西部地區(qū)中老年人慢性病研究現(xiàn)狀綜述
——以寧夏回族自治區(qū)居民慢性病的研究為例

牛健壯，戰(zhàn) 鵬，牛 崢，劉 潔，于雪梅，邵妮娜，高妮娜

(1.西安電子科技大學(xué) 體育部，陜西西安 710071；2.西安財經(jīng)大學(xué) 體育教學(xué)部，陜西西安 710100)

1. 前言

慢性非傳染病，是指與生活方式、環(huán)境危險因素為主引起的腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病等為代表的一組疾病[1]。隨著近些年社會的進(jìn)步，人民的生活方式發(fā)生了巨大的改變，生活水平有了顯著的提高。同時伴隨著人口老齡化問題日益嚴(yán)重，身體健康成為大眾最為重視的問題之一。隨著社會的進(jìn)步，大眾的患有的疾病種類及死亡原因發(fā)生了很大的改變，過去社會導(dǎo)致人群死亡或難以治愈的疾病多為傳染性疾病，如天花、霍亂，而如今社會，對人們身體健康威脅最大的是慢性非傳染性疾病，如心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病以及呼吸道疾病，慢性疾病已成為現(xiàn)如今社會對人們健康、生活質(zhì)量威脅最大的因素。

寧夏回族自治區(qū)深居我國西北內(nèi)陸地區(qū)，是我國的五大自治區(qū)之一，是西北五省中占地面積最小的省份，總面積為6.6萬多平方公里，人口為681.79萬。寧夏回族自治區(qū)由于地理原因，是我國水面蒸發(fā)量最大的省區(qū)之一，中部和黃土高原地帶缺水嚴(yán)重，因此經(jīng)濟(jì)較東部發(fā)達(dá)地區(qū)差距較大，醫(yī)療水平差距也較為明顯，因此寧夏地區(qū)居民的健康狀況相比較于其他省份具有鮮明的特點，對寧夏地區(qū)居民慢性非傳染病的研究對于我國居民醫(yī)療的進(jìn)步具有重要的研究意義。

2. 慢性非傳染疾病患病率及死亡率現(xiàn)狀

據(jù)我國慢性病患者的相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，我國20世紀(jì)90年代的高血壓患者較20世紀(jì)50年代的高血壓患者增加了132%，而根據(jù)2017年中國高血壓調(diào)查的最新數(shù)據(jù)顯示，目前我國高血壓患病率為23%，患高血壓患者大約有2.5億；20世紀(jì)90年代我國惡性腫瘤患者的死亡率較70年代惡性腫瘤患者死亡率增長29%，根據(jù)2017年最新的惡性腫瘤登記資料顯示，我國目前惡性腫瘤患者為2882萬人，其中男性1462萬人，女性1420萬人；20世紀(jì)90年代糖尿病患病率為20世紀(jì)80年代患病率的4.8倍，根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟發(fā)布的最新的報告，至2017年底，全球約4.25億成人患糖尿病，其中我國有1.144億糖尿病患者，患病率高達(dá)10.9%；國家衛(wèi)計委于2015年初發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢性病調(diào)查報告》中顯示，2012年全國居民慢性病死亡率為533/10萬，占總死亡人數(shù)的86.6%，作為比較，1992年全國居民慢性病死亡率為461.44/10萬，2005年全國居民慢性病死亡率為502.51/10萬，占死亡總數(shù)的比例分別為76.48%、82.54%，我國居民慢性病引起的死亡占總死亡的比例在不停的增加，大大超過世界平均水平[2]。由此可見，慢性非傳染病對我國居民的身體健康的影響已日益嚴(yán)峻，對于慢性病的重視以及預(yù)防已經(jīng)是迫在眉睫的事情。

3. 寧夏地區(qū)慢性病的相關(guān)研究現(xiàn)狀

寧夏地區(qū)的特殊現(xiàn)狀決定了寧夏地區(qū)居民的健康狀況相比較于我國其他地區(qū)具有較大的差異，因此許多學(xué)者在前期對于寧夏地區(qū)居民健康狀況以及慢性非傳染病現(xiàn)狀進(jìn)行了研究。

