體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，你慌了嗎？

陳建

隨著大家健康意識不斷增強(qiáng)，很多人都會(huì)定期到醫(yī)院做體檢。近些年，你是否發(fā)現(xiàn)身邊的朋友被查出患有“甲狀腺結(jié)節(jié)”的越來越多，甚至有的還做了手術(shù)，手術(shù)的結(jié)果有的還是惡性的。甲狀腺結(jié)節(jié)究竟為何物？我們該如何檢查和看待它？甲狀腺有了結(jié)節(jié)，我們該怎么辦？針對這一系列問題我們來認(rèn)識一下這傳說中的甲狀腺結(jié)節(jié)。

甲狀腺長在什么地方？有什么功能？

甲狀腺位于頸部緊貼在氣管前面，再具體些，我們平常所說的“喉結(jié)”，自己都能摸到，甲狀腺就位于“喉結(jié)”下方約2～3厘米處。甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，甲狀腺激素便是由它合成、分泌的。甲狀腺激素的生理功能主要為：促進(jìn)人體新陳代謝和生長發(fā)育;提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性;加強(qiáng)和調(diào)控其他激素的作用。

什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？它對身體有什么危害？

甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺組織上出現(xiàn)的一些跟正常組織不一樣病灶，通俗一點(diǎn)講就是甲狀腺長了一個(gè)疙瘩。甲狀腺結(jié)節(jié)是多種疾病的總稱，在其性質(zhì)未明確之前，都統(tǒng)稱為甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)有良性與惡性之分，良性結(jié)節(jié)主要包括甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺炎引起的結(jié)節(jié)性改變;惡性結(jié)節(jié)則以甲狀腺癌為主，另外還包括甲狀腺淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。

甲狀腺結(jié)節(jié)的危害取決于結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小、功能等，如果結(jié)過大，可能會(huì)壓迫到周圍的組織、器官，導(dǎo)致吞咽困難、呼吸困難等。有些結(jié)節(jié)可以自主分泌甲狀腺激素，就會(huì)導(dǎo)致甲亢，表現(xiàn)為怕熱、多汗、心悸、性情急躁、食欲亢進(jìn)、消瘦等;有些結(jié)節(jié)可能伴有甲減，表現(xiàn)為怕冷、浮腫、體重增加、皮膚干燥、食欲減退、月經(jīng)失調(diào)等;有些結(jié)節(jié)屬于惡性結(jié)節(jié)，可能危及患者生命。

我國甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病情況怎么樣？

流行病學(xué)調(diào)查表明，隨著常規(guī)體檢的普及以及檢査手段的進(jìn)步，人群甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率從4%升至20%～50%，其中女性病人是男性的4倍多。甲狀腺結(jié)節(jié)中90%左右屬于良性結(jié)節(jié)，5%～10%是屬于惡性結(jié)節(jié)。

甲狀腺結(jié)節(jié)是怎樣被發(fā)現(xiàn)的？

傳統(tǒng)檢查方法：雙手觸診，一般要1厘米～2厘米以上的結(jié)節(jié)才能被檢出;CT檢查具有電離輻射;磁共振費(fèi)用高、耗時(shí)長。由于超聲檢查具有快捷、經(jīng)濟(jì)、安全、無輻射的優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已取代傳統(tǒng)的檢查方法，成為甲狀腺首選的影像學(xué)檢查方法，3mm（毫米）的結(jié)節(jié)高頻超聲也能清晰顯示。

哪些表現(xiàn)提示結(jié)節(jié)可能是惡性的？

如果結(jié)節(jié)生長快、質(zhì)地硬、邊界模糊、不光滑、聲音嘶啞、飲水嗆咳、頸部淋巴結(jié)腫大，這種情況就要警惕惡性結(jié)節(jié)可能，但如果結(jié)節(jié)在一天之內(nèi)突然增大，它可能是結(jié)節(jié)里面有出血一下子變大了，這種結(jié)節(jié)反倒良性的可能性更大。但是大多甲狀腺惡性結(jié)節(jié)生長速度并不快，這就需要結(jié)合超聲檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查，甚至超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢綜合判斷。

