張喆，楊榮，梁爐峰，玉珍

(西藏自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會干部保健局，拉薩850008)

作為黨的干部和人才工作的重要組成部分，干部保健是醫(yī)療服務與政治工作的結合，是關系黨和國家工作全局的一項特殊事業(yè)[1]。西藏地處高海拔地區(qū)，干部組成包括本地干部和大量援藏干部，且干部工作地點流動性大，環(huán)境變化劇烈，同時要面對高寒、缺氧、低氣壓等惡劣環(huán)境，各種高原性、地方性和慢性疾病頻發(fā)[2]，因此客觀要求自治區(qū)各級領導干部，要有好的政治和業(yè)務素質，還要有強健的體魄、健康的心理和充沛的精力。為深入貫徹落實習近平總書記關于干部保健工作的重要論述，牢固樹立以人民健康為中心、為大眾服務的思想，切實把干部保健工作落到實處，結合我區(qū)實際，提出我區(qū)干部保健工作中存在的一些思考和建議。

1 目前自治區(qū)干部保健工作中存在的一些問題

1.1 部分干部對“健康”的重要性認識不足 面對自治區(qū)治邊穩(wěn)藏的形勢要求和脫貧攻堅的繁重任務，我區(qū)的部分領導干部忽視了“健康”的重要性。自治區(qū)社保每年將體檢費打入干部社保卡中，但部分干部因各種原因未進行體檢。部分干部把“不健康”簡單地理解為自己的事，沒能站在講政治的高度上正確理解自己的健康和保健問題關乎黨在自治區(qū)的組織建設和執(zhí)政能力建設，對部分已發(fā)現(xiàn)的健康隱患認識不足，對已診斷的疾病忽視醫(yī)生的醫(yī)囑，不能規(guī)范地接受治療，同時偏向考慮身體健康而忽視了心理健康。

1.2 各級專職干部保健職能部門不健全 自治區(qū)7個地(市)中除阿里地區(qū)、昌都市已成立干部保健科室，其余都由衛(wèi)健委醫(yī)政科代管開展工作，保健基地醫(yī)院也只有11家且基本上是只有保健門診。各個基地醫(yī)院存在保健體系和保健制度不完善的情況，經(jīng)常出現(xiàn)保健任務組織實施、后勤保障協(xié)調(diào)困難和效率低下的問題。

1.3 干部保健的信息化和檔案管理非常薄弱 新時期，信息技術被應用到檔案管理之中，再加上大數(shù)據(jù)和“互聯(lián)網(wǎng)+”給檔案管理帶來的變革。在這樣的背景下，我區(qū)對保健對象的信息收集、登記及處理都是通過人工操作進行，如區(qū)內(nèi)病報等情況；保健人群的基本信息、就診記錄、體檢記錄、電子病歷等數(shù)據(jù)分布在不同的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中。這使我們獲取、管理和統(tǒng)計分析保健對象的健康狀況、疾病隨訪情況往往處于空缺的情況。同時由于相關數(shù)據(jù)的缺乏，使得我們對于領導干部高發(fā)疾病預防、隨訪缺乏相關的數(shù)據(jù)支持。

2 加強我區(qū)干部保健工作的幾點構想

2.1 加強組織領導 干部保健工作是醫(yī)療工作和政治工作的結合[3]。面對部分干部對健康問題認識不足的情況，我區(qū)干部保健工作更應強化黨委的組織領導作用，應以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,全面貫徹落實黨的十九大精神和全國衛(wèi)生與健康大會、全國干部保健工作會議和自治區(qū)保健委員會全體會議精神，堅持“以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，預防為主、中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”的方針，這樣才可以聚焦干部需求，堅持問題導向，統(tǒng)籌各方資源，完善政策機制，充分調(diào)動區(qū)內(nèi)各部門、我區(qū)駐內(nèi)地各辦事處和各級保健基地醫(yī)院等參與，進而推動干部保健工作由“小保健”思想向“大健康”理念轉變，將干部保健工作由被動執(zhí)行變?yōu)橹鲃友芯?，由被動應診向主動服務轉變，由醫(yī)療救治為主向綜合健康管理為主轉變。

