覃英 李蘇寧

【摘要】對(duì)于脂肪肝患者，西醫(yī)主要采用調(diào)脂保肝藥物進(jìn)行治療，由于長(zhǎng)期服藥會(huì)進(jìn)一步加劇肝細(xì)胞損傷，因此臨床治療效果并不理想;中醫(yī)采取辨證論治，根據(jù)患者的癥型采用相應(yīng)的治療方劑，不僅能夠有效干預(yù)病情進(jìn)展，促進(jìn)損傷的肝組織修復(fù)，而且副作用較小，因此被廣泛應(yīng)用到脂肪肝患者的治療中。本文從脂肪肝的病因病機(jī)出發(fā)，重點(diǎn)探討辨證分型論證和辨病審因施治，以為脂肪肝的臨床治療提供參考。

【關(guān)鍵詞】脂肪肝;中醫(yī)中藥;辨證分型論證;辨病審因施治

【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.26..02

隨著人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，近年來(lái)脂肪肝患者不斷增加，而且發(fā)病趨向于年輕化，按其發(fā)病誘因主要分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。據(jù)有關(guān)報(bào)道顯示，酒精性脂肪肝患者與非酒精性脂肪肝患者的比值為1：19。因此，脂肪肝的防治重點(diǎn)是非酒精性脂肪肝。脂肪肝顧名思義就是肝細(xì)胞內(nèi)沉積了過(guò)量的脂肪，是常見(jiàn)的肝臟代謝性疾病，臨床上根據(jù)脂肪肝發(fā)病的程度，分為輕、中、重三個(gè)病理階段，影像CT檢查對(duì)脂肪肝診斷具有特異性，肝脾密度介于0.7-1.0之間為輕度脂肪肝，0.5-0.7之間為中度脂肪肝，0.5以下為重度脂肪肝。由于脂肪肝屬于可逆性疾病，早檢查、早診斷、早治療患者病情轉(zhuǎn)歸較好，但如果不加干預(yù)任由病情繼續(xù)發(fā)展，將進(jìn)一步發(fā)展為肝纖維化、肝硬化，嚴(yán)重威脅患者生命安全。脂肪肝隸屬于中醫(yī)古籍中脅痛、積聚、肥氣、痰濁、痞滿等范疇，如《內(nèi)經(jīng)》中“肝之積，曰肥氣”。國(guó)家中醫(yī)藥管理局明確將脂肪肝命名為肝癖，包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝硬化、肝癌等。

1 病因病機(jī)

歷代中醫(yī)各家對(duì)脂肪肝的病因認(rèn)識(shí)略有不同，但總體來(lái)說(shuō)不外乎酒食不節(jié)、情志抑郁、寒氣侵襲等幾個(gè)方面。酒食不節(jié)損傷脾胃，脾胃運(yùn)化功能失常，水濕內(nèi)停、痰濁內(nèi)生則阻滯氣機(jī)，致血液運(yùn)行不暢雍塞脈絡(luò)，痰濁與氣血搏結(jié)日久遂成本病;情志抑郁則肝氣不舒，肝臟疏泄功能失常則調(diào)節(jié)人體氣機(jī)作用減弱，氣機(jī)阻滯脈絡(luò)則血行不暢，日久致氣滯血疲而成積證;寒邪凝滯，寒邪侵襲則氣機(jī)阻滯、血運(yùn)不暢，致臟腑功能失和，進(jìn)而造成肝郁氣滯、脾失健運(yùn)，痰濕、氣滯、血瘀郁積于肝而成本病。故脂肪肝患者以肝脾功能失常為本，痰、濕、毒、瘀等邪氣內(nèi)伏為標(biāo)，是多種因素共同作用的結(jié)果?！毒皦喝珪?shū)·積聚》中曰：“不知飲食之滯，非寒未必成積，而風(fēng)寒之邪，非食未必成形”，表明積的形成離不開(kāi)風(fēng)寒之邪與痰食之滯的相互影響，相互作用?！鹅`樞·百病始生》中曰：“卒然外中于寒，若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，濕氣不行，凝血蘊(yùn)裹而不散，津液澀滲，著而不去，而積成矣”，表明積的形成與風(fēng)寒、情志等因素密切相關(guān)。此外，脂肪肝的發(fā)生與腎也有很大關(guān)系，腎陰虛則腎水不能滋養(yǎng)肝木，導(dǎo)致肝臟的疏泄條達(dá)與藏血功能失常，容易出現(xiàn)急躁易怒等情緒變化，同時(shí)腎精的再生物質(zhì)又有賴于肝臟的疏泄而入藏于腎，二者相互影響形成本病。