超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)有什么意義？

超聲檢查甲狀腺效價(jià)比最高，可用于甲狀腺常規(guī)體檢、結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)評估、結(jié)節(jié)非手術(shù)及術(shù)后隨訪。超聲醫(yī)生通過了解結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、血流狀況和頸部淋巴結(jié)情況，對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行TI-RADS分類，TI-RADS分類可用于預(yù)測結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)并為醫(yī)生制定后續(xù)治療方案提供重要參考信息，其應(yīng)用價(jià)值優(yōu)于CT與磁共振。1類、2類惡性風(fēng)險(xiǎn)為0;3類惡性風(fēng)險(xiǎn)為<5%;4a類惡性風(fēng)險(xiǎn)5～10%;4b類惡性風(fēng)險(xiǎn)10～50%;4c類惡性風(fēng)險(xiǎn)50%～85%;5類惡性風(fēng)險(xiǎn)>85%。

什么是超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢？

無論是最重要的甲狀腺超聲檢查，還是其他影像學(xué)檢查，都無法最終確診“惡性結(jié)節(jié)”，而只能做出“可疑惡性或高度可疑惡性”的推測。只有結(jié)節(jié)組織細(xì)胞病理檢查，這是甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。細(xì)針穿刺活檢（FNAB）就是利用穿刺針抽取部分病變組織細(xì)胞進(jìn)行病理檢查的一種方法，它具有便捷、廉價(jià)、準(zhǔn)確性高的特點(diǎn);而超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢（US-FNAB）因?yàn)橛辛顺曈跋竦谋O(jiān)視、指引，可以有效地避開重要的組織和血管，對較小的結(jié)節(jié)也能精準(zhǔn)定位穿刺，因此安全性和可靠性更高，在臨床已被廣泛應(yīng)用。US-FNAB是一項(xiàng)簡易而安全的操作，通常由超聲科醫(yī)生在門診手術(shù)間便可完成操作，穿刺前需抽血檢查凝血功能，其他無特殊準(zhǔn)備，操作全程無明顯不適，數(shù)分鐘便可完成穿刺，穿刺結(jié)束后門診觀察30分鐘便可離開醫(yī)院。

甲狀腺結(jié)節(jié)都要做穿刺檢查嗎？

不是所有結(jié)節(jié)都要穿刺的。如果結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)很高，或者結(jié)節(jié)很大，術(shù)中很容易找到就可以不做穿刺直接手術(shù)。如果結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)低，體積又很小，也沒有穿刺的必要。如果結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)中等，體積又不太大，那么做穿刺就可以明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)，決定是否手術(shù)。所以通過穿刺是可以避免一些不必要的手術(shù)，畢竟穿刺的創(chuàng)傷比手術(shù)要小得多，費(fèi)用也更低。

患有甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)該怎樣辦？

雖然甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率很高，好在多數(shù)為良性結(jié)節(jié)，生長緩慢，終身不需要手術(shù)治療，只要定期隨訪便可，只有當(dāng)結(jié)節(jié)長得很大并出現(xiàn)臨床癥狀或影響患者美觀時(shí)才考慮手術(shù)。對于惡性結(jié)節(jié)，大多數(shù)惡性程度低，對生命的危險(xiǎn)遠(yuǎn)較其他惡性腫瘤小，術(shù)后10年生存率輕松達(dá)90%，但是術(shù)后復(fù)發(fā)率卻高達(dá)7%～14%，而且甲狀腺惡性腫瘤里也有幾類是惡性程度很高的，和其他惡性腫瘤一樣需要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的?？傊?，甲狀腺是人體極其重要的內(nèi)分泌器官，甲狀腺結(jié)節(jié)的診治具有很強(qiáng)的專業(yè)性，不合理、不規(guī)范的診治會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的后果，因此建議大家重視甲狀腺體檢，對于甲狀腺結(jié)節(jié)患者一定要尋求專業(yè)醫(yī)生診治，不能因?yàn)樗M(jìn)展緩慢就不聞不問、高枕無憂，也不能因?yàn)樗袗盒燥L(fēng)險(xiǎn)就揮刀斬瘤、過度治療。