2.2 健全專職保健職能部門 針對專職干部保健職能部門不健全，各級保健委員會應進一步建立健全，并在各級衛(wèi)生行政管理部門下設專職保健辦公室負責各級干部保健對象的具體保健工作。全區(qū)干部群眾的保健工作應實現(xiàn)分級負責，按照屬地化管理的工作要求，自治區(qū)保健辦負責自治區(qū)級保健對象的醫(yī)療保健工作；地市保健辦負責地市級保健對象的醫(yī)療保健工作；各縣級保健部門負責縣級保健對象的醫(yī)療保健工作。

2.3 加強干部保健專業(yè)人才隊伍建設 鑒于我區(qū)目前干部保健專職人員不足，首先需要從干部和醫(yī)療隊伍中抽調(diào)和培養(yǎng)講政治同時又有較高專業(yè)能力的同志從事干部保健工作。首先考慮到干部保健工作人員均存在一定的職業(yè)緊張感，且與心理壓力及社會支持有密切關系[4]，因此需要不斷增強他們?yōu)楦黝惛刹糠盏墓鈽s感、使命感、責任感和醫(yī)德醫(yī)風教育[5]；其次也應積極探索建立干部保健工作績效評價體系[6]，從而促進高水平醫(yī)療專家從事保健工作的積極性；再次針對高原的環(huán)境特定，應鼓勵干部保健人才加強我區(qū)干部常見病、多發(fā)病的相關臨床和基礎研究，尤其是不同年限援藏干部和長期在藏干部身體變化的特點和規(guī)律；最后需要大力培養(yǎng)干部保健后備人才，加強中青年業(yè)務骨干的培訓。只有有了大批干部保健專職人員和專業(yè)人才，才能有效保證各級專職保健機構的設置和保健政策的執(zhí)行。

2.4 建立保健信息管理系統(tǒng)平臺 針對我區(qū)地廣人稀、干部流動性大等特點，為了更好地整合資源，為干部提供優(yōu)質、快捷的服務，實現(xiàn)對保健對象的體檢、門診、住院等信息重點監(jiān)管，通過信息化手段提升干部保健的管理服務水平，可建設一個可靠、高效和信息保密的保健信息管理系統(tǒng)[7]，目前我區(qū)仍無此平臺。

通過系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換平臺及格式化導入平臺系統(tǒng)，可形成統(tǒng)一的電子病歷采集數(shù)據(jù)，實時采集包含保健對象個人信息、病案首頁、病程記錄、手術記錄、醫(yī)囑、檢查與檢驗結果等數(shù)據(jù)；實現(xiàn)即時傳輸?shù)墓δ埽杭磳Ρ＝ο蟮捏w檢結果、門診、住院情況實時提取并傳輸病報。建立符合國家標準的電子健康檔案。對保健對象的心理健康狀況及健康體檢結果進行動態(tài)監(jiān)測，通過系統(tǒng)設置和保健工作人員確認對他們進行個性化預防保健，對患有慢性疾病者進行相關信息追蹤和干預[8]。對各項健康指標進行數(shù)據(jù)挖掘分析統(tǒng)計，如多發(fā)疾病排名、多發(fā)疾病年齡分布、多發(fā)疾病趨勢分析、病故年齡統(tǒng)計等，并以數(shù)據(jù)和圖表的形式給出報表，及時上報。針對常見病多發(fā)病給予有針對性的健康教育。