陳嫻在寧夏銀川市興慶區(qū)、中衛(wèi)市沙坡頭區(qū)共選取18歲及以上常駐居民1200人進(jìn)行了監(jiān)測，監(jiān)測的方面主要選取了寧夏地區(qū)主要慢性病的相關(guān)因素行為流行現(xiàn)狀。在對監(jiān)測區(qū)域居民監(jiān)測的研究中發(fā)現(xiàn)監(jiān)測人群吸煙率、現(xiàn)在吸煙率和現(xiàn)在每天吸煙率分別為33.9%、26.4%和23.0%，男性吸煙水平遠(yuǎn)高于女性吸煙水平，且年齡增長與吸煙率、現(xiàn)在吸煙率和現(xiàn)在每天吸煙率成正比，即隨著年齡的增加，吸煙率、現(xiàn)在吸煙率和現(xiàn)在每天吸煙率也在增加；對調(diào)查人群的飲酒率調(diào)查發(fā)現(xiàn)銀川市興慶區(qū)的危險飲酒率要高于中衛(wèi)市沙坡頭區(qū)，且男性飲酒頻率遠(yuǎn)超女性；對監(jiān)測點成人飲食的監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，監(jiān)測點18歲及以上居民的飲食攝入營養(yǎng)不均衡現(xiàn)象較為普遍，且攝入不均衡率與文化程度的高低呈反比，即文化程度越低，飲食攝入營養(yǎng)不均衡率越高；而對居民的體育鍛煉也進(jìn)行了監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)居民的體育鍛煉不足率高達(dá)83.5%，且隨著年齡的增加，呈先升后降的趨勢，即40歲至60歲的居民的鍛煉不足率最高。居民靜態(tài)行為過久率也高達(dá)75.8%，且文化程度與靜態(tài)行為過久率呈正比，即文化程度越高，靜態(tài)行為過久率越高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)人群超重、肥胖和中心性肥胖較為普遍，銀川市興慶區(qū)居民、男性、年齡較大者的肥胖率較高；監(jiān)測地區(qū)人群中主要的慢性非傳染病為高血壓、糖尿病和血脂異常，在監(jiān)測人群中該三種慢性非傳染病的患病率分別為：35.4%、7.3%和68.8%；在對監(jiān)測地區(qū)人群中的這些監(jiān)測內(nèi)容的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析后，發(fā)現(xiàn)監(jiān)測內(nèi)容中高血壓的患病影響因素為性別、年齡、不同BMI、中心性肥胖、畜肉攝入不足；糖尿病的患病影響因素為年齡、中心性肥胖；血脂異常的患病影響因素為性別、不同BMI、靜態(tài)行為過久、中心性肥胖、不同婚姻狀況。在研究的最后得出以下結(jié)論：1.發(fā)現(xiàn)寧夏地區(qū)的監(jiān)測點18歲及以上居民普遍具有以下共同特點：膳食結(jié)構(gòu)不合理、體育鍛煉不足、靜坐時間過久、超重、肥胖、中心性肥胖等與慢性非傳染病患病相關(guān)的因素的特點，且男性多具有吸煙、飲酒這些與慢性非傳染病相關(guān)性極高的行為；2.寧夏地區(qū)監(jiān)測點的居民主要的慢性非傳染病的患病率高于全國居民慢性非傳染病患病率，且監(jiān)測點居民在知曉率、治療率、和控制率方面表現(xiàn)出了較低的現(xiàn)象。最后根據(jù)研究結(jié)果提出將男性、中心性肥胖人群、40歲以上人群作為預(yù)防慢性非傳染病干預(yù)的重點人群[3]。

鄧子兵在對寧夏地區(qū)居民期望壽命的研究中發(fā)現(xiàn)慢性非傳染病為死因的人群在寧夏地區(qū)全部死亡人數(shù)中占比高達(dá)80.06%，死因前五位分別為心血管疾病、慢性肺疾病、道路交通事故、慢性胃疾病、肝及膽管癌；睡眠不足、血脂異常、高血壓、吸煙、飲酒、BMI異常、糖尿病、吸煙為心血管疾病的主要危險因素，被動吸煙、吸煙為慢性肺疾病的主要危險因素，新鮮蔬菜水果攝入不足、喜歡腌制食品、喜歡油炸食品、從不飲茶、飲食不規(guī)律、缺乏體育鍛煉、吸煙、飲酒、經(jīng)常攝入燙食、喜食煙熏食品、鈣攝入不足為慢性胃疾病的主要危險因素，喜食腌制食品、蔬菜水果攝入不足、吸煙、缺乏體育鍛煉、飲酒、從不飲茶為肝及膽管癌的主要危險因素。在研究中得出結(jié)論：針對慢性非傳染病的主要危險因素采取干預(yù)措施，可以顯著降低寧夏地區(qū)的疾病負(fù)擔(dān)，提高寧夏地區(qū)人群期望壽命[4]。

