)患者關(guān)元、十七椎穴伏安特性研究

史菊霞,毛慧娟,張璐,沈雪勇,魏建子

(上海中醫(yī)藥大學(xué),上海 201203)

觀察痛經(jīng)患者月經(jīng)周期關(guān)元、十七椎穴位伏安特性的變化規(guī)律,為臨床選穴及穴位特異性研究提供試驗(yàn)證據(jù)。檢測(cè)痛經(jīng)組50例痛經(jīng)患者非經(jīng)期、經(jīng)期、經(jīng)后關(guān)元和十七椎的伏安曲線,分析痛經(jīng)患者穴位伏安特性,并與對(duì)照組51例健康女性進(jìn)行比較。痛經(jīng)組非經(jīng)期十七椎穴的增程伏安面積和慣性面積小于對(duì)照點(diǎn)(＜0.05),經(jīng)期十七椎穴慣性面積小于對(duì)照點(diǎn)(＜0.05),經(jīng)后十七椎穴增程伏安面積、慣性面積均小于對(duì)照點(diǎn)(＜0.05);痛經(jīng)組非經(jīng)期關(guān)元穴的減程伏安面積大于對(duì)照點(diǎn)(＜0.05)。對(duì)照組經(jīng)后十七椎穴的增程伏安面積、慣性面積小于對(duì)照點(diǎn)(＜0.05)。非經(jīng)期,痛經(jīng)組關(guān)元穴增程伏安面積、減程伏安面積及慣性面積均大于對(duì)照組(＜0.05);經(jīng)后,痛經(jīng)組關(guān)元穴增程伏安面積、慣性面積大于對(duì)照組(＜0.05)。關(guān)元、十七椎穴具有明顯的穴位特異性,并隨人體生理病理狀態(tài)的不同而有不同的表現(xiàn);與健康女性比較,痛經(jīng)患者關(guān)元、十七椎穴伏安特性在非經(jīng)期和經(jīng)后發(fā)生了顯著變化。

穴,關(guān)元;穴,十七椎;痛經(jīng);月經(jīng)周期;穴位特異性;伏安特性

經(jīng)穴病理反應(yīng)是內(nèi)在臟腑疾患的外在表現(xiàn),通過(guò)經(jīng)穴病理反應(yīng)的探查有助于治療穴位的選擇。痛經(jīng)是胞宮氣血受阻,血行不暢產(chǎn)生的疼痛[1],在體表相應(yīng)穴位也會(huì)出現(xiàn)病理反應(yīng)。關(guān)元、十七椎是針灸臨床治療痛經(jīng)的常用穴位,同樣也是痛經(jīng)時(shí)體表常見(jiàn)的反應(yīng)點(diǎn)。穴位伏安特性可以敏感反映人體氣血變化[2-4],筆者以往的研究也表明,隨著女性月經(jīng)周期氣血的盛衰,穴位伏安特性也將發(fā)生相應(yīng)的變化[5-8]。當(dāng)女性出現(xiàn)痛經(jīng)時(shí),對(duì)應(yīng)穴位伏安特性是否也會(huì)出現(xiàn)有規(guī)律的變化呢?本研究觀察痛經(jīng)患者月經(jīng)周期不同時(shí)刻十七椎、關(guān)元穴伏安特性的變化規(guī)律,為痛經(jīng)患者臨床選穴及穴位特異性研究提供試驗(yàn)證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 試驗(yàn)對(duì)象

50例上海中醫(yī)藥大學(xué)在校大學(xué)生原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀型患者作為痛經(jīng)組,年齡19～26歲,平均(22±2)歲。51例上海中醫(yī)藥大學(xué)在校大學(xué)生作為對(duì)照組,年齡19～26歲,平均(23±3)歲。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀型診斷標(biāo)準(zhǔn)。①經(jīng)期或行經(jīng)前后小腹冷痛,呈周期性發(fā)作,得熱則舒;②經(jīng)量少或正常;③經(jīng)行不暢;④經(jīng)色紫黯有塊,塊下痛減;⑤畏寒,形寒肢冷;⑥舌紫黯或有瘀斑;⑦脈細(xì)或沉緊。其中①必須具備,②③④⑤⑥⑦中需具備2項(xiàng)以上即可。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀型納入標(biāo)準(zhǔn)

①入學(xué)體檢正常,無(wú)生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病的在校女大學(xué)生;②符合診斷標(biāo)準(zhǔn);③受試者依從性良好,自愿簽署知情同意書(shū),參加檢測(cè)。

1.3.2 健康試驗(yàn)對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)