2.5 加強干部健康教育和巡診 針對部分干部對健康問題認識不足的情況，首先應該加強對干部的健康教育，如納入機關干部年度學習體系或在各級機關黨校開展，這樣更有利于此項工作的規(guī)劃、安排和落實[9]；其次強調(diào)已病治病、未病先防的理念，在對干部高原疾病流行病學調(diào)查的基礎上加強干部高原健康保健、疾病預防等內(nèi)容的教育和宣傳[10]；再次應定期調(diào)查我區(qū)干部的心理健康狀況，必要時通過心理咨詢和疏導干預，提高我區(qū)干部心理的自我保健意識、調(diào)節(jié)能力以及心理抗壓力和耐受力[11]；同時應進一步加強干部保健專家團隊的巡診工作，為干部及時提供健康咨詢和指導，對于部分患有慢性疾病的干部定期做好診治方案，加強干部的慢病管理工作[12]。

2.6 定期進行干部體檢和心理測評、生活質量測評 建立健全干部健康評價評估機制，推動干部保健工作“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變，從注重“治已病”向注重“治未病”轉變，各級保健委員會要關注各級領導干部平時的心理、生活和身體狀況[13]，可定期對我區(qū)縣處級以上干部進行心理健康臨床癥狀自評量表 (SCL-90)[14]和生活質量評價量表(SF-36)[15]評測。海拔4 500 m以上地區(qū)縣處級及以上干部每半年進行一次體檢，海拔4 500 m以下地區(qū)每一年進行一次體檢，規(guī)定體檢項目由自治區(qū)保健委員會根據(jù)各地區(qū)特點統(tǒng)一制定，體檢地點由保健委員會統(tǒng)一安排，經(jīng)費由各級財政統(tǒng)一撥付。心理測評及生活質量測評結果和體檢結果統(tǒng)一錄入保健信息管理系統(tǒng)，并進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析[16]。

2.7 加強醫(yī)療“綠色通道”建設 目前我區(qū)保健委針對西藏地廣人稀、醫(yī)療力量薄弱等特點，已經(jīng)加強了部分醫(yī)療保健基地醫(yī)院的建設，同時也和北京中日友好醫(yī)院、華西醫(yī)院、北京口腔醫(yī)院等建立了“綠色通道”，為我區(qū)干部群眾就診過程中，提供特需掛號，特約門診、住院，預約床位，預約手術等服務。以急事急辦、特事特辦、減少環(huán)節(jié)、提高效率為原則，提供快速、有序、安全、有效的診療服務?？捎蓞^(qū)保健委負責區(qū)直機關單位干部職工區(qū)外定點三甲醫(yī)院就醫(yī)“綠色通道”的聯(lián)系服務工作；各地市保健委員會負責本轄區(qū)干部職工自治區(qū)保健基地醫(yī)院及對口援藏省市定點三甲醫(yī)院就醫(yī)“綠色通道”的聯(lián)系服務工作；同時考慮到我區(qū)目前某些?？漆t(yī)療力量相當薄弱的特點，可加強區(qū)外?？漆t(yī)院如北京腫瘤醫(yī)院、阜外醫(yī)院、天壇醫(yī)院等?？漆t(yī)院“綠色通道”的建設，同時在加強區(qū)內(nèi)保健基地醫(yī)院建設的基礎上在區(qū)內(nèi)各保健基地醫(yī)院為我區(qū)干部開通“綠色通道”，加強各地區(qū)間的聯(lián)合協(xié)作功能，進一步提高醫(yī)療搶救應急能力，確保干部及時獲得有效救治。

干部保健工作是一項政策性較強的工作，而擁有健康心理、強壯體魄的領導干部是我們黨的寶貴財富[17]。只有加強組織領導，切實提高保健工作政治站位，健全各級專職保健職能部門，加強規(guī)范化建設、經(jīng)費投入、專業(yè)人才培養(yǎng)，定期對干部進行身心狀況評估，同時建立統(tǒng)一工作平臺加強干部心理及身體狀況檔案管理，加快區(qū)內(nèi)外醫(yī)療“綠色通道”就醫(yī)制度建設，才能切實提高西藏自治區(qū)干部保健水平。