2 辨證分型論治

辨證論治是中醫(yī)的特色，根據(jù)脂肪肝患者的臨床表現(xiàn)和體征，通常分為肝郁痰濁、氣滯血瘀、氣弱脾虛三個(gè)證型。

2.1 肝郁痰濁證

患者主要表現(xiàn)為：胸腹?jié)M悶、不思飲食、惡心欲吐、嘔惡有痰、肝脾腫大、脅肋不舒、舌淡苔白、脈弦滑，血生化檢查顯示膽固醇和甘油三酯均超出正常范圍。治則疏肝行氣、化痰散結(jié)，采用四逆散合導(dǎo)痰湯加減，方藥組成包括柴胡、白芍、茯苓、枳實(shí)、法半夏、膽南星、陳皮、甘草等。若患者脅痛明顯加丹參、郁金、川楝子;若患者嘔惡痰多，加蒼術(shù)、白術(shù)、白芥子;若患者腹脹明顯，加雞內(nèi)金、炒麥芽、炒萊菔子;若患者急躁易怒，加梔子、黃芩、龍膽草。其中柴胡疏肝利膽、行氣解郁;白芍柔肝止痛、斂陰養(yǎng)血;白術(shù)健脾益氣、燥濕利水;郁金疏肝理氣?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)：柴胡的有效成分為柴胡皂苷，具有抗炎、保肝、利膽、降膽固醇和轉(zhuǎn)氨酶的作用;白芍的有效成分為白芍總苷，具有降脂、降壓、抗凝和抗心肌缺血的作用。

2.2 氣滯血瘀證

患者主要表現(xiàn)為：脅肋脹痛或刺痛、拒按、入夜尤甚、肋下或見(jiàn)痞塊、舌紫暗或有瘀血斑點(diǎn)、苔薄黃、脈弦緊或沉澀。治則活血化瘀，行氣止痛，采用血府逐瘀湯加減，方藥組成包括當(dāng)歸、川芎、紅花、桃仁、柴胡、赤芍、生地、黃芪、枳殼、桔梗、牛膝、甘草等。若患者脅痛明顯加郁金、川楝子;若患者肝脾腫大加鱉甲、地龍、穿山甲;如患者舌質(zhì)瘀斑瘀點(diǎn)明顯，加三棱、莪術(shù)、水蛭。其中當(dāng)歸補(bǔ)血活血，與補(bǔ)氣藥配伍則補(bǔ)氣，與補(bǔ)血藥配伍則補(bǔ)血;川芎血中氣藥也，血虛、氣郁均適宜;紅花活血通經(jīng)，具有破血、行血、和血、調(diào)血之功效;三棱破血行氣、消積止痛，祛瘀生新?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)：當(dāng)歸的有效成分為藁本內(nèi)酯，具有抑制血小板聚集和降血液粘稠度的功效;川芎的有效成分為川芎嗪，具有對(duì)抗咖啡因興奮、抗肝纖維化的功效，從而起鎮(zhèn)靜止痛作用和減輕肝缺血的再灌注損傷;紅花的有效成分為紅花黃色素，能夠抑制血小板聚集，抗凝作用明顯;桃仁的有效成分為苦杏仁苷，能夠促進(jìn)肝內(nèi)沉積的膠原纖維分解吸收和降解，也能有效阻止血清中膠原沉積，具有預(yù)防肝纖維化和促使肝纖維化逆轉(zhuǎn)的功效。

