封樂池 ，丁繼存 ，翟曉翔 ，殷 鳴

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210023；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬徐州市中心醫(yī)院，江蘇 徐州221009；3.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬徐州市中醫(yī)院，江蘇 徐州221000）

我們近年來運(yùn)用涼膈散配合皮損局部的火針針刺治療尋常痤瘡患者52例，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ① 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國臨床

皮膚病學(xué)》［1］制定：多發(fā)于青春期男女；好發(fā)面部、上胸及背部等皮脂腺發(fā)達(dá)部位，呈對(duì)稱分布；皮損為炎性丘疹、粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫和疤痕，伴皮脂溢出，常反復(fù)發(fā)作。② 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］辨為肺胃熱盛證：面赤唇焦，胸膈煩躁，口舌生瘡，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不暢，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 痤瘡病情程度屬pillsbury 4級(jí)改良分級(jí)法Ⅰ～Ⅲ級(jí)者；② 年齡16～40歲；③近30 d內(nèi)未服過治療本病的藥物，和／或7 d內(nèi)未外用過與本病相關(guān)的外用藥；④患者均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 妊娠、哺乳期婦女；② 合并嚴(yán)重的心血管、肺、肝、腎、內(nèi)分泌和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病，包括且不限于心功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝病、腎功能不全、糖尿病等影響治療的疾??；③ 聚合性、壞死性、反常性等痤瘡患者；④ 其他毛囊皮脂腺炎癥性疾?。ㄈ缇圃恰㈩伱娌ド⑿运诹＠钳?、皮脂腺瘤等）；⑤ 對(duì)研究藥物過敏者；⑥由于智力或行為障礙不能給予充分知情同意者；⑦根據(jù)研究者的判斷、具有降低入組可能性或使入組復(fù)雜化的其他因素，如工作環(huán)境經(jīng)常變動(dòng)等易造成失訪的情況；⑧ 瘢痕體質(zhì)者。

1.4 一般資料 102例尋常痤瘡患者均來自于2017年3月—2018年3月在徐州市中醫(yī)院皮膚科門診，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組52例和對(duì)照組50例。治療組中男15例，女37例；年齡16～33歲，平均（22.66±4.01）歲；病程平均（16.56±24.60）個(gè)月。對(duì)照組中男12例，女38例；年齡16～32歲，平均（22.68±3.66）歲；病程平均（15.85±21.53）個(gè)月。2組性別、年齡、病程比較無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 ① 中藥內(nèi)服：涼膈散《太平惠民和劑局方》，組方：連翹 15 g，薄荷 10 g，生梔子 10 g，黃芩 10 g，生大黃（后下）6 g，芒硝（沖服）6 g，生甘草6 g，竹葉10 g。中藥均購自于徐州市中醫(yī)院中藥房。煎服方法：用400 mL涼水浸泡中藥20 min，隨后煎煮 30 min，取200 mL藥汁；添開水再煎 15 min，再取200 mL藥汁。2次兌勻，早晚各半溫服。療程4周。② 火針治療：選取痤瘡皮損部位，以中心部位為進(jìn)針點(diǎn)，常規(guī)消毒后，將火針（蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn)的無菌針灸針，直徑0.5 mm）在酒精燈上燒紅至發(fā)白后，垂直于皮損處快速進(jìn)行點(diǎn)刺；每個(gè)皮損處點(diǎn)刺1～3次為宜，進(jìn)針皮下3 mm以內(nèi)，點(diǎn)刺后稍加擠壓皮損中的膿、血、組織液、分泌物等，使之排出。每周2次，療程4周。

1.5.2 對(duì)照組 采用內(nèi)服涼膈散，煎服方法同治療組。

1.5.3 治療禁忌 2組治療期間均避免進(jìn)食辛辣、油膩等刺激性食物，合理安排飲食，控制脂肪、糖類的攝入，多食新鮮瓜果、蔬菜以防止便秘；每日用溫水潔面，避免使用油性化妝品；保證充足睡眠及穩(wěn)定的情緒；火針治療后24 h內(nèi)禁止洗臉及使用化妝品；治療后皮損結(jié)痂讓其自然脫落，以防瘢痕的發(fā)生。

2 療效觀察

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 由同一名醫(yī)師對(duì)患者治療前后皮損（丘疹、膿皰）進(jìn)行計(jì)數(shù)，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］，以皮損消退率判定療效。痊愈：皮損消退率≥95%；顯效：70%≤皮損消退率＜95%；有效：50%≤皮損消退率＜70%；無效：皮損消退率＜50%，或反見增多。

皮損消退率＝［（治療前皮損個(gè)數(shù)－治療后皮損個(gè)數(shù)）／治療前皮損個(gè)數(shù)］×100%。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS 22.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1 2組療效比較 見表1。治療組48例，失訪4例，對(duì)照組45例，失訪5例。

表1 2組療效比較

3.2 不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)腹痛、腹瀉、暈針各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%（3／48），對(duì)照組出現(xiàn)2例腹痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為 4.44%（2／45），2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。2組不良反應(yīng)發(fā)生后經(jīng)停藥3 d后，癥狀均消失。

4 討 論

痤瘡屬于祖國醫(yī)學(xué)“粉刺”的范疇，常被認(rèn)為是因好嗜辛辣、肥甘厚膩之物，或稟賦不耐等引起，以肺胃有熱而上犯于面部最為常見。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病發(fā)生與體內(nèi)激素水平、皮膚附屬器異常、感染等因素相關(guān)。

涼膈散出自于《太平惠民和劑局方》，具有清熱、瀉火、解毒之功。方中大黃、芒硝瀉下通便，以瀉代清，清解中焦郁熱；連翹、黃芩、竹葉皆為清透上焦之火之妙藥；梔子善清三焦之火兼有利小便而引火下行之用；薄荷清利頭目，還能有效地治療因中上焦之火郁熱引起的咽喉腫痛。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：黃芩與大黃對(duì)痤瘡丙酸桿菌等微生物具有明顯的抑制作用，其中黃芩還可抑制導(dǎo)管角化過度［3］；連翹則具有抗炎、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫的作用［4］。

火針具有推動(dòng)氣血運(yùn)行、護(hù)衛(wèi)固表的作用，可引毒火郁熱而出?，F(xiàn)代研究表明：火針可提高人體白細(xì)胞的吞噬能力以及使之滲出而促進(jìn)炎癥的消退；另外又可促進(jìn)皮損局部的血液循環(huán)，加速皮損部位的痊愈，即縮短病程［5］。因此火針配合中藥湯劑內(nèi)服對(duì)于中重度痤瘡患者面部的囊腫、結(jié)節(jié)、膿皰皮損有較好的療效。然而火針的缺陷亦是顯而易見，因直接地對(duì)皮損進(jìn)行針刺而給患者帶來的疼痛，且無法應(yīng)用于瘢痕體質(zhì)患者。

臨床上我們發(fā)現(xiàn)：涼膈散結(jié)合火針，尤其對(duì)于輕中度且皮損部位主要分布在口周，兼有嚴(yán)重口臭及便秘的尋常痤瘡具有較好的療效。經(jīng)絡(luò)學(xué)說中，口周是足陽明胃經(jīng)循行分布之所，口周皮部亦屬一身之表，而肺主皮毛，故符合肺胃熱盛的證治。另外內(nèi)服中藥時(shí)亦須注意病情病程而控制用量，以免驅(qū)邪而傷正。