曹秀容

(廣東省廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院，廣州市 510500)

近年來(lái)，女性生殖系統(tǒng)腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，其中卵巢良性腫瘤最為常見(jiàn)[1]，包括卵巢囊腫、卵巢冠囊腫、卵巢良性畸胎瘤、卵巢漿液性囊腺瘤、卵巢巧克力囊腫等。手術(shù)治療是卵巢良性腫瘤的常用手段，但常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，出血量多，無(wú)法有效改善患者的卵巢功能[2]。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、療效顯著、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)已在臨床廣泛應(yīng)用，是當(dāng)前治療卵巢良性腫瘤的首選方法[3]。臨床護(hù)理路徑是一種針對(duì)特殊患病人群在住院期間制定并實(shí)施的護(hù)理計(jì)劃，同時(shí)也是一種多學(xué)科交叉融合的整體護(hù)理模式[4]。有研究指出[5]，采用臨床護(hù)理路徑對(duì)卵巢良性腫瘤手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能提高手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)，改善預(yù)后。本研究回顧性分析臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤中的實(shí)施效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2015年12月至2017年12月我院收治的90例卵巢良性腫瘤患者的臨床資料，均采用腹腔鏡手術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能正常；②無(wú)腹部手術(shù)史；③均自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官疾病者；②生殖系統(tǒng)惡性腫瘤；③孕婦及哺乳期婦女。按護(hù)理方式分為觀察組和對(duì)照組，每組45例，其中觀察組年齡24～60(32.49±8.04)歲；病程1～7(5.14±1.62)年，腫瘤體積(6.20±1.92)cm3；腫瘤類(lèi)型：漿液性囊腺瘤33例，黏液性囊腺瘤9例，成熟畸胎瘤3例。對(duì)照組年齡25～58(33.10±8.09)歲；病程1～7(5.22±1.54)年，腫瘤體積(6.13±1.95)cm3；腫瘤類(lèi)型：漿液性囊腺瘤31例，黏液性囊腺瘤10例，成熟畸胎瘤4例。兩組患者年齡、病程、腫瘤體積、腫瘤類(lèi)型等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理方式：主要按工作流程開(kāi)展護(hù)理，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，密切觀察術(shù)中指標(biāo)，重視開(kāi)展術(shù)后護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生處理，根據(jù)患者自身情況及時(shí)調(diào)整治療和護(hù)理方案等。

1.2.2 觀察組 采用臨床護(hù)理路徑方式：①成立臨床護(hù)理路徑管理小組：在了解護(hù)理需求的前提下，成立由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、科室主任、主治醫(yī)生組成臨床護(hù)理路徑管理小組，成員需熟悉并掌握臨床路徑的工作模式，能評(píng)價(jià)成效指標(biāo)，并確保分工明確，采用分工合作相結(jié)合的模式實(shí)施。②制定臨床護(hù)理路徑計(jì)劃表[6]：針對(duì)患者個(gè)人情況、治療方案及預(yù)后康復(fù)等情況通過(guò)開(kāi)會(huì)討論等方式制定臨床護(hù)理路徑計(jì)劃表(表1)。③建立實(shí)施管理流程：責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行臨床護(hù)理路徑，并落實(shí)和記錄；責(zé)任組長(zhǎng)協(xié)同執(zhí)行臨床護(hù)理路徑，并進(jìn)行督促；護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)督查臨床護(hù)理路徑各階段目標(biāo)，評(píng)價(jià)成效；科室每個(gè)月對(duì)臨床護(hù)理路徑進(jìn)行質(zhì)量總結(jié)，將治療進(jìn)度及效果與預(yù)期目標(biāo)比對(duì)，看是否獲得預(yù)期效果，進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn)，及時(shí)糾正缺點(diǎn)或失誤，并納入下一循環(huán)，以持續(xù)改進(jìn)和優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量。④確定評(píng)價(jià)指標(biāo)：肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥、滿(mǎn)意度。

