楊勇

臨床針對一些兒科患者，常規(guī)藥物治療無法獲得理想效果，遂選擇對其實施手術(shù)治療。為滿足手術(shù)需求，需對患兒實施必要的麻醉干預(yù)[1]。但在小兒手術(shù)麻醉方面，考慮到小兒身體生理特點(diǎn)的特殊性，以及其對麻醉和手術(shù)的耐受情況等因素，需要合理的進(jìn)行麻醉方案設(shè)計[2]。以獲得理想的麻醉效果，保證手術(shù)操作的實施以及患兒的快速蘇醒。具體的方案設(shè)計中，麻醉藥物的選擇與使用至關(guān)重要[3]。目前，氯胺酮與瑞芬太尼的應(yīng)用較多。此次研究中，隨機(jī)抽取70例在本院接受小兒手術(shù)治療的患者實施觀察，對小兒手術(shù)麻醉中不同麻醉方案的應(yīng)用效果進(jìn)行對比，并分析應(yīng)用氯胺酮復(fù)合瑞芬太尼的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取70例2017年12月—2018年12月在本院接受小兒手術(shù)治療的患者，包括40例男性患兒與30例女性患兒，年齡1～11歲，平均年齡（6.71±0.19）歲；手術(shù)類型：骨折手術(shù)32例，闌尾切除38例。疾病類型：闌尾炎38例，四肢骨折32例。患兒均資料完善，符合手術(shù)指征，均無嚴(yán)重心肺疾病以及肝腎功能異常。本組研究程序與研究方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理部門審核批準(zhǔn)，均符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。入組患兒監(jiān)護(hù)人均對研究方案的具體流程以及相關(guān)風(fēng)險等知情并同意參與研究。入組患兒應(yīng)用不同的麻醉方案，35例接受氯胺酮持續(xù)泵注（氯胺酮麻醉組），35例接受氯胺酮復(fù)合瑞芬太尼麻醉（復(fù)合麻醉組）。氯胺酮麻醉組男21例，女14例，年齡2～11歲，平均（6.85±0.11）歲；手術(shù)類型：扁桃體切除17例，闌尾切除18例。疾病類型：闌尾炎18例，慢性扁桃體炎17例。復(fù)合麻醉組男19例，女16例，年齡1～10歲，平均（6.61±0.12）歲；手術(shù)類型：扁桃體切除15例，闌尾切除20例。疾病類型：闌尾炎20例，慢性扁桃體炎15例。兩組患兒手術(shù)類型、平均年齡等均差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

術(shù)前兩組患兒均結(jié)合自身疾病情況與手術(shù)方案，完善相關(guān)的術(shù)前檢查，做好準(zhǔn)備工作。并于術(shù)前4 h指導(dǎo)患兒進(jìn)行嚴(yán)格的禁食、禁水。在術(shù)前0.5 h給予患兒苯巴比妥鈉（生產(chǎn)企業(yè)：天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H41025613；規(guī)格：1 mL：0.1 g）與硫酸阿托品（生產(chǎn)企業(yè)：無錫市第七制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32021536；規(guī)格1 mL：5 mg）靜脈注射，其中苯巴比妥鈉的注射劑量設(shè)置為2 mg/kg，硫酸阿托品的注射劑量設(shè)置為0.02 mg/kg。用藥后密切監(jiān)測患兒的臨床血壓水平等指標(biāo)，掌握其臨床情況，并在其狀態(tài)穩(wěn)定之后實施麻醉誘導(dǎo)，使用的藥物為咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20067041；規(guī)格：2 mL：10 mg），藥物使用劑量為0.02 mg/kg。

麻醉誘導(dǎo)后，對復(fù)合麻醉組實施持續(xù)泵注鹽酸氯胺酮復(fù)合鹽酸瑞芬太尼以進(jìn)行麻醉維持。合理設(shè)置不同藥物的泵注速度，瑞芬太尼、氯胺酮的泵注速度分別設(shè)置每分鐘60 μg/kg和 0.06 μg/kg[4]。

麻醉誘導(dǎo)后，氯胺酮麻醉組均實施單純氯胺酮持續(xù)泵注以達(dá)到維持麻醉的效果，藥物的泵注速度設(shè)置為每分鐘95 μg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

在術(shù)前與術(shù)中，分別對患兒的臨床相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，包括血氧飽和度和無創(chuàng)動脈壓等。手術(shù)結(jié)束后，統(tǒng)計不同麻醉方案對氯胺酮的使用情況，計算總使用劑量，并統(tǒng)計患兒蘇醒時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有實驗統(tǒng)計學(xué)分析均在SPSS 18.0軟件中實施，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前與術(shù)中患兒臨床相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果與變化情況