①無(wú)生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病的在校女大學(xué)生;②身心健康,無(wú)急、慢性病史,無(wú)精神疾病史;③月經(jīng)周期規(guī)律,無(wú)月經(jīng)不調(diào),無(wú)痛經(jīng);④依從性良好,自愿簽署知情同意書(shū),參加檢測(cè)。

1.4 測(cè)試儀器

穴位伏安特性測(cè)試儀,上海中醫(yī)藥大學(xué)研制,可靈敏檢測(cè)穴位伏安曲線的變化。該儀器性能為①雙路恒流掃描與電壓檢測(cè),可同時(shí)作雙穴檢測(cè);②雙程恒流掃描(同速正掃和回掃);③最大電壓檢測(cè)范圍32 V;④恒流掃描范圍為0～20mA(增程)和20～0mA (減程);⑤采樣間隔點(diǎn)為0.1mA;⑥掃描時(shí)間可在試驗(yàn)中由測(cè)試者自由設(shè)定,本試驗(yàn)使用20 s(增程和減程各10 s)。

1.5 測(cè)試環(huán)境

實(shí)驗(yàn)室測(cè)試環(huán)境溫度恒定(22±3)℃,相對(duì)濕度(55±10)%,空氣無(wú)明顯流動(dòng),周?chē)h(huán)境無(wú)強(qiáng)噪聲及電磁源干擾。

1.6 測(cè)試穴位

關(guān)元、十七椎。取穴標(biāo)準(zhǔn)參考中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(GB12346-90)《經(jīng)穴部位》執(zhí)行。關(guān)元對(duì)照點(diǎn),在穴位同一水平線,左側(cè)氣穴外1 cm;十七椎對(duì)照點(diǎn)在穴位同一水平線,左側(cè)腰5華佗夾脊穴旁開(kāi)約1 cm。

1.7 測(cè)試時(shí)間

分別于非經(jīng)期(上次月經(jīng)結(jié)束后10天至本次月經(jīng)開(kāi)始前7天內(nèi))、經(jīng)期(月經(jīng)開(kāi)始第1天)、經(jīng)后(月經(jīng)結(jié)束后第2天)測(cè)定穴位及其對(duì)照點(diǎn)的伏安曲線。

2 試驗(yàn)方法

受試者進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室后,安靜休息15～20 min。在測(cè)試局部用乙醇涂擦,待乙醇揮發(fā)10 min后,將鍍銀心電圖肢體電極板制成的無(wú)關(guān)電極表面均勻涂抹導(dǎo)電膏(日本光電公司生產(chǎn)),置于前臂掌面肘橫紋下3寸(“一夫法”同身寸,四指橫量作為3寸),將直徑4 mm的銀頭筆型彈簧平面電極以160 g×(1±5%)壓力作用于測(cè)試點(diǎn)上,電腦自動(dòng)記錄測(cè)試點(diǎn)雙向電流掃描的響應(yīng)電壓并描述其伏安曲線,采樣間隔點(diǎn)為0.1m測(cè)試1點(diǎn),每個(gè)檢測(cè)點(diǎn)可獲得增程(0～20mA)和減程(20～0mA)兩條伏安曲線。

3 試驗(yàn)結(jié)果

3.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn)或方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為a=0.05。

3.2 試驗(yàn)結(jié)果

3.2.1 穴位與對(duì)照點(diǎn)伏安特性比較

對(duì)照組經(jīng)后十七椎穴增程伏安面積、慣性面積均小于對(duì)照點(diǎn)(＜0.05);在非經(jīng)期和經(jīng)期,十七椎穴增程伏安面積、減程伏安面積和慣性面積與對(duì)照點(diǎn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。在非經(jīng)期、經(jīng)期及經(jīng)后,對(duì)照組關(guān)元穴增程伏安面積、減程伏安面積和慣性面積與對(duì)照點(diǎn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。痛經(jīng)組非經(jīng)期十七椎穴增程伏安面積和慣性面積小于對(duì)照點(diǎn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);經(jīng)期十七椎慣性面積小于對(duì)照點(diǎn)(＜0.05);經(jīng)后十七椎穴增程伏安面積、慣性面積均小于對(duì)照點(diǎn)(＜0.05)。痛經(jīng)組非經(jīng)期關(guān)元穴減程伏安面積則大于對(duì)照點(diǎn)(＜0.05)。詳見(jiàn)表1-6。

3.2.2 兩組穴位伏安特性比較

非經(jīng)期,痛經(jīng)組關(guān)元穴增程伏安面積、減程伏安面積及慣性面積均大于對(duì)照組(＜0.05);經(jīng)后,痛經(jīng)組關(guān)元穴增程伏安面積、慣性面積大于對(duì)照組(＜0.05)。詳見(jiàn)表4-6。

