陳鳳翔，王惠珠，陳錦秀

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州350122；2.廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院，福建 福州 350007）

70%腰腿疼痛皆因腰椎間盤突出癥（LDH）引起［1］，LDH是由于腰椎退行性病變，椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核從纖維環(huán)中突出，壓迫脊髓或神經(jīng)根，從而造成肌力改變、肢體運(yùn)動(dòng)受限、腰痛腿麻等癥狀的疾?。?］?；颊呷绮患皶r(shí)治療將導(dǎo)致腰腿疼痛癥狀不斷加重，帶來經(jīng)濟(jì)、身體與精神上的極大負(fù)擔(dān)。目前大多數(shù)研究者主張對(duì)LDH優(yōu)先采取保守治療，如腰椎牽引、針灸理療、中藥敷貼或熏蒸等手段，多數(shù)患者通過保守治療可獲得癥狀緩解，但也有10%～20%的患者需通過手術(shù)治療才可解除壓迫［3-4］。我院康復(fù)科與骨傷科在保守治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)定向透藥方法治療LDH 85例，取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《脊柱外科學(xué)》［5］中LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)：脊柱側(cè)彎，病變部位椎旁有壓痛；腰部至大腿及小腿后側(cè)直達(dá)足部的放射性刺痛或麻木感；直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)（＋），膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱；X線片、CT、MRT檢查證實(shí)腰椎間盤突出癥，且排除其他腰椎病變。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］辨為氣滯血瘀證：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，仰臥旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合以上LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)，且確診為氣滯血瘀證；② 年齡18～70歲，自愿加入研究并簽訂知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 不愿加入本研究或中途退出者；② 妊娠期患者；③ 腰椎間盤突出同時(shí)伴有腰椎滑脫者、傷殘及智力障礙者；④ 骨折、骨腫瘤、骨結(jié)核患者。

1.5 一般資料 以2016年1月1日—2017年6月30日收治的167名LDH患者為研究對(duì)象，按數(shù)字表法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。其中試驗(yàn)組85例，男 53 例，女 32例，平均年齡（50.4±9.7）歲，平均病程（7.4±3.8）周。對(duì)照組82例，男44例，女38例，平均年齡（49.7±10.2）歲，平均病程（7.7±3.4）周。2組上述指標(biāo)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.6 治療方法 根據(jù)《“腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療”中國專家共識(shí)》［7］，對(duì)照組采用以下治療方案：調(diào)整活動(dòng)方式，使用腰部護(hù)具限制脊柱活動(dòng)，指導(dǎo)核心肌群功能鍛煉，腰椎牽引等，急性期臥床休息，急慢性疼痛者口服對(duì)乙酰氨基酚和非甾體類抗炎藥。腰椎牽引方案以間斷性牽引為主，取仰臥屈髖屈膝體位，每次牽引持續(xù)20 min，每日牽引2次。

試驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)定向透藥治療儀（WND-ZZ-2TD型，桂林威諾敦醫(yī)療器械有限公司）治療。操作步驟：選取環(huán)跳穴及病變椎間盤相對(duì)應(yīng)的夾脊穴，雙側(cè)取穴，將相應(yīng)的一次性理療用電極片（約10 cm×12 cm）敷貼于環(huán)跳穴與夾脊穴，連接電極導(dǎo)線，設(shè)置治療時(shí)間為每次20 min，1次／d。2組均7 d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.7 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.7.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］擬定，治愈：腰部活動(dòng)正常，腰腿疼痛感消失，直腿抬高超過70°；有效：勞累后感腰腿疼痛，休息后緩解；好轉(zhuǎn)：腰部活動(dòng)度及腰腿疼痛程度較治療前有改善；無效：LDH病癥未改善，甚至需手術(shù)治療。

1.7.2 疼痛程度 采用疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）［8］評(píng)價(jià)，滿分10分。其中0分：無疼痛癥狀；1～3分：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，偶感輕微疼痛，可忍受；4～6分：癥狀較前好轉(zhuǎn)，伴隨中度疼痛；7～10分：疼痛無法忍受，需止痛藥。

1.7.3 腰椎屈曲度 采取Seze法［9］評(píng)價(jià)患者的腰椎屈曲度，18～22 mm為正常。

1.7.4 日常生活活動(dòng)能力 采用Barthel量表（Barchel指數(shù)）［10］評(píng)估，61～99 分為輕度依賴，41～60分為中度依賴，≤40分為重度依賴。

上述指標(biāo)于治療前及治療后各評(píng)價(jià)1次。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較

2.2 2組治療前后VAS評(píng)分、腰椎屈曲度及Barchel指數(shù)比較 見表2。

表2 2組治療前后VAS評(píng)分、腰椎屈曲度及Barthel指數(shù)比較（）

表2 2組治療前后VAS評(píng)分、腰椎屈曲度及Barthel指數(shù)比較（）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

組別試驗(yàn)組對(duì)照組n 85 82時(shí)間治療前治療后治療前治療后VAS 評(píng)分 ／分6.9±1.3 3.2±1.11）2）6.8±1.4 4.1±0.71）腰椎屈曲度／mm 7.8±2.1 16.4±2.61）2）8.0±2.4 13.4±2.31）Barthel指數(shù)46.5±13.7 74.7±14.81）2）47.6±16.7 65.3±15.11）

3 討 論

LDH在中醫(yī)屬“痹痛”“腰痛”范疇，常因平素肝腎氣血虧虛，逢外力刺激，氣血運(yùn)行受阻，加之外感風(fēng)寒濕邪，致經(jīng)脈閉塞，瘀血阻滯，引發(fā)腰腿疼痛、筋骨損傷［11］?？祻?fù)治療LDH主張“早發(fā)現(xiàn)，早治療，早康復(fù)”，多以西藥配合中醫(yī)針灸、推拿、中藥熏蒸等中西醫(yī)結(jié)合方法，療效較單一西醫(yī)用藥更值得肯定［12-14］。

中醫(yī)定向透藥治療是康復(fù)醫(yī)學(xué)與生物電子技術(shù)的結(jié)合，其主要原理是利用中頻電流形成的電場，促進(jìn)電極覆蓋處的皮膚電阻下降，提高皮膚表層的通透性；同時(shí)電場對(duì)電極片內(nèi)所含藥物成分離子產(chǎn)生定向推力，使其能深入皮下，高效作用于關(guān)鍵穴位［15］。透藥治療儀的電極片中的輔助層中含有戰(zhàn)骨、吹風(fēng)藤、銅鉆、鉆地風(fēng)、尋骨風(fēng)、丟了棒等中藥成分，有活血化瘀、散結(jié)止痛、祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)、壯腰健骨等功效。中醫(yī)定向透藥治療還能擴(kuò)張皮下毛細(xì)血管，改善人體局部微循環(huán)狀態(tài)，加快患者自身血液循環(huán)，具有放松肌肉、消炎消腫、舒筋通絡(luò)、緩解疼痛的作用，可更好地緩解椎間盤突出物質(zhì)對(duì)神經(jīng)根的壓迫，從而降低腰腿疼痛感。本研究結(jié)果顯示：中醫(yī)定向透藥療法能更好地恢復(fù)患者腰椎功能，改善腰腿部活動(dòng)能力，在提高患者日常生活質(zhì)量方面有療效顯著?？傊嗅t(yī)定向透藥療法對(duì)LDH具有良好的康復(fù)效果，有助于緩解患者疼痛，改善腰椎功能，可在LDH康復(fù)治療中推廣應(yīng)用。