熊瑞 王衛(wèi) 候靜 天津海濱人民醫(yī)院肛腸外科 （天津 300280）

內(nèi)容提要： 目的：吻合器經(jīng)肛直腸切除術(shù)治療出口梗阻型便秘的療效評價。方法：納入本院于2018年1月～2018年12月收治的60例出口梗阻型便秘患者，納入研究對象，所有患者均行吻合器經(jīng)肛直腸切除術(shù)治療，評價治療效果。結(jié)果：60例患者手術(shù)時間在20～50min，平均為（34.5±8.0）min；標本切除前壁范圍在2.5～4.5cm，平均為（3.4±0.3）cm；標本切除后壁范圍1.8～4.0cm，平均為（3.0±0.2）cm。術(shù)后當日評估患者疼痛評分，結(jié)果為（4.1±1.0）分；護士根據(jù)評估結(jié)果遵醫(yī)囑為患者提供止痛藥處理；術(shù)后4d再次進行評分，平均為（2.7±0.2）分。術(shù)后3例（5.00%）患者發(fā)生吻合口炎癥；未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。60例患者中對手術(shù)療效滿意度評價：非常滿意50例（83.33%）、一般9例（15.00%）、不滿意1例（1.67%），滿意度為59例（98.33%）。結(jié)論：吻合器經(jīng)肛直腸切除術(shù)治療出口梗阻型便秘的療效樂觀。

出口梗阻型便秘可發(fā)生于任何年齡，是慢性便秘的一種，病程較長，臨床將其劃分為3種類型，分別為痙攣型、直腸無力型、腸外梗阻型[1]。目前臨床尚未明確該病病因，可能與盆底肌肉功能紊亂、盆底異常等因素有關(guān)，患病后患者排便困難，存在排便不盡感，對患者日常生活、身心健康造成不良影響，臨床多主張手術(shù)治療[2]。但手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性治療手段，且在手術(shù)治療過程中無法避免的會損傷肛門括約肌與其他周圍組織，對肛管直腸正常生理功能造成影響，不利于術(shù)后康復[3]。文章納入本院于2018年1月～2018年12月收治的60例出口梗阻型便秘患者，分析吻合器經(jīng)肛直腸切除術(shù)治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入本院于2018年1月～2018年12月收治的60例出口梗阻型便秘患者，納入研究對象，包括男性38例、女性22例，年齡范圍在30～72歲，平均為（52.3±5.0）歲，病程時間在2～7個月，平均為（4.3±1.5）個月。

納入標準：所有患者均接受結(jié)腸鏡檢查、結(jié)腸傳輸試驗、排糞造影檢查結(jié)果確診為出口梗阻型便秘[4]；所有患者均自愿參與研究；患者自愿簽署手術(shù)知情同意書；患者符合手術(shù)適應(yīng)證。排除標準：需排除精神異常患者。

1.2 方法

術(shù)前1d下午開始行腸道準備工作，指導患者口服聚乙二醇，術(shù)日取截石位，麻醉方式：硬膜外麻醉；做好準備工作后，醫(yī)師將管型的痔吻合器經(jīng)肛門置入透明擴肛器后進行固定，取7號絲線在齒狀線上3～5cm處的直腸前壁進行4個直腸半周全層荷包縫合處理，每個荷包之間維持1cm左右的距離，在擴肛器后方放置擋板，目的是防止直腸后壁的黏膜滑入吻合器的釘倉。置入第一把吻合器，醫(yī)生使用線鉤自吻合器的側(cè)孔內(nèi)拉出線尾端，收緊荷包線后將直腸前壁拉入釘倉[5]。擊發(fā)后取出吻合器，剪短黏膜橋，醫(yī)師檢查吻合口，觀察是否存在出血與搏動表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時處理。醫(yī)師在直腸后壁做2個半周全層荷包縫合處理，將腦壓板放置在擴肛器前，更換第二把吻合器，術(shù)后常規(guī)留置肛管1～2d，囑咐患者術(shù)后1～2d禁食，遵醫(yī)囑用藥。

1.3 觀察指標

采用VAS疼痛評分表評估患者術(shù)后疼痛程度，評分標準：0分表示無痛；1～3分表示輕度疼痛，患者出現(xiàn)輕微不適感；4～6分表示中度疼痛，可以忍受，但影響睡眠與正常生活；7～10分表示重度疼痛，無法耐受，需輔助鎮(zhèn)痛藥物。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結(jié)果

2.1 評估患者手術(shù)結(jié)果

60例患者手術(shù)時間在20～50min，平均為（34.5±8.0）min；標本切除前壁范圍在2.5～4.5cm，平均為（3.4±0.3）cm；標本切除后壁范圍1.8～4.0cm，平均為（3.0±0.2）cm。組織學檢查所有標本深達肌層。術(shù)后當日評估患者疼痛評分，結(jié)果為（4.1±1.0）分；護士根據(jù)評估結(jié)果遵醫(yī)囑為患者提供止痛藥處理；術(shù)后4d再次進行評分，結(jié)果平均為（2.7±0.2）分。術(shù)后3例（5.00%）患者發(fā)生吻合口炎癥；未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

2.2 評估患者滿意度

60例患者中對手術(shù)療效滿意度評價：非常滿意50例（83.33%）、一般9例（15.00%）、不滿意1例（1.67%），滿意度為59例（98.33%）。

3.討論

出口處梗阻型便秘是慢性便秘中的常見類型，發(fā)病原因可能與直腸前突、黏膜脫垂等有關(guān)，亦可見于經(jīng)產(chǎn)婦；患病后患者臨床表現(xiàn)包括排便費力等，傳統(tǒng)治療措施以直腸前突修補術(shù)多見，但該種術(shù)式對機體造成的創(chuàng)傷較大，因此不可作為最佳選擇[6,7]。

文章研究結(jié)果表明60例患者手術(shù)時間在20～50min，平均為（34.5±8.0）min；術(shù)后4d患者疼痛結(jié)果平均為（2.7±0.2）分；術(shù)后3例（5.00%）患者發(fā)生吻合口炎癥；未出現(xiàn)其他

并發(fā)癥；患者非常滿意50例（83.33%）、一般9例（15.00%）、不滿意1例（1.67%），滿意度為59例（98.33%）。分析原因發(fā)現(xiàn)，為患者提供吻合器經(jīng)肛直腸切除術(shù)治療，術(shù)中使用經(jīng)肛雙吻合器的技術(shù)將第一把吻合器放置在直腸前壁，切除前突的突出部分與脫垂套疊的前半部分，再利用第二把吻合器切除直腸后壁脫垂套疊的后半部分，完成吻合[8]。該手術(shù)優(yōu)勢包括可處理直腸脫垂套疊、突出2種解剖學異常，手術(shù)療效樂觀；且術(shù)后疼痛感輕微，并發(fā)癥風險相對較低，手術(shù)可操作性強、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥風險低。

綜上所述，吻合器經(jīng)肛直腸切除術(shù)治療出口梗阻型便秘的療效樂觀。