表1 兩組十七椎穴增程伏安面積比較 (±s,mW)

注:與對(duì)照點(diǎn)比較1)＜0.05

表2 兩組十七椎穴減程伏安面積比較 (±s,mW)

表3 兩組十七椎穴慣性面積比較 (±s,mW)

注:與對(duì)照點(diǎn)比較1)＜0.05

表4 兩組關(guān)元穴增程伏安面積比較 (±s,mW)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

表5 兩組關(guān)元穴減程伏安面積比較 (±s,mW)

注:與對(duì)照點(diǎn)比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

表6 兩組關(guān)元穴慣性面積比較 (±s,mW)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

穴位功能是“動(dòng)態(tài)性”[9-11]的,只有在臟腑處于病理狀態(tài)時(shí)相應(yīng)穴位才會(huì)出現(xiàn)病理反應(yīng)而表現(xiàn)出與非穴位之間的明顯差別,而健康人體這種區(qū)別常不明顯。筆者的試驗(yàn)結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。健康女性穴位與對(duì)照點(diǎn)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示,在非經(jīng)期、經(jīng)期和經(jīng)后3個(gè)時(shí)間點(diǎn)關(guān)元和十七椎穴的增程伏安面積、減程伏安面積和慣性面積共18個(gè)指標(biāo)中,僅有月經(jīng)后的十七椎穴增程伏安面積和慣性面積小于對(duì)照點(diǎn)(＜0.05),而其他16組(穴位與對(duì)照點(diǎn))數(shù)據(jù)之間則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。這一結(jié)果表明,穴位特異性在機(jī)體正常生理狀態(tài)下確實(shí)并不明顯[12]。與此相對(duì)應(yīng)的是,當(dāng)女性出現(xiàn)痛經(jīng)這一病理變化,導(dǎo)致臟腑氣血發(fā)生改變時(shí),穴位和對(duì)照點(diǎn)的差異性明顯變大。痛經(jīng)組在非經(jīng)期、經(jīng)期及經(jīng)后穴位與對(duì)照點(diǎn)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。這一結(jié)果表明,痛經(jīng)患者十七椎和關(guān)元穴均出現(xiàn)了明顯的穴位病理反應(yīng),是針灸治療痛經(jīng)較為有效的穴位,與臨床報(bào)道是一致的[13-14]。這一結(jié)果同時(shí)也提示,在開(kāi)展穴位功能特性研究時(shí),應(yīng)以病理狀態(tài)下的試驗(yàn)對(duì)象作為觀察對(duì)象,此時(shí)的穴位處于“敏化”[15-16]狀態(tài),更容易顯示出穴位特異性。

筆者的試驗(yàn)結(jié)果還顯示,非經(jīng)期關(guān)元穴減程伏安面積大于對(duì)照點(diǎn)(＜0.05)。穴位伏安面積代表穴位的電功率,與穴位電阻的大小成正相關(guān)。這一結(jié)果意味著在非經(jīng)期痛經(jīng)患者的關(guān)元穴存在著高電阻現(xiàn)象。這一結(jié)果再次證實(shí),穴位低電阻現(xiàn)象確實(shí)并不是普遍現(xiàn)象[17-19]。筆者前期研究表明,穴位伏安面積與穴區(qū)血流量呈反比[20],而本試驗(yàn)則觀察到痛經(jīng)患者關(guān)元穴伏安面積大于對(duì)照點(diǎn),這表明關(guān)元穴血流量有可能小于對(duì)照點(diǎn)。這一推測(cè)是否屬實(shí)?有待于進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)觀察。

與健康女性比較,痛經(jīng)患者關(guān)元穴伏安特性發(fā)生了顯著的變化。痛經(jīng)是指女性在月經(jīng)期出現(xiàn)腹部疼痛的病癥,包括原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)兩大類(lèi)。本試驗(yàn)選用的痛經(jīng)患者均為生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變的原發(fā)性痛經(jīng),占痛經(jīng)的90%以上[21-23],是發(fā)生在不同年齡階段和不同種族的婦女最常見(jiàn)婦科疾病[24]?！安煌▌t痛”“不榮則痛”是原發(fā)性痛經(jīng)的主要病機(jī)。其中“不通”指氣血瘀阻不通,而“不榮”則主要指機(jī)體因氣血津液不足導(dǎo)致的臟腑、經(jīng)脈失養(yǎng)。不論是不通還是不容,痛經(jīng)的病機(jī)關(guān)鍵在于氣血的失調(diào)。這種氣血的失調(diào)導(dǎo)致關(guān)元穴出現(xiàn)了明顯的穴位病理反應(yīng),并表現(xiàn)為伏安特性的變化。關(guān)元和十七椎均是痛經(jīng)臨床常用治療穴位[13-14],關(guān)元穴比十七椎穴能更敏感地反映痛經(jīng)的病理變化,是否意味著關(guān)元穴治療痛經(jīng)效果更佳呢?

