鄭義妹 陳銘

如果受到結(jié)核桿菌的感染，那么患者就會(huì)出現(xiàn)咯血等癥狀，這就是肺結(jié)核，作為一種傳染性極強(qiáng)的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，該疾病發(fā)病率較高，會(huì)對(duì)患者身體健康和生活狀態(tài)造成不利影響[1-2]。對(duì)于患有精神分裂癥的患者而言，受到其疾病及癥狀的影響，患者對(duì)治療的配合度不高，沒有強(qiáng)烈的自我防護(hù)意識(shí)，對(duì)環(huán)境及個(gè)人衛(wèi)生沒有一定的觀念，所以極易感染肺結(jié)核桿菌，合并出現(xiàn)肺結(jié)核疾病。為了防止疾病傳播，促進(jìn)患者身體素質(zhì)的改善，有效治療患者肺結(jié)核癥狀，提高其生活質(zhì)量，對(duì)于精神分裂合并肺結(jié)核患者，在治療過程中實(shí)施護(hù)理干預(yù)極為重要[3]。因此，本文研究了我院收治的精神分裂合并肺結(jié)核患者的護(hù)理措施以及效果，希望能夠?yàn)樵摲N疾病今后的護(hù)理工作提供建議，研究的過程和結(jié)果如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

作為本次研究對(duì)象的1例精神分裂癥患者在我院于2017年8月15日查出肺結(jié)核，患者為男性，年齡44歲，精神分裂癥病程為25年，精神分裂癥狀表現(xiàn)為語言凌亂，四處無目的行走或爬行，興奮，話語涉及鬼神類，憑空聞?wù)Z，性格暴躁易激惹?；颊呔穹至寻Y狀不存在明顯誘因，無手術(shù)史、嚴(yán)重疾病史、家族遺傳史以及特殊不良嗜好，予以精神類藥物治療癥狀有好轉(zhuǎn)跡象，因不具有服藥依從性導(dǎo)致病情反復(fù)。肺結(jié)核癥狀為發(fā)熱、咳嗽、精神萎靡以及納差的癥狀，咯血量為60～200 mL，體溫38.6℃，雙肺有啰音，胸片存在陰影。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 環(huán)境護(hù)理 為了阻斷肺結(jié)核疾病的傳播途徑，需要為精神分裂癥合并肺結(jié)核疾病患者的住院環(huán)境進(jìn)行改善。保持病房?jī)?nèi)具有良好的通風(fēng)條件，控制環(huán)境溫度和濕度，定期進(jìn)行消毒處理，并實(shí)施登記制度，避免遺漏。消毒措施的頻率為2次/d紫外線燈照射，2次/d餐具地板消毒水清潔。另外護(hù)理人員需要將消毒液加入患者痰盂中，并保證每個(gè)人的痰盂不混亂使用，囑咐患者不要將痰液隨地亂吐，不要使用其他人的餐具或生活用品。

1.2.2 用藥護(hù)理 因?yàn)榘Y狀的改善需要科學(xué)的藥物治療，因此護(hù)理人員要叮囑患者遵醫(yī)囑服用藥物。但是受精神分裂癥患者精神狀態(tài)的影響，可能會(huì)存在漏服或者錯(cuò)服的現(xiàn)象，所以護(hù)理人員要牢記患者服藥時(shí)間及劑量，準(zhǔn)時(shí)提醒其服用藥物，確保患者服用之后，在記錄單上簽字。另外治療肺結(jié)核以及精神分裂癥的藥物可能會(huì)使患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，護(hù)理人員在患者服藥期間要多觀察其身體狀況，及時(shí)處理其不適反應(yīng)，囑咐患者多飲水來緩解癥狀。

1.2.3 咯血護(hù)理 如果患者肺結(jié)核疾病較為嚴(yán)重，可能會(huì)引起咯血的現(xiàn)象，這會(huì)對(duì)其生命安全造成威脅，但是因?yàn)榫穹至寻Y的影響，患者無法主動(dòng)向醫(yī)生訴說癥狀及嚴(yán)重程度[4]，所以護(hù)理人員要對(duì)這類患者情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對(duì)其咯血的數(shù)量及頻率進(jìn)行記錄，并在交接班時(shí)與其他護(hù)理人員互相溝通患者情況。另外，護(hù)理人員要囑咐患者盡量在床上安靜休息，如果患者無法控制自身行為，可以使用安全的設(shè)施束縛患者身體并予以鎮(zhèn)靜，保持患者具有順暢的呼吸，通過肢體及語言緩解患者情緒。

1.2.4 心理護(hù)理 因?yàn)榛颊咄瑫r(shí)合并有精神分裂癥以及肺結(jié)核，這會(huì)增加其心理壓力，使患者對(duì)治療喪失信心，情緒不穩(wěn)定，加之精神類疾病的影響，會(huì)使治療和護(hù)理措施無法順利進(jìn)行。因此在疾病治療期間，護(hù)理人員要耐心與患者溝通，無論他們是否有清楚認(rèn)知或是否回應(yīng)，護(hù)理人員都要多與其交流，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴。如果患者具有清醒的認(rèn)知，那么要根據(jù)其文化程度采取不同的護(hù)理措施，文化程度較高的患者可以理解疾病以及治療的相關(guān)知識(shí)原理，從而積極配合醫(yī)護(hù)人員工作；如果患者文化程度較低，那么護(hù)理人員要囑咐其聽從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和建議，通過肢體或者語言來改善患者低落的情緒。相關(guān)研究顯示，如果能夠盡早積極配合醫(yī)生治療，那么肺結(jié)核的治愈率可以達(dá)到95%以上[5]，所以引導(dǎo)患者按時(shí)按量服用藥物，遵醫(yī)囑配合治療對(duì)于疾病的改善有重要意義。

