陳鏡鋒，潘 峰，余慶陽

（龍巖市中醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

國家第五批名老中醫(yī)傳承指導(dǎo)老師、福建省名中醫(yī)余慶陽主任醫(yī)師認(rèn)為腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）病因病機(jī)與督脈關(guān)系密切。LDH患者因先天稟賦不足，邪犯督脈，腎虛脈滯，經(jīng)絡(luò)不則，不痛則痛。督脈所行之處即為椎間盤、突出髓核、椎間孔、脊髓、神經(jīng)根所處之位，這些部位也是LDH的阿是穴，因此針刺督脈治療LDH主要針對以上病灶進(jìn)行針刺，我們稱之為“余氏督脈針刺通絡(luò)療法”。筆者近年來采用該療法治療LDH 49例，療效滿意，并與腰椎間孔神經(jīng)阻滯術(shù)做比較，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)胡有谷主編的《腰椎間盤突出癥》［1］中 LDH 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 神志、意識清楚，有語言表達(dá)能力者；②排除其它非椎間盤突出因素引起的腰腿痛；③ 檢查日仍有腰腿痛者；④ 檢查日前30 d內(nèi)CT 掃描顯示 L2～3、L3～4、L5～S1椎間盤突出；⑤ 無使用皮質(zhì)類固醇激素禁忌者；⑥ 知情同意并簽屬知情同意書；⑦ 年齡25～60歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；② 妊娠或哺乳的婦女；③ 對試驗(yàn)藥物過敏者；④ 合并有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎疾病，糖尿病或精神異常者；⑤ 合并出凝血功能異常者；⑥ 腰部局部皮膚有皮炎、潰瘍，或伴全身感染性疾病者；⑦ 合并有馬尾神經(jīng)損傷者，或嚴(yán)重椎管狹窄、腰椎失穩(wěn)者；⑧ 有明顯手術(shù)指征者；⑨ 合并骨結(jié)核、骨腫瘤等骨質(zhì)破壞者。

1.4 剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn) ①發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例，予以剔除；② 有并發(fā)癥或特殊生理變化、嚴(yán)重不良反應(yīng)者,以及依從性差、不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)者，未按規(guī)定治療者。

1.5 一般資料 收集2014年6月—2015年3月在我院骨傷科LDH住院患者100例，按數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組各50例。剔除4例，其中治療組剔除1例，對照組剔除3例。2組性別、年齡、病程構(gòu)成比比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較

2 治療方法

2.1 治療組 予余氏督脈針刺通絡(luò)療法治療：①定位：明確病變椎間隙，結(jié)合CT或MRI確定病變部位。② 體位：患者取患側(cè)向上側(cè)臥位；L3～4和L4～5間隙病變者，取腰穿位，腰下方墊5 cm高半園形軟枕；L5～S1間隙病變者，健側(cè)下肢屈髖屈膝，患側(cè)下肢伸直位，腰下方墊枕可略高。③ 進(jìn)針點(diǎn)：L3～4和L4～5間隙，患側(cè)棘突旁開 8～12 cm 處；L5～S1間隙，根據(jù)髂骨高度，適度向頭方向上移1～2 cm，患側(cè)棘突旁開6～8 cm處。④ 穿刺：常規(guī)消毒、鋪巾，局麻后進(jìn)行C臂機(jī)透視下操作，分別對椎間盤、突出髓核、椎間孔穿刺。椎間盤穿刺方法：用12號長15 cm穿刺針，穿刺針與矢狀中線呈45～60°進(jìn)入，針尖須抵椎間隙，C臂機(jī)透視下正側(cè)位X線顯示針尖均位于椎間隙正中左右，經(jīng)針筒回抽無血液及液體后，可反復(fù)回抽穿刺刺激3～5次。突出髓核穿刺方法：改穿刺針與矢狀中線呈60～70°進(jìn)入，針尖須抵椎間隙，C臂機(jī)透視正側(cè)位X線顯示針尖位于突出髓核上，經(jīng)針筒回抽無血液及液體后，可反復(fù)回抽穿刺刺激2～3次。病變椎間孔及神經(jīng)根穿刺方法：改穿刺針與矢狀中線呈45°～60°進(jìn)入，針尖須抵椎間隙，C臂機(jī)透視下側(cè)位X線顯示針尖位于椎間后緣連線突出正中部位，正位透視針尖到達(dá)椎弓根內(nèi)側(cè)；行神經(jīng)根刺激致出現(xiàn)下肢麻脹、放電感，經(jīng)針筒回抽無血液及液體后，采用輕微提插，加強(qiáng)針感刺激5～10 min。治療無不適后回病床臥床休息1周，隔天治療1次，共3次。