術(shù)前臨床監(jiān)測與組間統(tǒng)計結(jié)果顯示，兩組血氧飽和度、無創(chuàng)動脈壓、心率水平基本相當(dāng)，P＞0.05。術(shù)中兩組各項指標(biāo)均表現(xiàn)出一定的變化，且組間比較顯示復(fù)合麻醉組的心率水平低于氯胺酮麻醉組（t=5.317，P＜0.05），血氧飽和度、無創(chuàng)動脈壓兩組基本相當(dāng)，P＞0.05。表1。

表1 術(shù)前與術(shù)中患兒臨床相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果與變化情況（±s）

表1 術(shù)前與術(shù)中患兒臨床相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果與變化情況（±s）

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2.2 不同麻醉方案下的氯胺酮使用劑量統(tǒng)計及患兒蘇醒時間統(tǒng)計

在氯胺酮使用總劑量方面不同麻醉方案經(jīng)比較差異顯著，復(fù)合麻醉組使用劑量較低，在患兒平均蘇醒時間方面，復(fù)合麻醉組也短于氯胺酮麻醉組，P＜0.05。見表2。

表2 不同麻醉方案下的氯胺酮使用總劑量統(tǒng)計及患兒蘇醒時間統(tǒng)計（±s）

表2 不同麻醉方案下的氯胺酮使用總劑量統(tǒng)計及患兒蘇醒時間統(tǒng)計（±s）

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3 討論

與成年患者相比較，小兒患者生長發(fā)育速度較快，但很多身體機(jī)能尚未發(fā)育完善。在手術(shù)治療前接受麻醉處理的時候，考慮到患兒的耐受性與安全性問題，需提前為其制定安全、有效的麻醉方案[5-6]。此次研究中，為入組患兒制定了不同的麻醉維持方案，并通過對相關(guān)指標(biāo)的觀察，對比兩種方案的應(yīng)用效果。最終觀察到，術(shù)前臨床監(jiān)測與組間統(tǒng)計結(jié)果顯示，兩組血氧飽和度等指標(biāo)基本相當(dāng)，各指標(biāo)數(shù)據(jù)結(jié)果均無差異。術(shù)中兩組各項指標(biāo)均表現(xiàn)出一定的變化，且組間比較顯示采用氯胺酮復(fù)合瑞芬太尼的復(fù)合麻醉組的心率水平低于采用單純氯胺酮麻醉維持的氯胺酮麻醉組。同時，在氯胺酮使用總劑量方面不同麻醉方案經(jīng)比較差異顯著，復(fù)合麻醉組使用劑量較低。在患兒平均蘇醒時間方面，復(fù)合麻醉組也短于氯胺酮麻醉組。上述結(jié)果顯示出氯胺酮復(fù)合瑞芬太尼麻醉方案的應(yīng)用優(yōu)勢，提示其維持麻醉效果較好，患兒蘇醒較快，并能夠減少對氯胺酮的使用。其中，兩組均應(yīng)用了氯胺酮這一藥物。該麻醉藥物的應(yīng)用可以獲得深度的鎮(zhèn)痛效果，且不會對患者的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)等產(chǎn)生影響[7-8]。因此，在眾多兒科手術(shù)中，對該藥物的應(yīng)用十分常見。但單純使用該藥物無法獲得理想的鎮(zhèn)靜效果，可能會對手術(shù)操作的實施帶來不便。如果提高藥物使用劑量，則容易影響到患兒的術(shù)后蘇醒，同時也容易損害到患兒的健康[9-10]。為此，實驗中考慮將其與其他藥物予以復(fù)合應(yīng)用。瑞芬太尼是一種高效的阿片受體激動劑，具有良好的麻醉效果，并具備安全性高等特點(diǎn)，因此十分適合被應(yīng)用于各類小兒手術(shù)麻醉之中[11-12]。將其與氯胺酮進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，改善了臨床麻醉效果，有利于患兒的快速蘇醒。同時，也避免為提高麻醉效果而增加氯胺酮使用劑量，對有效減少麻醉藥物的使用對患兒機(jī)體造成的損傷意義重大。

總之，小兒手術(shù)麻醉中采用氯胺酮復(fù)合瑞芬太尼的方式對患兒實施維持麻醉效果較好，且患兒蘇醒較快，提示該麻醉方案具有良好的應(yīng)用效果和應(yīng)用安全性。