1.2.5 飲食護(hù)理 肺結(jié)核疾病會(huì)對(duì)患者身體造成一定程度的損耗，因此要加強(qiáng)其營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充[6]。但是合并有精神分裂疾病的患者對(duì)食物可能無法進(jìn)行自主訴求，而藥物的服用也可能導(dǎo)致患者食欲降低。為了提高患者身體素質(zhì)，保證營(yíng)養(yǎng)攝入，護(hù)理人員要根據(jù)患者具體情況制定具有針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)食譜，盡量多補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，如果患者拒食則可以采取鼻飼或輸注營(yíng)養(yǎng)液的方式，以此保證其身體能夠維持治療強(qiáng)度，提高機(jī)體抵抗力。

1.3 觀察指標(biāo)

收集患者護(hù)理前后BPRS（簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表）以及NORS（精神護(hù)理觀察量表）評(píng)分，BPRS量表總分在18～126分，以35分為臨界值，分?jǐn)?shù)高于35分證明患者患有精神類疾病，分?jǐn)?shù)與疾病程度呈正比關(guān)系；NORS量表有30項(xiàng)內(nèi)容，0分表示無此現(xiàn)象，1分表示偶爾出現(xiàn)，2分表示較常發(fā)生，3分表示經(jīng)常發(fā)生，4分表示幾乎總是如此，總分越高，患者精神護(hù)理效果越差[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究1例精神分裂癥患者相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件之中，治療前后BPRS評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)實(shí)施t檢驗(yàn)形式校準(zhǔn)，對(duì)比表述方式為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前患者BPRS評(píng)分為（27.1±4.2）分，NORS評(píng)分為（61.1±11.9）分，經(jīng)過12個(gè)月護(hù)理，BPRS評(píng)分為（15.6±3.2）分，NORS評(píng)分為（39.9±5.2）分，所有分?jǐn)?shù)取三次測(cè)試平均值。護(hù)理后上述評(píng)分低于實(shí)施前，BPRS評(píng)分t=3.7724，NORS評(píng)分t=2.8275，前后差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示為P＜0.05。

3 討論

對(duì)于精神分裂癥患者來說，通常會(huì)具有一定的感覺功能障礙癥狀，包括情感方面或者認(rèn)知方面，因此對(duì)于身體上具有的不適感，患者可能無法及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，所以對(duì)于精神分裂癥合并肺結(jié)核的患者，在其疾病治療期間，護(hù)理人員要對(duì)患者的身體變化有細(xì)心周到的觀察，以便及時(shí)改善其癥狀，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

精神分裂癥合并肺結(jié)核患者疾病的引發(fā)原因，可能與其精神狀態(tài)有一定關(guān)系。（1）患有精神類疾病的患者情緒狀態(tài)并不穩(wěn)定，還會(huì)存在食欲不振的情況，而負(fù)面情緒會(huì)引起身體抵抗能力的下降。相關(guān)研究顯示，如果精神類疾病合并肺結(jié)核患者的精神狀態(tài)發(fā)生變化，也會(huì)引起肺結(jié)核病情的改變[8-9]。（2）因?yàn)榛加芯耦惣膊〉幕颊咝枰L(zhǎng)期服用藥物控制病情，藥物的鎮(zhèn)靜效果比較明顯，會(huì)對(duì)患者呼吸道纖毛的運(yùn)動(dòng)能力產(chǎn)生不利影響，從而損害其呼吸道的防御能力，使肺結(jié)核桿菌對(duì)患者造成感染[10]。另外較長(zhǎng)的疾病治療過程，會(huì)導(dǎo)致患者的意志力下降，從而失去對(duì)疾病治療的信心，降低配合度，影響治療效果。（3）對(duì)于需要住院的精神分裂癥患者來說，通常醫(yī)院環(huán)境都處于較為封閉的狀態(tài)，這會(huì)引起消毒措施不良或空氣環(huán)境較差，引起細(xì)菌的滋生和傳播，集體環(huán)境中其他患者不良的衛(wèi)生習(xí)慣也會(huì)加重這種情況[11]。（4）在患者的治療過程中，其飲食可能是由醫(yī)院負(fù)責(zé)，偶爾才有家屬進(jìn)行探視，食物內(nèi)營(yíng)養(yǎng)分配對(duì)患者不具有針對(duì)性，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充不全面就會(huì)提高疾病感染率。另外如果患者存在消化不良的癥狀，或者年齡較高，可能都會(huì)降低日常營(yíng)養(yǎng)攝入量，從而使患者合并出現(xiàn)肺結(jié)核。

對(duì)于精神分裂合并肺結(jié)核患者來說，護(hù)理質(zhì)量的提高對(duì)其癥狀的改善有重要價(jià)值。通過心理護(hù)理能夠使患者治療積極性有所提高，保證治療配合度和疾病治療效果，起到控制病情的作用；用藥護(hù)理能夠幫助患者正確理解疾病的治療方法和作用，降低不良反應(yīng)發(fā)生率；環(huán)境護(hù)理能夠改善患者住院條件，防止交叉感染，降低疾病傳染率[12-14]；飲食護(hù)理則能夠加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)攝入，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)。經(jīng)過護(hù)理以及治療，我院的1例患者肺炎癥狀有顯著改善，治療過程中沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)。使用BPRS以及NORS量表評(píng)價(jià)護(hù)理效果，護(hù)理后患者上述評(píng)分得到了明顯的改善，這說明患者精神病癥狀有了一定程度改善，且社會(huì)功能在不斷恢復(fù)中。

綜上所述，對(duì)于精神分裂癥合并肺結(jié)核患者，進(jìn)行全面有效的護(hù)理干預(yù)可以提高其疾病治療效果，改善患者癥狀，提高機(jī)體免疫力。