么冰 賈建萍

【摘要】目的 研究床旁徒手留置鼻胃腸管在危重病人早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的應(yīng)用。方法 對(duì)本科在2017年3月～2018年5月收集的19例患者進(jìn)行床旁徒手留置鼻胃腸管，總結(jié)出一套行之有效的方法。結(jié)果 通過此方法留置鼻胃腸管，大大提升了床旁置管的成功率，為危重病人早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持提供了有力保障。結(jié)論 對(duì)危重患者實(shí)施有效的床旁徒手留置鼻胃腸管方法，顯著提升了患者的營養(yǎng)供給水平，對(duì)患者后續(xù)疾病治療與恢復(fù)有促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】腸內(nèi)營養(yǎng)支持;鼻胃腸管;徒手留置;方法

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.26..02

近年來，隨著臨床營養(yǎng)的研究和發(fā)展，人們對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性有了新的認(rèn)識(shí)[1]。據(jù)報(bào)道，機(jī)體禁食一周以上即可發(fā)生腸粘膜萎縮和屏障功能受損，早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)維持胃腸道黏膜屏障功能，避免腸道細(xì)菌移位，減少并發(fā)癥等非常重要[2]。

危重患者中多數(shù)病情復(fù)雜不能經(jīng)口進(jìn)食，有的患者在行腸內(nèi)營養(yǎng)的同時(shí)，常需要胃腸減壓，傳統(tǒng)方法只能被動(dòng)等待胃腸蠕動(dòng)將胃腸管送入小腸，但危重患者的胃腸功能都較差，往往很難自行通過幽門進(jìn)入十二指腸，通過反復(fù)實(shí)踐和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，本科在危重病人床旁徒手留置鼻胃腸管的操作中總結(jié)出了一些技巧，現(xiàn)介紹如下。

1 用物儲(chǔ)備

一次性螺旋型鼻胃腸管1根，50 mL注射器1支，無菌生理鹽水，無菌手套，無菌紗布，治療巾，聽診器。

2 留置方法

2.1 置管前準(zhǔn)備

患者禁食6 h以上，如已留置胃管，需將胃內(nèi)容物抽出。置管前10～15分鐘肌內(nèi)注射10 mg胃復(fù)安，清洗鼻孔。測量鼻尖至耳垂再到劍突的長度（約45～55 cm），以此為起點(diǎn)，在25 cm處再次記錄刻度，鋪治療巾。注射器抽取20 mL生理鹽水，注入鼻胃腸管，確認(rèn)管腔通暢，將鼻胃腸管全部浸入無菌生理鹽水中，激活鼻胃空腸管表面的潤滑物質(zhì)。

2.2 置管

床頭抬高30度，將鼻胃腸管導(dǎo)絲向內(nèi)推至螺旋段伸直，經(jīng)一側(cè)鼻孔插入鼻胃腸管至咽喉時(shí)，將病人下頜靠近胸骨柄，當(dāng)鼻胃腸管插入到標(biāo)記的第一刻度時(shí)，檢查鼻胃腸管的位置，抽20 mL空氣注入鼻胃腸管內(nèi)，同時(shí)將聽診器放于體表胃區(qū)，聽診有無氣過水聲。確定鼻胃腸管末端在胃內(nèi)后，用50 mL注射器以10 ml/kg體重向胃內(nèi)注入空氣，最多不超過500 mL，胃腸道手術(shù)患者忌用。協(xié)助患者取右側(cè)臥位45度，將鼻胃腸管以每次1～2 cm向前緩慢插入到第二刻度處。取出導(dǎo)絲，固定鼻胃腸管于鼻翼[3]。

3 判斷方法

3.1 聽診法

經(jīng)鼻胃腸管快速注入20 mL空氣。聽診氣過水聲最強(qiáng)的部位。如果在左上腹，說明鼻胃腸管末端在胃里;如果在右上腹靠近中腹，說明鼻胃腸管末端在幽門或十二指腸的降段;如果在臍周靠近中段最強(qiáng)，說明鼻胃腸管末端在十二指腸遠(yuǎn)端或空腸上段。

3.2 回抽法

用注射器回抽，將回抽液進(jìn)行酸堿測試。如PH<5，為酸性，即為胃液，說明鼻胃腸管末端在胃內(nèi);如PH>7，為堿液，即為腸液，說明鼻胃腸管末端在腸內(nèi)。

3.3 X線攝方法

將導(dǎo)絲送入管內(nèi)，拍腹平片確定鼻胃腸管的位置。如果有明顯的胃彎加“C”彎，說明鼻胃腸管已進(jìn)入腸內(nèi)[4]。

4 護(hù) 理

4.1 置管前

在患者接受置管前護(hù)士要綜合評(píng)估患者的情況，對(duì)于有不良情緒的患者要做好心理護(hù)理，向患者和家屬講明置管的重要性與必要性，取得他們的理解與配合，緩解患者的抗拒心理，增強(qiáng)患者的配合度，置管前做好準(zhǔn)備工作，幫助患者做好自身準(zhǔn)備，確保操作順利。

4.2 置管中

為了使置管順利、取得成功，要選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行操作，在操作的過程中保護(hù)好患者，妥善固定患者頭部，護(hù)理人員要密切陪伴在患者身旁，密切關(guān)注患者的情況，配合醫(yī)生做好置管操作，提升操作準(zhǔn)確性與成功率。

4.3 置管后

置管后護(hù)理人員要做好健康宣教工作，注意保護(hù)鼻胃腸管，不要讓管道打折、彎曲，預(yù)防情緒躁動(dòng)患者意外拔管，對(duì)于存在躁動(dòng)情緒的患者可以做好適當(dāng)?shù)募s束。

5 優(yōu) 點(diǎn)

采用此方法后，本科床旁徒手留置鼻胃腸管一次性置管成功率明顯提高，方法簡單易學(xué)，降低了置管的成本，且無并發(fā)癥。在胃腸減壓的同時(shí)，可以有效地給予腸內(nèi)營養(yǎng)，為患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用提供了有利條件，對(duì)患者的后續(xù)治療與疾病恢復(fù)均有重要意義，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣朱明，吳蔚然.腸內(nèi)營養(yǎng)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1.

[2] 黎介壽.腸外營養(yǎng)[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：187-200.

[3] 何 蕾，侯 麗，孫 濤，等.床邊胃鏡引導(dǎo)下留置鼻腸管在危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用效果[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，43（4）：125-127.

[4] 蘭 清，劉 成，鄭祥德.徒手盲視鼻空腸營養(yǎng)管置管法在危重癥患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（21）：3295-3297.

本文編輯：吳 衛(wèi)