2.3 氣弱脾虛證

患者主要表現(xiàn)為：神疲乏力、頭暈頭痛、腹脹納差、脅肋隱痛喜按、下肢浮腫、大便溏泄、舌淡邊有齒痕、苔白膩、脈細(xì)弱或弦細(xì)，血生化檢查顯示膽固醇和甘油三酯均超出正常范圍，血清白蛋白降至正常范圍以下。治則益氣補(bǔ)虛、健脾化濕，采用柴芍六君湯加減，方藥組成包括茯苓、陳皮、法半夏、柴胡、白術(shù)、白芍、太子參、雞內(nèi)金、炒萊菔子、炒麥芽、甘草等。若患者氣虛明顯，加黃芪，并加大太子參計(jì)量;若患者腹脹明顯加積殼、木香、佛手;若患者脅肋疼痛明顯加郁金、元胡。其中茯苓滲水利濕、健脾和胃;陳皮健脾理氣調(diào)中、燥濕化痰，法半夏燥濕化痰，陳皮與法半夏兩者相使相助，共同起到健脾和胃、理氣止嘔、燥濕化痰的作用?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)：茯苓具有降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性，保護(hù)肝細(xì)胞，防止肝損傷的作用，同時(shí)還可以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫反應(yīng);陳皮能夠降膽固醇和毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)纖維蛋白溶解，防止血栓形成，具有調(diào)節(jié)腸胃功能和利膽作用。

3 辨病審因施治

西醫(yī)認(rèn)為脂肪肝的發(fā)病主要是肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過(guò)量沉積，影響肝臟血液循環(huán)以及正常代謝;中醫(yī)認(rèn)為脂肪肝發(fā)病主要與患者濕熱體質(zhì)、痰濕體質(zhì)、血瘀體質(zhì)有關(guān)，治則疏肝活血、健脾化痰、清熱燥濕。筆者根據(jù)自身多年治療脂肪肝的臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬疏肝活血健脾湯配合維生素E治療脂肪肝，取得了良好的治療效果。方藥組成：柴胡、白術(shù)、郁金、茯苓、赤芍、丹參、法半夏、虎杖、夏枯草、太子參、雞內(nèi)金、山碴肉、炒麥芽、陳皮、甘草等，其中太子參、白術(shù)、茯苓、甘草益氣健脾、扶正祛邪;柴胡、丹參、郁金疏肝活血化瘀，改善肝臟血液循環(huán);陳皮、法半夏、雞內(nèi)金、山碴肉、炒麥芽化痰消食、降脂清源;虎杖、夏枯草清熱解毒、活血降脂。維生素E能夠改善肝功能和降低血脂，具有保肝、護(hù)肝的雙重功效。

4 結(jié) 語(yǔ)

中醫(yī)中藥治療脂肪肝相對(duì)于西醫(yī)西藥治療具有明顯優(yōu)勢(shì)，雖然各醫(yī)家對(duì)脂肪肝的辨證分型略有差別，但治療均離不開(kāi)調(diào)理肝、脾、腎3臟，采用疏肝健脾、燥濕化痰、活血化瘀等法。要想為中醫(yī)治療脂肪肝提供更加廣闊的發(fā)展空間，獲得更為理想的治療效果，還應(yīng)加強(qiáng)中藥藥理研究和遠(yuǎn)期療效觀察，同時(shí)還需配合西藥維生素E治療，并叮囑患者控制飲食和加強(qiáng)體育鍛煉，預(yù)防脂肪肝復(fù)發(fā)和控制病情進(jìn)一步發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜 岑，舒發(fā)明，黃 英，等.從伏邪學(xué)說(shuō)探討脂肪肝的治療思路[J].中華中醫(yī)藥雜志，2016，31（3）：914-917.

[2] 孫曉娜，許向前.非酒精性脂肪性肝炎的中醫(yī)臨床路徑應(yīng)用[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2016，31（11）：1789-1791.

本文編輯：吳 衛(wèi)