有意思的是,在筆者的試驗(yàn)中,痛經(jīng)患者與健康女性比較存在的關(guān)元穴伏安特性的改變均出現(xiàn)在非經(jīng)期或經(jīng)后第2天,而在月經(jīng)第1天,也即是女性痛經(jīng)發(fā)作期時(shí)檢測(cè)到的穴位伏安特性結(jié)果卻與健康女性無(wú)明顯差異。痛經(jīng)患者在非經(jīng)期及月經(jīng)結(jié)束后穴位伏安特性與健康女性仍存在顯著性差異這一現(xiàn)象提示,痛經(jīng)患者非經(jīng)期及月經(jīng)結(jié)束后,臟腑經(jīng)絡(luò)的氣血的異常變化也仍然存在。但為什么會(huì)在月經(jīng)第1天,腹部疼痛發(fā)作時(shí),穴位的這種改變卻反而不明顯?是因?yàn)榇藭r(shí)出現(xiàn)病理性反應(yīng)的穴位恰好不在筆者檢測(cè)的穴位當(dāng)中,還是因?yàn)榇藭r(shí)患者穴位的病理性改變較小,從而未能出現(xiàn)穴位伏安特性的顯著性變化呢?根據(jù)“以痛為腧”理論[25-30],這一結(jié)果是否也意味著,痛經(jīng)患者在非經(jīng)期及月經(jīng)剛結(jié)束后選用關(guān)元穴的治療效果要比經(jīng)期更好呢?這些問(wèn)題均有待于進(jìn)一步的深入研究或在臨床治療中加以驗(yàn)證。

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,201203,

To observe the regularities in the change of the volt-ampere characteristics of Guanyuan (CV4) and Shiqizhui (EX-B8) during a menstrual cycle in dysmenorrhea patients, for providing experimental evidence for acupoint selection in clinical practice and acupoint specificity research.The volt-ampere curves of Guanyuan (CV4) and Shiqizhui (EX-B8) were detected during non-menstrual, menstrual and post-menstrual periods among 50 dysmenorrhea patients in the dysmenorrhea group, to analyze the volt-ampere characteristics of the points in dysmenorrhea patients. The control group of 51 healthy women was set up for comparison.In the dysmenorrhea group, the ascending volt-ampere and inertia area of Shiqizhui (EX-B8) were smaller than those of the control point during non-menstrual period (＜0.05), the inertia area of Shiqizhui (EX-B8) was smaller than that of the control point during menstrual period (＜0.05), the ascending volt-ampere and inertia areas of Shiqizhui (EX-B8) were smaller than those of the control point during post-menstrual period (＜0.05); in the dysmenorrhea group, the descending volt-ampere area of Guanyuan (CV4) was larger than that of the control point during non-menstrual period (＜0.05). In the control group, the ascending volt-ampere and inertia areas of Shiqizhui (EX-B8) were smaller than those of the control point during post-menstrual period (＜0.05). During non-menstrual period, the ascending and descending volt-ampere and inertia areas of Guanyuan (CV4) in the dysmenorrhea group were larger than those in the control group (＜0.05); during post-menstrual period, the ascending volt-ampere and inertia areas of Guanyuan (CV4) in the dysmenorrhea group were larger than those in the control group (＜0.05).Guanyuan (CV4) and Shiqizhui (EX-B8) have significant acupoint specificities, which presentdifferently under different physiological and pathological conditions; compared with healthy women, the volt-ampere characteristics of Guanyuan (CV4) and Shiqizhui (EX-B8) demonstrate great differences in dysmenorrhea patients during non-menstrual period and post-menstrual period.

Point, Guanyuan (CV4); Point, Shiqizhui (EX-B8); Dysmenorrhea; Menstrual cycle; Acupoint specificity; Volt-ampere characteristics

1005-0957(2019)01-0001-05

R2-03

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.01.0001

2018-06-07

國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(2015CB554505),國(guó)家自然科學(xué)基金(81574076,81603703)

史菊霞(1989—),2015級(jí)碩士生,Email:1466702261@qq.com

魏建子(1972—),教授,博士,Email:weijz2000@126.com