表1 臨床護(hù)理路徑計(jì)劃表

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的術(shù)后情況(術(shù)后住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間)、總醫(yī)療費(fèi)用和并發(fā)癥發(fā)生情況。采用我院自擬的問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)價(jià)其滿(mǎn)意度，以100分為滿(mǎn)分，分為非常滿(mǎn)意(≥90分)、滿(mǎn)意(60～80分)和不滿(mǎn)意(<60分)3級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間及總醫(yī)療費(fèi)用比較 觀察組術(shù)后住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間及總醫(yī)療費(fèi)用均短于或少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間及總醫(yī)療費(fèi)用比較 (x±s)

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及滿(mǎn)意度比較 觀察組患者滿(mǎn)意度為95.56%(43/45)，高于對(duì)照組的73.33%(33/45)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.247，P=0.001)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討 論

臨床護(hù)理路徑是一種科學(xué)、合理、高效的護(hù)理管理模式，該模式自引入我國(guó)之后在臨床上取得了良好效果，近年來(lái)逐漸在一些規(guī)模較大的綜合性醫(yī)院乃至基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。臨床護(hù)理路徑以嚴(yán)格的時(shí)間框架為指南，通過(guò)制定和實(shí)施一整套適用于患者的醫(yī)學(xué)護(hù)理工作計(jì)劃，讓患者掌握必要的康復(fù)知識(shí)和技能，促使其配合治療，努力避免護(hù)理工作的重復(fù)性、盲目性和低效性，使其趨于規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和科學(xué)化，進(jìn)而切實(shí)提高護(hù)理效果，對(duì)于促進(jìn)患者早日康復(fù)和建立良好的護(hù)患關(guān)系均有積極意義。研究認(rèn)為臨床護(hù)理路徑可使護(hù)理模式具體化、目標(biāo)化和程序化，根據(jù)護(hù)理路徑表實(shí)施護(hù)理可減少差錯(cuò)，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[4]。

有研究指出[7]，臨床護(hù)理路徑有助于護(hù)理人員判別患者預(yù)后，當(dāng)病情變化影響預(yù)后時(shí)，護(hù)理人員可標(biāo)識(shí)該變化并及時(shí)實(shí)施有效的干預(yù)措施，同時(shí)在實(shí)施之后可使護(hù)理人員按照已設(shè)置的程序執(zhí)行護(hù)理工作，并有更多的時(shí)間深入病房，有效克服部分人員的知識(shí)缺陷，避免因護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和能力存在差異而影響護(hù)理效果，確保護(hù)理工作持續(xù)改進(jìn)和提高，進(jìn)而在很大程度上提高護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)也能提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度和滿(mǎn)意度。因此，有學(xué)者認(rèn)為臨床護(hù)理路徑管理模式體現(xiàn)了“以人為本”的護(hù)理理念，是一種規(guī)范診療及護(hù)理行為的新模式，其能有效避免健康教育的盲目性和隨意性，使健康教育從單一式的教育向計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)的多向式交流轉(zhuǎn)化，并能使診斷和治療過(guò)程趨于規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，同時(shí)尊重患者的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)，可提升護(hù)理人員的工作能力和服務(wù)質(zhì)量[8-9]。在腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤過(guò)程中實(shí)施臨床護(hù)理路徑，能在對(duì)患者實(shí)施“人文關(guān)懷”的基礎(chǔ)上提供一系列以“規(guī)范護(hù)理”為核心的護(hù)理服務(wù)，通過(guò)制定適用于患者個(gè)體情況的臨床護(hù)理計(jì)劃表使其獲得最佳的治療效果[10]。本研究中采用臨床護(hù)理路徑對(duì)卵巢良性腫瘤腹腔鏡手術(shù)患者開(kāi)展了針對(duì)性的健康教育、術(shù)前探視、心理指導(dǎo)，并做好手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理等工作，為其提供生活、飲食和出院指導(dǎo)，結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，觀察組患者肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯縮短，醫(yī)療費(fèi)用減少，術(shù)后并發(fā)癥減少，且患者滿(mǎn)意度明顯提高，提示采用臨床護(hù)理路徑能加快卵巢良性腫瘤腹腔鏡手術(shù)患者的康復(fù)進(jìn)程，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高其滿(mǎn)意度，與既往研究結(jié)果基本一致[7]。

綜上所述，在腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤過(guò)程中采用臨床護(hù)理路徑，能縮短患者的肛門(mén)排氣時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高患者滿(mǎn)意度，值得臨床推廣。