丁攀在寧夏山區(qū)老年居民衛(wèi)生服務(wù)的研究中對寧夏地區(qū)海原縣、同心縣、鹽池縣、彭陽縣、西吉縣的農(nóng)村居民選取60歲及以上老年人進(jìn)行調(diào)研，在研究中發(fā)現(xiàn)調(diào)研老人中抽煙的人群占14.7%，男性老年人抽煙人數(shù)占多數(shù)，健康自評結(jié)果顯示男性自評健康狀況優(yōu)于女性；47.9%的調(diào)研老人中患有慢性非傳染，其中主要的慢性非傳染病人數(shù)又高到低依次為：高血壓、心臟病、腰椎間盤突出、關(guān)節(jié)炎、糖尿病、腦血管??；女性老年人、年齡越大的老年人、非務(wù)農(nóng)的老年人、收入增加的老年人、行動困難和健康自評較差的老年人患有慢性非傳染病的風(fēng)險較高，而回族、高文化程度、低保戶的老年人患慢性非傳染病的風(fēng)險較低。研究結(jié)果得出高血壓是農(nóng)村老年人健康的最大威脅[5]。

趙芮在對農(nóng)村育齡婦女衛(wèi)生服務(wù)的研究中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村育齡婦女三年患慢性非傳染病分別為10.04%、6.27%、10.98%，且年齡較大、文化程度較低、回族育齡婦女、離婚喪偶者患有慢性非傳染病的比率較高；寧夏農(nóng)村育齡婦女患慢性非傳染病的單種病種中最多的為高血壓，患其他慢性非傳染病的人數(shù)從多到少依次為急慢性腸胃炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膽結(jié)石癥和膽囊炎[6]。

李娟在對山東、寧夏農(nóng)村慢性病患者的患病、就醫(yī)行為的研究中發(fā)現(xiàn)及疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究中針對患有皮膚肌肉骨骼系統(tǒng)、呼吸、消化、內(nèi)分泌、循環(huán)系統(tǒng)這五類慢性非傳染病的農(nóng)村居民患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)35-55歲為皮膚肌肉骨骼系統(tǒng)慢性非傳染疾病的集中患病年齡，其他系統(tǒng)的慢性非傳染疾病的患者多為55歲以上老年人，經(jīng)濟(jì)收入較低的農(nóng)村居民患慢性非傳染病的占比較高；寧夏地區(qū)的患者多傾向于更高一級的衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診，寧夏地區(qū)首先就診的合作醫(yī)療的初級定點機構(gòu)多為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣醫(yī)院，年齡、性別、自評經(jīng)濟(jì)收入情況、職業(yè)為慢性非傳染疾病治療與否的主要影響因素[7]。

4. 結(jié)論與建議

綜上所述，寧夏地區(qū)的慢性非傳染疾病的患病率高于全國平均水平，特別是寧夏地區(qū)農(nóng)村居民的高血壓患病率較高，且寧夏地區(qū)中老年居民是慢性非傳染疾病的高發(fā)人群。這些學(xué)者共同得出年齡、吸煙、飲酒、體育鍛煉、文化程度和收入水平是影響寧夏居民慢性非傳染疾病患病率的主要因素，而我國其他的學(xué)者在對慢性非傳染疾病的研究過程中也得出年齡、職業(yè)、體力活動、受教育程度及家庭平均月收入這些人口社會學(xué)特征變量對慢性非傳染疾病的患病率存在不同程度的影響[8]，上述學(xué)者在研究過程中得出的結(jié)論與之相符，由此可見這些因素也是寧夏地區(qū)居民慢性非傳染疾病患病率的主要因素；有學(xué)者提出寧夏地區(qū)的基層醫(yī)療機構(gòu)的改革措施，國內(nèi)有學(xué)者也提出我國社區(qū)中老年慢性病患者在表達(dá)疾病感受、與其他病友分享疾病管理經(jīng)驗方面有待提高，我國針對慢性病人群指定的醫(yī)療保險政策在社區(qū)慢性病人群眾知較低[9]，寧夏地區(qū)在該方面的普及也有所欠缺。

在對寧夏地區(qū)的慢性非傳染疾病的相關(guān)研究中，多數(shù)學(xué)者對寧夏慢性病現(xiàn)狀進(jìn)行了深入的調(diào)研和分析，并針對寧夏地區(qū)提出區(qū)域慢性病的防制相關(guān)性政策和干預(yù)策略，為采取有針對性的防制措施提供了科學(xué)依據(jù)，但針對寧夏地區(qū)的慢性非傳染疾病患病人群和具有患病風(fēng)險人群的未見到有干預(yù)或防制性研究。已被國內(nèi)外學(xué)者共同認(rèn)可的運動處方干預(yù)研究，作為簡單易實施且效果顯著的干預(yù)策略，特別是針對我國慢性非傳染疾病的患病人群最多的高血壓、糖尿病患者的最經(jīng)濟(jì)、方便的運動處方治療方案，未見到有學(xué)者針對寧夏地區(qū)慢性非傳染病患者進(jìn)行干預(yù)研究。