2.2 對照組 采用椎間孔神經(jīng)阻滯療法，其定位、體位、進(jìn)針點(diǎn)及進(jìn)針方法同治療組椎間孔刺激方法，C臂機(jī)透視下側(cè)位X線顯示針尖位于椎間隙后緣連線突出正中部位，正位透視針尖到達(dá)椎弓根內(nèi)側(cè)，以不引發(fā)神經(jīng)根刺激癥狀為宜；注入藥物為2%鹽酸利多卡因3 mL，滅菌注射用水5 mL，維生素B121 mL，曲安奈德20 mg。注藥后觀察30 min，患者無不適后回病床繼續(xù)臥床休息1周。

2.3 療程 2組都治療1周為1個(gè)療程，治療組1周內(nèi)隔天治療1次，共3次。對照組1周進(jìn)行1次注射，共1次。

2.4 療效觀察與評價(jià) 治療前及治療后1周應(yīng)用日本下腰痛JOA評分對療效進(jìn)行量化評定［2］及視覺模擬評分法（VAS）［3］對疼痛進(jìn)行量化評定。治療1周后按國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］判定療效，① 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高 70°以上，能恢復(fù)原工作；② 好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；③ 未愈：癥狀、體征無改善。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 16.0 For Window統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料級采用Wilcoxon檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 2組治療前后VAS評分、JOA評分比較 見表2。

表2 2組治療前后VAS評分、JOA評分比較（） 分

表2 2組治療前后VAS評分、JOA評分比較（） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05。

組別對照組n 47治療組49時(shí)間治療前治療后治療前治療后VAS評分2.72±1.80 2.67±1.631）4.78±2.14 2.67±1.631）JOA評分15.91±3.36 18.47±3.501）16.18±3.78 19.33±3.081）

3.2 2組療效比較 見表3。

表3 2組療效比較

3.3 不良反應(yīng)情況 治療期間，治療組有1例要求手術(shù)治療，予以剔除。對照組有3例拒絕接受曲安奈德治療，予以剔除。同時(shí)對照組有6例出現(xiàn)夜間睡眠困難，持續(xù)1～3 d后恢復(fù)正常；7例糖尿病患者血糖波動劇烈，表現(xiàn)血糖升高明顯，經(jīng)調(diào)整降血糖用藥量后逐漸恢復(fù)正常，無其它特殊不適癥狀，仍納入研究觀察。

4 討 論

目前椎間孔神經(jīng)阻滯術(shù)治療LDH被廣泛應(yīng)用，其核心在于對神經(jīng)壓迫點(diǎn)進(jìn)行精確的糖皮質(zhì)激素注射［5］，如曲安奈德有強(qiáng)大的抗炎作用，作用時(shí)間長，可長效消除炎癥，改善疼痛活動受限癥狀，因此，椎間孔神經(jīng)阻滯術(shù)的療效得到廣泛認(rèn)同，有對比價(jià)值。本研究結(jié)果證明對照組有效性，但糖皮質(zhì)激素注射有諸多毒副作用，限制了它的使用。

本觀察結(jié)果顯示治療組與對照組有同等的療效，且治療組無睡眠困難、血糖異常等情況。余氏督脈針刺通絡(luò)療法是通過深刺法來刺激脊神經(jīng)及周圍組織，可引發(fā)系列應(yīng)激反應(yīng)，受壓迫刺激的脊神經(jīng)會出現(xiàn)逃逸反應(yīng)，使受壓的脊神經(jīng)根作出一定程度逃避，從而減少突出的椎間盤對其壓迫，并使其與周圍組織的粘連得到松解［6－7］；其次這種脊神經(jīng)深刺法可改善脊神經(jīng)根周圍局部的微循環(huán)，消除炎性介質(zhì)，促進(jìn)局部炎癥及水腫的消退，從而緩解肌肉痙攣，改善腰腿痛癥狀，恢復(fù)肌肉功能［8］。

余氏督脈針刺通絡(luò)療法是余慶陽主任多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，其以中醫(yī)傳統(tǒng)理論為基礎(chǔ)，又有機(jī)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技，是治療LDH的創(chuàng)新療法。這種療法主要是結(jié)合影像及透視設(shè)備，穿刺病灶椎間盤、突出髓核、椎間孔、神經(jīng)根，并通過穿刺手法引出穴位明顯酸、麻、脹感，即中醫(yī)所說的針刺“得氣”。此種得氣感遠(yuǎn)較普通的針刺得氣感及推拿強(qiáng)烈，療效也明顯。本療法針刺督脈理論的進(jìn)一步發(fā)展，在督脈穴位的基礎(chǔ)上，提出了新的“阿是穴”，把影像學(xué)觀察到的壓迫點(diǎn)病灶、可復(fù)制的疼痛路線的神經(jīng)根點(diǎn)、可誘發(fā)酸脹的病變椎間盤及突出髓核都明確為“阿是穴”。這種療法擴(kuò)展了中醫(yī)選穴方法，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)找出責(zé)任病灶，加上注重得氣感的針刺，可有效提高療效，也對利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)幫助中醫(yī)辨病辨證及辨病位提供了新的思路。